中西医结合治疗阑尾周围脓肿临床观察

摘要】目的 观察中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法 96例患者随机分成治疗组48例，对照组48例，对照组给予大剂量的抗生素滴注治疗，治疗组运用抗生素联合如意金黄散外敷加中药内服治疗。结果 治疗组总有效率为97.9%，腹痛缓解时间、肿块消失时间、住院时间较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论 采用中西医结合的方法治疗阑尾周围脓肿疗效肯定，值得推广。

【关键词】中西医结合 阑尾周围脓肿

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0027-02

阑尾周围脓肿（periappendiceal abscess）是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散，传统意义上多行保守治疗或脓肿引流，但单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解，需时间较长，轻者常有持续性后遗症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症。笔者自2012年8月-2013年8月采用中西医结合的方法，在抗生素治疗基础上，运用如意金黄散外敷，合中药汤剂内服的方法治疗阑尾周围脓肿患者48例，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

共纳入2012年8月-2013年8月符合诊断标准的患者96例，随机分为2组（对照组和治疗组），每组48例，其中男性56例，女性40例，年龄11-65岁，平均35岁；发病时间最短者3-18天，平均5.5天；血白细胞计数（11.0-21.5）×109/L，中性粒细胞增高者例。体温38.5℃以上者15例。所有患者均有急、慢性阑尾炎急性发作史，就诊时右下腹可触及肿块，并经B超证实；局限性肿块直径5-14cm，无明显波动感。两组患者在年龄、性别、病程、病情程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。①有急、慢性阑尾炎病史，并伴有局限性腹膜炎体征：如局部压痛、反跳痛，腰大肌试验阳性，右下腹可扪及包块；②实验室检查血常规提示白细胞、中性粒细胞增高；③B超提示脓肿，排除回盲部肿瘤病变。 1.3 治疗方法 1.3.1 一般治疗

两组患者均以大剂量青霉素加替硝唑静脉滴注，青霉素过敏者选用头孢类抗生素，并配合对症支持治疗，如物理降温、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等。一天一次，连续使用7～14天。 1.3.2 治疗组治疗

治疗组在一般治疗的基础上，加用中医内服外敷治疗。外敷：如意金黄散，茶水醋调至糊状，右下腹局部外敷，疗程7～14天。内服中药：选用大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散为基本方加减，药物：生大黄（后下）20g，芒硝10g（冲服），牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，附子（先煎2小时）5g，败酱草30g，野菊花30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，连翘20g，赤芍20g，金银花

30g，甘草6g。加减：发热者，去附子，加生栀子20g，腹泻者，去芒硝，减少大黄用量，气虚乏力者加黄芪30g，脓肿后期消退慢者加皂角刺10g。1日1剂，水煎服。

经上述治疗后无效的病例，均行手术脓肿切开引流。 1.4 观察指标及 1.4.1 疗效判定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定[1]。治愈：体温恢复正常，腹痛消失，腹膜炎体征消失，肿块消失，B超提示脓肿消失；好转：体温、腹痛等症状及体征消失或明显缓解，B超提示脓肿部分吸收；无效：全身症状缓解不明显，肿块无缩小，B超提示脓肿无吸收。 1.4.2 观察指标

观察两种治疗方法的临床疗效、症状及体征改善时间、住院时间。 1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析结果，P<0.05提示差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

如表1所示，治疗组治愈率为72.9%，总有效率为97.9%，对照组治愈率为45.8%，总有效率为85.4%，治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组，两组疗效有显著差异（P<0.05），提示采用中西医结合的方法治疗阑尾周围脓肿疗效优于西药治疗。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率 对照组 48 22(45.8%) 19(39.6%) 7(14.6%) 41(85.4%) 治疗组 48 35(72.9%) 12(25.0%) 1(2.1%) 47(97.9%)a

注 ：与对照组比较，aχ2=44.23，P<0.05 2.2两组患者住院时间比较

见表2所示，对照组住院时间为（14.935±1.205）天，治疗组住院时间为（7.949±1.143）天，经t检验，两组患者住院时间差异有统计学意义，P＜0.05，治疗组的住院时间较对照组明显缩短。 表2 两组患者住院时间比较（d,x-±s） 组别 例数 住院时间 对照组 48 14.935±1.205 治疗组 48 7.949±1.143 a

注：与对照组比较，at=4.53，P<0.05。 2.3 两组患者症状、体征改善情况比较

如表3所示，对照组患者腹痛缓解时间为（3.824±1.053）天、肿块消失时间为（15.978±5.081）天，而治疗组分别为（2.172±1.035）天、（10.321±4.065）天，经检验差异有统计学意义（P<0.05或0.01），治疗组腹痛缓解时间、肿块消失时间较对照组明显缩短；而在退热时间上，两组疗效相当，差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 两组患者症状体征改善情况比较（d，x-±s）

组别 例数 退热时间、 腹痛缓解时间 肿块消失时间 对照组 48 4.875±1.215 3.824±1.053 15.978±5.081

治疗组 48 4.611±1.123 c 2.172±1.035 a 10.321±4.065 b

注 ：与对照组比较，at=3.65，P<0.05；bt=6.，P<0.01；ct=0.37，P>0.05。 3 讨论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发病，往往由于阑尾炎治疗不及时或治疗方式不得当而形成阑尾周围脓肿，约10%的急性阑尾炎在患者就诊时已有阑尾周围脓肿形成[2]。阑尾周围脓肿是急性阑尾炎发展过程中的一个特殊的病理阶段，如果单纯使用抗生素，虽然症状可以缓解，但治疗时间长，且有明显的副作用，手术治疗又可能产生一系列并发症，如肠瘘、炎症扩散、切口感染等，因此，越来越多的医家采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿，且疗效肯定[3,4,5]，必要时待

局部炎症消失后再行手术治疗切除阑尾，这一观点目前国内外医师已达成共识[6]。 祖国医学中没有“阑尾周围脓肿”这一病名，根据其症状当属中医学“肠痈”范畴，《诸病源候论》中认为肠痈是由于“寒温不适，喜怒无度，使邪气与营卫相干，在于肠中，遇热加之，气血蕴积，积聚成痈，热积不散，血肉，化而成脓”所致，因此，阑尾周围脓的主要病机为肠腑湿热瘀结，热毒结聚而成，故治疗原则当以清热解毒，活热化瘀，消痈排脓为主。

大黄牡丹汤出自《金匮要略?疮痈肠痈浸淫病脉证》，该方以活血清热祛瘀，从而达到散结消肿的作用。方中大黄清热解毒，祛瘀通便；丹皮凉血散瘀为君，芒消助大黄清热解毒，泻下通便为臣；桃仁、丹皮活血化瘀为佐，冬瓜仁排脓散结为使。薏苡附子败酱散也是《金匮要略》中治疗肠痈的主要方剂，方中重用薏苡仁利湿排脓，轻用附子扶助阳气，以散寒湿，佐以败酱草破瘀排脓，具有利湿排脓，破血消肿之功。在此基础上加用野菊花、蒲公英、金银花、紫花地丁、清热解毒，为治疗肠痈的要药；连翘不仅能清热解毒，而且能消肿散结，为“疮家圣药”；赤芍清热凉血止血，活血散瘀止痛，与丹皮、桃仁合用有推陈致逐瘀之妙；甘草调和诸药，缓急止痛。而如意金黄散见于明代陈实功所著《外科正宗》，由黄柏、大黄、姜黄、生苍术、白芷、厚朴、天花粉、生天南星、陈皮、甘草组成，具有清热除湿、散瘀化痰、消肿止痛的功效，《日华子本草》称其能“敷一切疮疖痈毒”，用于一切疮疡阳证[7]。实验研究证实，金黄散对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌具有抗菌抑菌作用[8]。进一步研究还发现，如意金黄散除了有抑菌之功，还可以激活巨噬细胞，增加其吞噬能力；同时还可以增加局部和全身溶菌酵的含量，从而达到杀菌作用；并激活人体的免疫系统，增加患者全身与局部的抗病能力，从而达到治愈疾病的目的[9]。

综合上述，如意金黄散局部外敷，加中药汤剂大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散加减方共凑清热解毒，活热化瘀，消痈排脓之功，联合抗生素，用于治疗阑尾周围性脓肿，较单纯运用抗生素治疗临床症状改善明显，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

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