著·大肝癌切除术后化疗的临床分析

・论 著・

大肝癌切除术后化疗的临床分析

李坤松,夏仁品

1

2

[摘要] 目的 探讨肝癌术后化疗的作用,提高手术治疗效果。方法 分析25例原发性肝癌患者术后辅助化疗的临床资料,化疗采用FAP方案:四氢叶酸钙(CF)200mg/m2,5２氟尿嘧啶(5２FU)500mg/m2,静脉滴注,第1～5天;阿霉素(ADM)40mg/m2,顺铂(CDDP)30mg/m2,静脉滴注第1天,在护理上,应加强静脉、口腔及心理护理,预防感染,以提高患者的生活质量。结果 25例患者至今存活23例,最长36个月,死亡2例,生存期均超过了1年,其中1例死于术后11个月,1例死于20个月,死亡原因均为肿瘤转移。化疗毒副反应轻。结论 肝癌患者术后辅助化疗是可行的、副作用小;对患者做好心理护理,营养支持及早预防,及时处理化疗药的毒副作用,可有效减轻患者痛苦,提高生存质量,延长患者生存期。[关键词] 肝切除;肝肿瘤;辅助化疗

[中图分类号] R735１7 [文献标识码] A [文章编号] 1681２102X(2009)06２0327２03

Clinicalanalysisofchemotherapyforpatientswithadjuvantchemotherapyafterliverresectionforadvancedhepatocellularcarcinoma

LIKun２song,XIARen２pin.DepartmentofSurgery,PixianPeoplesHospital,Pixian611730,China

[Abstract] Objective Toinvestigatethefeasibility,reliabilityandtherapeuticeffectivenessofadjuvantchemo２therapyforadvancedhepatocellularcarcinoma(HCC)afterliverresection.Methods Theclinicaldataofadjuvantchemotherapyafter25liverresectionin25patientswerestudiedretrospectively.FAPchemotherapyregimentwasa２dopted,includingcalciumfolinate(CF),200mg/mand5２Flurorouracil500mg/mivonD1toD5,anddoxorubi２cin40mg/m,cisplatin30mg/mivonD1,with28daysasacycle.Anyofnursingcareprotocolincludingstrengtheningthementalcareofpatients,improvingthenutritionsupport,preventingandtreatingtheinfectionweretaken.Results 23/25patientsaresurviving,withalongestsurvivalof36months.Twopatientsdiedafteropera２tion,oneat11months,anotherat20monthsafterliverresection,alldiedofmetastasis.Theside２effectsofadjuvantchemotherapyweremoderate.Conclusion Chemotherapywhichisabletoprolongthelife２spanofpatientswithad２vancedHCCafterliverresectionisfeasibleandeffective,theside２effectsweremild.Inaddition,thereasonablenursingcareprotocolishelpfultoprolongthelife２spanofpatientsandtoenhancethelivingqualityofthesepatientswithadvancedHCCafterliverresection.

[Keywords] liverresection;HCC;hepatocellularcarcinoma;adjuvantchemotherapy 肝细胞性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,对于平均自然生存期为2～3个月的肝癌患者,肝切除治疗后1年生存率达85１7%,已是很大的进步一步提高

[2]

[1]

2

2

2

2

安医院外科行肝癌切除术治疗肝癌共25例,其中复发性肝癌2例,均在术后进行了全身化疗,近期疗效满意,说明肝癌后化疗对降低肝癌术后复发有重要意义,而做好术后的护理则是顺利完成化疗方案的重要保证。1 资料和方法

1１1 一般资料 选择2005年8月至2007年12月北京佑安医院收治的25例施行肝癌切除术的患者,

。随着化疗药物的发展

和正确使用,肝切除治疗肝癌患者的疗效得到了进

。2005年8月至2007年12月北京佑

作者单位:1611730 四川,郫县人民医院外科

2100069 首都医科大学附属北京佑安医院外科

・328・中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2009年第6卷第6期

肝癌局部切除术18例,左半肝切除术5例,右半肝切除术2例。均经病理学检查证实为肝癌,来院后接受了术后辅助化疗,其中男19例,女6例,年龄39～66岁。19例患者乙肝表面抗原阳性,伴肝硬化。

1１2 用药情况 化疗于术后2～6个月开始;25例病例均用FAP化疗方案:四氢叶酸钙(CF)200mg/m2

,5２氟尿嘧啶(5２FU)500mg/m2

,静脉滴注,第1天至第5天;阿霉素(ADM)40mg/m2

,顺铂(CDDP)30mg/m2

静脉滴注,第1天。术后化疗5个周期3例,4个周期7例,2个周期14例。

1１3 术后肝脏专科处理 肝脏切除手术后可能出现术野大出血、上消化道出血、肝功能衰竭、膈下感染、胆漏及肝性胸腔积液等六大并发症

[3]

。术中术

后出血是肝切除成败的核心问题之一,因此术后早期(1～2日)专科观察的重点是观察有无活动性出血,并按医嘱及时输注浓缩红细胞、血小板、冷沉淀、新鲜血浆、纤维蛋白原,监测凝血功能的动态变化

[4]

。术后应针对其他可能出现的并发症进一步

观察及护理处理。

1１4 预防感染 感染是肝切除术后常见并发症,常见肺部感染、尿路感染、腹腔感染,其中肺部感染发生率最高

[5]

。患者手术后,抵抗力低,因此,特大肝

切除手术时感染率更高。肝切除术后应常规应用强有力的抗生素。护理上应注意:(1)严格执行无菌操作规程;(2)防止皮肤破损,预防各种继发感染;(3)加强呼吸道管理,2～4h翻身拍背1次,超声雾化吸入6次/d,观察痰液的量、颜色;(4)术后3d内每日做胆汁、痰、尿、粪便的细菌培养和药敏试验。1１5 大手术后治疗与护理

1１5１1 胃肠道反应的处理 胃肠道反应是化疗后常见症状,本组患者在化疗期间均有不同程度的恶心、食欲下降、腹胀等症状。随着化疗次数的增加,反应逐渐加重。肝切除患者术前已营养不良,手术加重负氮平衡,化疗所致的胃肠道反应可致症状进一步加重,促进并发症的发生,营养不良使肝功能恢复不良,增加手术死亡率。因此,营养补充非常重要,我们将饮食指导作为护理重点,依据患者饮食习惯和爱好、口味,与家属协商合理调整食谱。给予易消化、高蛋白食物,如鱼、瘦肉、豆类、奶制品、蛋类

等,嘱患者多食蔬菜、水果等,避免油腻食物。对反应较大的患者,暂给予清淡饮食。对腹泻的患者,按医嘱及时准确给予止泻剂,控制排便。腹泻频繁患者应先予禁食,给予静脉营养。护士应密切观察患者脱水程度,及时调节液体入量,防止水电解质紊乱。对腹泻患者应注意保护肛周皮肤,便后用清水清洗或消毒湿纸巾、湿棉球擦拭,清洁后用干棉球擦干皮肤,避免肛周皮肤糜烂。

1１5１2 术后常规护理 手术结束前30min备妥一切术后必备用品(如床垫加温、呼吸机及心电监护仪调试备用、吸氧与吸痰器的准备,术后止血、输血、护肝、预防感染及急救药品等),并到手术室迎候患者。术毕及时协助手术人员将患者接回移植专用监护室。迅速接通呼吸机、心电监护仪及腹腔引流管、尿管、胃管等,并按医嘱进行术后输血、补液、纠酸、预防感染、支持、护肝等治疗,且动态进行中心静脉压、血压、神志、血气、凝血功能、血常规、电解质、尿量、引流量的精确监测与记录,严格按医嘱规定的时间、速度与方式准确无误的给药治疗,定时翻身,协助咳嗽排痰及深呼吸。术后早期护理的重点是呼吸机的管理、出入量平衡的管理及活动性出血的观察和预防处理。

1１5１3 静脉护理 除严密观察局部皮肤有无红肿热痛等炎症反应外,每日以碘伏消毒穿刺点,以防局部感染。为避免出血,化疗完成后,穿刺部位压迫止血时间需延长,大血管穿刺处绷带加压包扎24h。对于化疗所造成的皮下淤血、静脉炎,用50%硫酸镁溶液湿敷,每日1次。进行化疗操作时做到稳”、“准”,确定针头在血管内,方可给予化疗药物。一旦发现药液外渗,立即拔除,用50%硫酸镁局部湿敷。2 结果

通过科学治疗和精心护理,防止和避免了术后严重并发症的发生。全组行肝切除术后按预定方案进行化疗者共25例。顺利完成24例,1例因第5次化疗后出现严重骨髓抑制,白细胞减少,未完成第6次。随访4个月至3年,死亡2例,1例死于术后11个月,1例死于20个月,死亡原因均为肿瘤转移,23例均无瘤生存。特别其中1例术中发现肝后下腔静脉小枣大小癌栓,完成术后化疗,至今已无瘤生

“中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2009年第6卷第6期存36个月。3 讨论

肝切除是一项极为复杂的手术,它不仅需要高水平的肝脏外科技术,而且需要高水平的麻酔科、重症监护科的支持,更离不开主动积极与精细的护理配合。

肝癌切除术属于特大手术,术后治疗工作任务繁重,责任重大,任何疏忽大意或工作失误,均可能对患者造成严重影响

[6]

・329・

物的特性合理安排输液顺序,延长压迫止血时间,减少静脉损伤;(5)应及时总结治疗经验与教训,不断提高治疗水平,保证患者化疗的顺利完成。

[参考文献]

1 王德臣,宋世兵,袁炯,等.肝切除治疗晚期原发性肝癌的初步报

告.中华肿瘤杂志,2003,25:295２296.

2 张照辉,马力文,宋世兵,等.肝癌肝切除术后辅助化疗的临床分

析.中华肿瘤杂志,2005,27:45２47.

3 王在国,刘光中.肝癌肝切除术后常见并发症及其防治.四川肿瘤

防治,1997,10(2):29２31.

4 刘幼方,张红霞,陈利芬,等.原位肝植移术后腹部管道引流的护

理及分析.护士进修杂志,2002,17(4):290２291.

5 杨莹,方华.恶性肿瘤化疗患者医院感染的临床分析.中医院感染

学杂志,2003,13(7):638２639.

6 SpilkerB.Qualityoflifeassessmentsinclinicaltrails.NewYork:Ra２

venPressLitd,1990,323２332.

。我们的治疗体会是:(1)

必须对医师进行必要的培训,包括肝脏外科、重症监护科的培训,必须熟悉术后护理的基本工作程序、肝脏外科术后常见并发症的观察及治疗;(2)必须对术后化疗患者进行严格监控,采取有效的预防措施,降低感染率;(3)基础护理必须扎实到位,如翻身、协助咳嗽排痰、褥疮的预防,各种引流管的护理,生命体征、中心静脉压、血糖、凝血功能、引流量的监测,治疗药物的精确准时输入;(4)长期的治疗、化疗以及抗凝血药物的使用,可对静脉造成不同程度损伤,应采取相应的措施,及时治疗静脉炎,依照药

(本文编辑:宋 青)