口固 ２０１３ ＮＯ．３６ 删 酬 管理与教育 常见临床用药不合理因素以及改进措施 刘丽娟 郑志芬 昆明市东川区人民医院药剂科，云南昆明６５４１００ 【摘要】不合理用药在当前临床仍较常见，影响患者的身体健康，严重者直接导致医疗纠纷的发生。该研究对临床不合理用 药的具体表现、不合理用药发生的相关因素以及改进措施分别作了分析．以为临床合理用药提供参考价值。 【关键词】用药；不合理；因素；改进措施 【中图分类号】Ｒ９６９．３ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）１２（ｃ）－０１２４—０２ 随着当前临床各种新药物种类的逐步增多，发生的不合理 用药现象也出现一定的增加，其中以抗生素的不合理应用尤为 明显。据统计，抗生素的不合理应用约占不合理用药发生总数的 ３５％以上【１Ｊ，给诸多患者的身体造成不同程度的损害。总体而言， 药物的不合理应用主要表现为药物种类应用、用药时间、用药方 法以及用药疗程等方面的不合理。该研究即就不合理用药的临 床相关因素及改进措施进行探析，现报道如下。 １临床不合理用药的表现 １．１药物种类应用不合理 在药物的选用上，因对药物的用途等相关知识了解不全面， 造成错用药物品种，不仅不能起到治疗作用，且使部分患者产生 明显的不良反应，影响患者的健康情况。如，部分医师在对冠心 病患者用药时，为防止患者的心率过缓，选择使用氨茶碱，但因 患者的实际心率超过６０次／ｍｉｎ，且血流动力学未见异常现象，用 药后患者反会因心率加快导致心脏的负荷加大，并致心衰程度 加重。 １．２用药时间不合理 不同药物的半衰期等存在一定的差异，为保证药物在一定 时间段内良好的药性浓度，以达到理想的治疗效果，应合理安排 用药间隔时间；但在部分药物的使用中，因不能严格掌握药物的 半衰期等．导致药物应用效果不佳翻。如在使用法莫替丁时，因药 物半衰期是３ ｈ，因此，应每间隔１２ ｈ即用药１次，部分医师在用 药中因对该药的半衰期不了解，容易间隔１ ｄ给药１次，致使药 性不能有效保证，难以实现预期的用药效果。 １．３用药方法不合理 主要包括给药速度、药物相伍使用等方面的不合理。给药速 度不合理主要表现为不能根据患者病情以及药物的使用说明 等，严格控制肌注或静滴等方式用药时的速度。因速度过快或过 慢而出现药性不理想或损害患者身体的现象。药物相伍使用不 合理主要表现为将存在配伍禁忌的药物联合使用，对患者造成 明显的不良作用，在中医治疗方式中更容易发生，严重者甚至威 胁患者的生命安全 。 １．４给药疗程不合理 主要表现为不能根据具体情况选择合理的用药方案，出现 【作者简介】刘丽娟（１９７８．８一），女，云南东川人，本科，主管药师，现主要从 事医院药品管理工作。 １ ２ ４ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 用药疗程过长或过短的现象，部分药物如硝酸甘油等，如过长时 间使用容易导致患者难以耐受：而疗程过短则常无法达到应有 的药效 ２不合理用药发生的主要相关因素 不合理用药的发生与多种因素有明显的相关性，药物因素 以及医师、护士、药剂师与患者等人员方面的因素，均存在导致 不合理用药现象发生的可能性。 ２，１药物因素 部分药物存在较特殊的性质，应用于不同患者时，会表现出 差异性的用药特征。在部分患者中会表现为明显的不良特性，导 致患者因发生不良反应而使身体受损 。 ２．２医师因素 医师的诊疗技术、责任意识以及对用药知识的掌握程度等 均会对能否合理用药产生影响。部分医师的临床诊疗技术偏低， 或临床经验不丰富，导致在药物的使用上出现不合理现象；另有 医师在开具药方中。并不具备较高的责任意识．忽视患者的个体 性差异，导致在用药数量或药物品种使用上出现差错；另外，部 分医师在工作中因认真程度不够．导致药物中患者的姓名以及 用药品种、给药方式等出现错误，并致出现不合理用药现象。再 者。医师如对药学知识较为陌生，对药物成分、药物使用及配伍 禁忌等掌握不全面．也容易导致在开具药方中出现差错。 ２．３护士因素 护士在给患者用药中，如不能认真看清药方后给药。或因粗 心等将患者的姓名看错，均会导致不合理用药的发生；另外，部 分护士在给药时并不能严格按照药方的说明，出现剂量应用错 误、给药间隔时间不合理、给药途径不当等现象，导致出现用药 失误。另有部分护士在用药前不能严格对药物进行质量检查，致 使质量不合格药物出现误用。 ２．４药剂师因素 药剂师在配药中．如工作认真程度不够，容易出现张贴标签 错误现象，致使患者错误用药；在审核药方时，责任意识不足，对 医师开具的药方中，存在不相伍药物共用的现象不能及时发现， 导致用药失误；另外，在配置药物中，因专业知识偏低等原因，导 致不同药物的配比不合理，此现象在中药配制中相对更为常见嘲。 ２．５患者因素 部分患者存在不合理用药现象；用药的途径不合理，不能从 管理与教育 正规医院诊断后合理用药：在用药时不能严格遵医嘱，自行更改 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉ ｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固—■■■笛 ■■ 务人员进行用药知识考查的方式．督促所有人员加强对药物知 识的学习，减少用药差错的发生。 ３．５提供用药咨询服务 用药剂量或用药间隔时间，盲目加大与减少单次药量或延长与 缩短间隔时间等，均会造成用药不合理。另外，部分患者因自身 文化程度偏低等原因．对用药方式理解失误，也会导致不合理用 药现象的发生。 ３不合理用药的改进措施 ３．１提高对药物使用知识的掌握程度 通过在门诊分设用药咨询台的方式，使用药中出现的各种疑 问能随时得到解决：咨询台工作人员需要具备丰富的药物知识 和用药经验，以保证用药解答的准确性，最终利于用药合理性的 提高。 ４结语 临床医师及药剂师等应对不同药物使用方面的相关知识进 行系统全面的掌握，对药物成分、使用剂量、配伍禁忌、药代动力 学、不良反应等情况均应有熟悉的认知，以在药物的配制以及采 用联合方式用药中，尽量减少或避免出现差错。同时．应注意及 临床不合理用药现象在当前仍较为常见，影响患者的身体 健康，严重者甚至因此发生医疗纠纷，因此，提高用药合理性具 有十分积极的意义。应全面认识不合理用药现象的主要表现，以 及相关的发生因素，并通过提高对药物知识的掌握程度、提高医 务人员的责任意识、促使医务人员掌握必要的药学知识，以及健 全合理用药的监督与考核机制、提供用药咨询服务等方式，促使 临床用药水平的不断提高．降低不合理用药现象的发生率。 【参考文献】 【１】张勇．常见临床用药不合理因素以及改进措施［Ｊ３．中外妇儿健康，２０１１， １９（２）：７５—７５． 时关注最新药物品种的相关信息，对新药的使用方式等能比较 熟悉，以防止出现误用现象。 ３．２提高医务人员的责任意识 应通过加强职业素养培训等方式，促使临床医师、护士、药 剂师等所有的医务人员均具备较高的责任意识，在临床用药前 能对药物使用方面的相关情况进行认真分析或核查等，以提高 用药的合理安全性。同时，一旦出现用药差错，要主动承担责任 并注意总结教训，以促使今后用药合理性的增强。 ３．３掌握必要的药学知识 ［２郝立志．２】门诊５６４例不合理处方干预分析及改进措施的探讨叨．中国 医院用药评价与分析，２０１２，１２（６）：５６６—５６９． 【３】陈健达．临床用药不安全因素的分析及对策［Ｊ】．中国实用医药，２００９，４ （２５）：１７０－１７２． 应注意通过定期培训教育等方式．让临床医师掌握基本的药 学知识。逐步促使医师实现临床思维以及药学思维的统一，并提 高临床医师的药学服务意识和态度，以利于不合理用药现象的 显著性降低 。 ３．４健全合理用药监督和考核机制 ｆ４】何竞，戴云云，何国平．对临床不合理用药的几点思考［Ｊ］．中国医药指 南，２０１０，８（３１）：１４８—１４９． 【５］黎奔，熊洁萍，段晓红，等．如何提高临床用药的合理性叨．今日药学， ２００８，１８（１）：７９－８０． 加强临床用药中的监督力度。不定期对临床医师开具的药 方、药剂师的配方情况以及护士对患者的用药情况等进行抽查 ［６】高芹凤．规范临床用药的安全管理研究［Ｊ】．中国医药指南，２０１２，１０（３４）： ６９０—６９１． 或现场检查，以促使所有医务人员均能加强对合理用药重要性 的认识，并养成认真严谨的用药习惯。同时，通过定期对相关医 （上接第１２３页） 了工人的劳动成果，使工人对自己的工作更为积极。 ２．４创造良好的工作环境提高工人的工作稳定性 ． （收稿日期：２０１３—１１－２６） ３结语 手术室是医院感染重点防护区域之一，手术室工人进行有 良好的工作环境能保证工人队伍的稳定性。护士长作为全 部工人的管理者，应以平等的心态对待他们的工作。发现问题及 时予以纠正．如工人存在生活上的困难尽量给予体谅和帮助。适 当合理处理工人之间、工人与医护人员之间发生的问题。同时手 效地工作是手术室环境质量的保证。但目前手术室工人管理方 面还存在着问题．不仅不利于手术医疗效果也不利于医院预防 感染的工作顺利进行。通过改善管理制度，能使工人提高工作效 率和工作质量，从而保证手术室的环境卫生安全，提高手术医疗 效果。 【参考文献】 …１张小英，蔡云霞．总调度集中管理模式在手术室工人管理中应用效果 观察 ．赣南医学院学报，２０１２，３６￣）：７１７． 术室的工作是各岗位人员相对分工又需紧密合作完成的．医护 人员同样应以平等友好的态度对待工人．让工人体会到自身工 作是有价值有意义的。同时应科室根据具体情况尽可能的给予 工人薪资待遇，使其工作更有积极性。创造出一个良好的工作环 境。可使工人充分发挥主观能动性。有效提高工人工作的积极性 及工作效率，从而促使手术室洁净质量进一步提高。 良好的工作环境使工人增强主人翁的意识。在接送病人时 的态度更为友好。工人的工作态度、形象、言行举止都反映了手 术室的形象，有利于提高病人的满意度，缓解病人焦虑的情绪， 【２】赖萍，钟燕，胡彩红．工作量化在手术室工人管理中的实施体会［Ｊ］．内蒙 古中医药，２０１２，１５（２１）：９１． 【３】李毅琳．现代洁净手术室感染控制与管理进展ｆＪ】．中国医疗前沿，２０１１， １ １（１ ２１：７１． ［４】王颖．医院洁净手术室的感染控制与管理［Ｊ】．内蒙古医学杂志，２０１ １，１５ （ｓ５）：１３６． 从而提高手术的治疗效果。工人工作稳定也有利于医院工人队 伍的建设，从而使医院预防感染的工作得到有效地保证．提高医 院整体的工作效率。 【５】陈小娣，冯惠娟，沈郁．钱小毛影响洁净手术室环境质量的原因及改进 措施［Ｊ】．中华医院感染学杂志，２０１１，１１（７）：１４０９． （收稿Ｅｔ期：２０１３—１１－１５） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 １ ２ ５
