论著・临床护理 肝癌介入术患者围手术期护理 通过与病友问的相互交流，了解成功病 一病种的病人安排在同一病房，使其相互 赵淑芳赵云霞 例，减轻孤独感，增强治疗的信心。术前 交流术后相关信息，增加战胜疾病的信 ７４５０００甘肃庆阳市中医医院 向病人及家属说明介入治疗的意义、作 心。同时，护士应安慰和鼓励病人，多巡 用、效果、实施步骤及可能出现的不良反 视病房，与病人和家属交谈，了解病人的 摘要 目的：探讨肝癌行介入术患者围 应、并发症、术中注意事项，使病人做好充 心理动态，耐心解释治疗的安全性和有效 手术期病人的护理要点。方法：我科８６ 分的心理准备，积极主动配合治疗。 性，尽可能满足病人的需求，使病人有安 例肝癌行介入术患者进行系统化的围手 术中护理：①一般护理：护士及时与 全感和信任感，保持良好的情绪，从而配 术期护理并观察护理效果。结果：８６例 患者交谈，消除其紧张恐惧心理，以便更 合治疗。 肝癌行介入术患者均顺利度过围手术期。 好的配合手术。协助病人仰卧于手术床 结论：行介入术患者实施系统化的护理对 上，暴露手术视野，配合医生进行手术区 结果 于病人能顺利度过围手术期尤为重要。 皮肤消毒，注意给病人保暖，同时开放静 经系统化的围手术期护理后，８６例 关键词肝癌介入术围手术期护理 脉通路，连接心电监护仪，备氧气，抢救药 患者均顺利度过围手术期，手术前后均无 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 品及抢救器械等，电除颤仪充电备用；② 明显的心理变化。 １１．２０２ 密切观察病情变化：术中观察病人的神 志、面色、脉率、心率等变化，出现异常，配 讨论 资料与方法 合医生及时予以处理。在注入碘油过程 原发性肝癌（ＨＣＣ）是指自肝细胞或 ２００７年１月～２００９年１２月收治肝 中，病人可出现不同程度的肝区、上腹部 肝内胆管细胞发生的癌，是我国较常见的 癌行介入术并进行系统化围手术期护理 疼痛不适等症状，可遵医嘱给予导管内推 恶性肿瘤之一，死亡率占消化系统恶性肿 的患者８６例，经血液ＡＦＰ检查、肝脏穿 注２％利多卡因０．１～０．５ｇ。少数病人可 瘤第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病可 刺活检、Ｂ超确诊为肝癌，均符合ＷＨＯ关 出现心率减慢（每分钟小于５０次），伴有 发生于任何年龄，以４０—４９岁为最多，男 于肝癌的诊断标准。年龄２７～６８岁，平均 胸闷、面色苍白、血压下降等症状，此时应 女之比为２～５：１，以肝区疼痛和肝脏进 ４６．５岁；男６１例，女２５例，男女比例为 停止操作并给予吸氧，遵医嘱给予静脉注 行性增大为主要临床表现 。肝癌治疗 ２４４：１；原发眭４ｌ例，继发性４５例，肝区疼 射地塞米松ｌＯｍｇ，阿托品０．５～１ｍｇ，或 目前尚无特效方法。而介入放射学是近 痛者７３例，无明显临床症状者１３例。 非那根２５～５０ｍｇ肌肉注射，或持续静脉 十多年来迅速发展起来的一门融医学影 治疗方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方法，经股 点滴多巴胺６Ｏ～１００ｍｇ，待症状缓解后再 象学和临床治疗学为一体的新兴的边缘 动脉穿刺插管，导管置于肝总动脉造影， 酌情处理…。 性学科。其特点是在影象学方法的引导 造影剂约３０～４０ｍｌ，流速为４—６ｍｌ／秒， 术后护理：①一般护理：介入治疗后 下，采取经皮穿刺插管，对患者进行血管 确定了肿瘤的位置、大小、数目及供血动 穿刺侧肢体制动８一ｌ２小时，平卧８～１２ 造影，采集病理学、生理学、细胞学、细菌 脉后，缓慢灌注经稀释后的化疗药物，然 小时，伤口压沙袋６小时，术后４８小时严 学、生化学等资料，进行药物灌注、血管栓 后注入碘油乳剂或明胶海绵填塞，再次造 密伤口渗血、渗液及双侧足背动脉搏动情 塞或扩张成形及体腔引流等“非外科手 影，了解肝动脉栓塞情况，待满意后拔管， 况，密切观察病人意识、血压、脉搏、呼吸、 术”方法诊断治疗多种疾病。是一种局 穿刺点压迫止血ｌ０—１５分钟，局部加压 体温的变化，每小时测量１次，并做好记 部原位灭活的方法 Ｊ。 包扎，穿刺侧肢制动。 录。如果Ｈ｛现意识异常应及时报告医生， 对于肝癌患者来说，手术切除可是部 术前护理：①术前准备：协助病人做 紧急处理，警惕肝性脑病的发生。术后穿 分患者获得根治ｆ生治疗，然而多数临床患者 好术前各种检查，全面掌握病人基本情 刺点压迫止血ｌ０—１５分钟，局部加压包 就诊时已属于癌症的中晚期，或者合并肝硬 况。术前１ １３，进行腹股沟及会阴部备 扎，松紧度以不影响下肢静脉回流、趾端 化、肝内转移、门静脉高压等，使临床手术切 皮，指导病人学会床上排便，避免介入术 温暖为宜。一部分病人术后２４小时可出 除率降低，尤其是它的术后复法率高达 后因体位限制而引起尿潴留。做碘过敏 现恶心、呕吐症状，是化疗药物刺激胃肠 ８Ｏ％以上。因此，放射介入治疗已成为目前 试验，检查穿刺部位远端动脉搏动情况， 黏膜和化疗药物的毒性损害所致，遵医嘱 临床上非手术治疗肝癌的重要手段。 测量生命体征，发现异常及时报告医生。 给止吐药物，并做好口腔护理。有少数患 介入疗法广泛应用于临床，因此，作 术前晚保持病房安静无噪音刺激，使病人 者术后会出现尿潴留，可先采取腹部按 为肝癌非手术治疗的介入术的围手术期 得到充足的休息。对于情绪紧张不易入 摩、热敷、听流水声，如果无效，遵医嘱在 护理，则尤为重要。 睡的病人，应给予温水泡足，或帮助病人 无菌技术操作下行导尿术。术后病人都 全身放松，必要时遵医嘱给予药物助眠， 会出现不同程度的疼痛，轻者指导其转移 参考文献 以保证病人有充足的休息和睡眠。术前 注意力，若疼痛不能缓解，则应遵医嘱给 １ 王建华．肝癌综合性介入治疗规范化方案 排空膀胱，禁食１２小时，禁水４～６小时； 予止痛剂。对疼痛剧烈且使用止痛药物 （草案）．第五届全国介入放射学学术交流 ②心理护理：护士应多与病人交流、沟通， 后疼痛不能缓解者，注意观察腹部及全身 会论文集，２００２（５）：３６—３７． 与家属共同做好病人的思想工作。给病 情况，警惕肝破裂大出血及上消化道出血 ２张审恭．内科护理学．河北教育出版社， 人创造一个安静舒适的病区环境，使病人 等并发症的发生；②心理护理：尽量把同 １９９６：２５０—２５３． ｌ７２中国社区医师・医学专业半月｝Ｕ ２０１０年第１１期（第１２卷总第２３６期
