护理与康复２０１５年８月第１４卷第８期 ・综 述・ 恶性肿瘤患者主要照顾者心理健康状况的研究进展 丁秋平 ，叶志弘 ，黄玉桃 ，张冰冰 （１．湖州市中心医院，浙江湖州 ３１３０００，２．浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 ３１Ｏ０１６） 关键词：恶性肿瘤；照顾者；心理状况；综述 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－－９８７５（２０１５）０８－－０７２２－－０４ 恶性肿瘤作为威胁人类生命健康的重要疾 病，不但给患者本人带来严重的心身问题，对于患 者家庭来说，也是一个严重并长期存在的“应激因 ３Ｏ ，晚期恶性肿瘤或姑息治疗阶段的患者主要 照顾者的心理疾病患病率达３Ｏ ～５Ｏ 。 ２．２ 主要照顾者心理问题的发生情况 Ｓｏｎｇ 素”，尤其对承担着主要照顾责任的直系亲属更是 如此。国外有学者研究表明，恶性肿瘤患者焦虑、 抑郁的发生率明显高于常人，恶性肿瘤患者的心 理健康状况已经引起了医护工作者和研究人员的 普遍重视Ｌ】 ］。随着医学科技的发展，承担着主要 等＿８］研究表明，承担主要照顾责任的恶性肿瘤患者 亲属，其焦虑和抑郁水平均明显高于常模。Ｇｒｕｎ— ｆｅｌｄ等［９ 研究表明，照顾者的焦虑和抑郁等于或高 于患者本人。Ｃａｔｅｒ＿１０＿研究显示，家属的抑郁水平 随着照顾时间延长呈先下降后上升趋势，即在患 者新诊断为恶性肿瘤时焦虑、抑郁水平较高，随着 对疾病的深入了解，抑郁水平下降，但在患者出院 后因为新的需求出现又有反升趋势。当主要照顾 照顾责任的恶性肿瘤患者主要照顾者的心理健康 状况逐渐受到医学界的关注。有研究表明ｌ３］，关注 并采取干预措施提高恶性肿瘤患者主要照顾者的 心理健康状况水平，对提高患者及主要照顾者的 生活质量均有重要意义。本文就恶性肿瘤患者主 者的心身健康出现问题时，不但影响对患者的照 顾质量，也会给患者的心理带来不利影响。已有 要照顾者心理健康状况的研究进展进行综述，为 改善和提高恶性肿瘤患者主要照顾者心理健康状 况水平提供信息和参考依据。 １主要照顾者概念 恶性肿瘤主要照顾者是指与恶性肿瘤患者同 住并用最多的时间照顾其生活起居或执行大多数 研究显示，恶性肿瘤患者和其主要照顾者的心理 健康相互关联［¨］。刘爱琴等［１。］采用焦虑自评量 表（ｓＡｓ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）对７０例住院接受 化疗的恶性肿瘤患者主要照顾者进行心理测评， 其结果亦显示主要照顾者的焦虑和抑郁状况高于 国内常模，甚至等于或大于恶性肿瘤患者。任宁 等＿３］对１０６例恶性肿瘤患者亲属调查显示，恶性肿 照顾活动，对患者负有主要责任的家庭成员，包括 患者的配偶、子女、父母、兄弟姐妹等ｆｆ４］。研究显 示［５ ］，恶性肿瘤患者照顾者以其配偶居多，且女 性照顾者比例高于男性。 ２主要照顾者心理健康状况 瘤患者亲属的抑郁、焦虑自评分均高于国内常模， 有抑郁症状者占５５．７ ，有焦虑症状者占２２．６ ， 其中２３例焦虑与抑郁症状共存。陈红等ｌ】。 对晚 期恶性肿瘤患者主要照顾亲属调查发现，其焦虑 ２．１ 主要照顾者的心理问题情绪问题包括焦 和抑郁发生率分别为８２．３５ 和４０．２Ｏ ；患者可 虑、抑郁是主要照顾者在照顾过程中最常出现的 心理问题。Ｐｉｔｃｅａｔｈｌｙ等［７］调查结果显示，恶性肿 使亲属出现焦虑、抑郁、应激水平提高，反之亲属 对患者也有作用，两者可互为因果。 ２．３影响主要照顾者心理健康的因素 ２．３．１患者因素 瘤患者主要照顾者的心理疾病患病率为２０ ９／６～ 作者简介：丁秋平（１９８１一），女，硕士，主管护师 收稿日期：２０１５－－０２—１２ ２．３．１．１ 患者身体状况Ｖｒｅｔｔｏｓ等［５］报道恶性 通信作者：叶志弘，浙江大学医学院附属邵逸夫医院 肿瘤患者主要照顾者的抑郁状况会随着患者症状 护理与康复２０１５年８月第１４卷第８期 增多而加重，两者之间存在线性关系。Ｏ’Ｈａｒａ 等［１ ］在对晚期恶性肿瘤患者的姑息护理研究中发 者占３８．８４ ，不知情者占３０．９１ 。对于病情的 隐瞒使得照顾者与患者之间无法充分沟通，主要 现，随着患者病情的恶化和功能状态下降，主要照 顾者焦虑和抑郁的发生率明显增加。任宁等［３］调 查研究结果显示，处于恶性肿瘤晚期和症状多的 照顾者对于恶性肿瘤的焦虑与担忧只能独自承 担，从而加重其心理负担。 ２．３．２主要照顾者自身因素 ２．３．２．１主要照顾者的年龄和角色Ｋｉｍ等［。。］ 患者其主要照顾者的焦虑、抑郁更重。分析原因 可能为处于恶性肿瘤晚期或症状多的患者，其主 要照顾者不但要花更多的精力与医务人员配合以 研究报道，当恶性肿瘤患者的主要照顾者同时还 要承担工作和对家庭未成年子女的照顾角色时， 减轻或缓解患者的痛苦，还要承受目睹亲人被病 其压力和负性情绪增加。任宁等＿３］调查研究结果 痛折磨和即将失去亲人的痛苦，因而有着更重的 焦虑和抑郁情绪。 ２．３．１．２ 患者精神状况 患者精神状况会影响 其主要照顾者的心理状态。Ｓｅｇｒｉｎ等＿１ ］指出，照 顾者焦虑情绪的发生与患者幸福感的缺失具有相 关性。朱林等ｌ１ ］研究显示，重症或病情变化的恶 性肿瘤患者由焦虑产生的不良情绪常通过发泄方 式来缓解内心的苦闷和压力，造成焦虑和不良情 绪具有传染性，影响到其主要照顾者并由此波及 周围相关人群，而被传染人群采用同样的方式将 不良情绪发泄出来，形成不良情绪传染引发的“踢 猫效应”。 ２．３．１．３患者性别任宁等 ］研究结果显示，当 恶性肿瘤患者为男性时，主要照顾者的抑郁程度 明显加重。其原因可能与我国男性在社会和家庭 中所处的地位有关。在我国，男性多为一家之长， 不但是家庭经济的主要支撑者，还是家庭主要事 务的决策者。因此，男性患上恶性肿瘤对整个家 庭的生活状况都会造成较大影响，对突然要承担 的家庭事务的应对困难和对将来生活的担忧使家 庭其他成员产生了更为沉重的心理负担。 ２．３．１．４患者与主要照顾者的关系 不同角色 的家属其心理损害程度也不同。如患者为主要照 顾者的直系亲属，相对于旁系亲属来讲其主要照 顾者在护理期间的心理负担更重；如患者为主要 照顾者的配偶，则主要照顾者的焦虑和抑郁水平 又会更高［１２，１７］。 ２．３．１．５患者的知情状况为了避免或减少恶 性肿瘤给患者带来的恐慌与焦虑，部分家属对患 者采取了隐瞒或部分隐瞒病情的方式＿】 。徐 雪［１ ９＿对１ ２２３例恶性肿瘤患者知情状况的调查中 发现，患者完全知情者仅占３Ｏ．２５ ９／６，而部分知情 显示，２６～５０岁年龄组的主要照顾者抑郁状况最 重，因为该年龄组的人群承担的角色功能最多，多 重角色的压力和角色之间的冲突使其心身压力更 重。该研究还显示患者配偶的焦虑和抑郁评分较 高，其次是子女。因为配偶和子女不但与患者感 情密切，而且往往还承担着主要的照顾任务和参 与诊疗方案的决策责任，心身负担也最重。 ２．３．２．２主要照顾者工作状况有研究指出ｌ＿６］， 有工作的照顾者随着照顾时间的延长，其焦虑和 抑郁水平加重，而没有工作的照顾者在焦虑、抑郁 水平上则呈相反趋势。因为烦劳的照顾工作与其 本身职业在时间上不可避免会产生冲突，照顾工 作越重，矛盾愈发严重，致使照顾者难以应对，从 而产生更为严重的抑郁情绪。没有工作的照顾者 则可以全身心投入到照护工作中，不断调整心态 逐渐适应其照顾角色。然而相关研究表明＿２ ，随 着患者病情发展和护理任务的增加，多数照顾者 会放弃或丢失工作，工作状况的改变会促使照顾 者心理健康水平降低。 ２．３．２．３ 主要照顾者疾病不确定感 美国护理 专家Ｍｉｓｈｅｌ［２ 于１９８８年将疾病不确定感定义为 缺乏判定与疾病有关的事物的能力，具体指当疾 病引起刺激时，个体会对刺激的构成及其含义进 行归纳及认知，当个体无法对相关事件建立认知 框架时，不确定感就会产生。恶性肿瘤患者主要 照顾者由于对患者所患疾病相关知识的缺乏及有 关患者的治疗和生活护理方面的难题和困惑，加 上不可预测的疾病过程和预后，种种不确定因素， 均可使照顾者出现疾病的不确定感、焦虑不安和 抑郁等情绪。Ｍｉｔｃｈｅｌｌ等＿２。 研究显示，主要照顾 者的疾病不确定感与焦虑有显著相关性。唐漫漫 等［２ ］文献报道，当主要照顾者疾病不确定越强时， 其心理健康水平也越低。 ２．３．３家庭因素 ２．３．３．１家庭功能Ｃｈｉｏｕ等 ＿２５］研究显示，家庭 支持度与恶性肿瘤患者及其照顾者的抑郁水平具 有相关性，家庭支持度低的照顾者抑郁水平较高。 ２．３．３．２ 家庭经济状况 由于癌症治疗的复杂 性与持久性，治疗费用成为困扰大多数恶性肿瘤 患者家庭的最大问题，尤其是对于低收人家庭。 另外，由于要照顾患者，有些照顾者需要辞去工作 或请假，造成家庭收入损失［２ 。刘爱琴等［１２］研究 发现，家庭经济状况差的住院化疗恶性肿瘤患者 照顾者焦虑和抑郁情绪较经济状况好者严重。 Ｇｒｕｎｆｅｌｄ等ｌ＿９］的研究证实，经济方面的负担是恶 性肿瘤患者照顾者焦虑和抑郁最重要的征兆。任 宁等Ｌ３］的研究同样也证实，家庭经济状况差的照顾 者抑郁状况严重。 ２．３．３．３ 社会支持因素 Ｍｏｓｈｅｒ等＿２１］报道指 出，社会支持的减少和人际交往的受限使照顾者 心理健康水平降低，由于长时间照顾患者，照顾者 的社交圈越来越小，与朋友交流机会也相对减少， 娱乐活动贫乏，容易产生孤独感、被遗弃感。 ３改善主要照顾者心理健康状况的干预措施 关于改善主要照顾者健康状况的问题国外相 对国内有更多的深入探讨，相关政策和法律相对 健全，另外还采取了一些措施帮助恶性肿瘤患者 主要照顾者，这些举措值得借鉴和参考。 ３．１建立相关的政策和法规美国２００９年将照 顾者问题纳入到政策议程中，同时针对照顾者先 后制订了如带薪事假、照顾者免税法案等一系列 相关政策，以立法的形式保障了照顾者的权益［２ 。 ３．２成立专门的机构和组织一些专门为照顾 者成立的机构与组织，如国立照顾者联盟、家庭照 顾者协会、癌症护理协会等［２ ，为恶性肿瘤患者照 顾者提供了诸如照顾培训、个人咨询、支持小组、 喘息护理等服务。其中照顾培训向照顾者教授相 关疾病知识、必要的护理技能、心理宣泄与疏导的 方法，以及与患者沟通的技巧等。个人咨询和支 持小组则为照顾者提供了一个向专家或者其他照 顾同伴咨询与倾述的渠道。喘息护理是一种由政 府购买或志愿者义务提供的用于帮助家庭照顾者 获得暂时放松与休息的临时性替代护理服务，包 括居家间歇护理服务、成人Ｅｔ间护理服务及由护 理机构提供的夜间护理服务。２０１１年９月，美国 护理与康复２０１５年８月第１４卷第８期 所有经联合委员会认证的医院均可合法开展“预 立医疗照护计划”，该计划中医疗团队将与恶性肿 瘤患者及其家属进行早期且持续的沟通，并对其 进行相应的心理辅导，以减轻其心理负担，达到提 高生活质量的目的 引。 ３．３提供网络互助美国Ｍｏｎｎｉｅｒ等 ９］调查发 现，８０ 恶性肿瘤患者家属表示对网上相关治疗 信息感兴趣，６５ 对网上群体支持有兴趣。而另 一项关于乳腺癌患者的研究发现，获得网上支持 的患者家属其抑郁水平比对照组低，恶性肿瘤相 关的心理创伤更小［３ 。在网上开辟正规的癌症家 属支持中心，其会员包括各种恶性肿瘤患者家属 和医务人员、心理学专家、社会学专家等，患者家 属按自身需求，自发地参与网络团体互助，这可能 会是我国对恶性肿瘤患者及家属长期提供社会支 持的较好模式。 ３．４对照顾者提供健康教育 绝大多数照顾者 的心理健康会因患者的健康水平受到影响，而通 过采取正确干预措施能改善照顾者的负性情绪。 Ｐｏｒｔｅｒ等 ｌ＿将２３３例肺癌患者及照顾者分成应对 技能训练组及信息支持组，同步进行为期１４周的 干预后两组肺癌患者照顾者的焦虑情绪均明显减 轻。一项Ｍｅｔａ分析显示：对恶性肿瘤患者照顾者 的干预可显著降低照顾负荷，改善照顾者的应对 能力，提高照顾者的自我效能，改善照顾者的心理 健康状况［３ 。另外，也可为照顾者寻求来自家庭 及社会方面的可利用资源，建立积极有效的应对 方式，最终降低照顾者的疾病不确定感［３引，使照顾 者在良好的心理状态下胜任照顾者的角色。 ４结 语 综上所述，恶性肿瘤作为家庭的一个重大应 激事件，对患者和主要照顾者的心理健康和生活 质量均造成了严重的影响。恶性肿瘤患者主要照 顾者群体是应该受到关注的群体。国内护理人员 学习和借鉴国外的成熟经验，加强对恶性肿瘤患 者照顾者的关注和研究，促进相关立法保障，建立 有效的社会支持体系，如成立咨询机构、志愿者服 务等，加强对照顾者的教育、培训及心理干预，从 而提高恶性肿瘤患者照顾者的心理健康水平，进 而提高对患者的支持和照顾水平。 参考文献： ［１］Ｆｒｉｃｋ Ｅ，Ｔｙｒｏｌｌｅｒ Ｍ，Ｐａｎｚｅｒ Ｍ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ 护理与康复２０１５年８月第１４卷第８期 ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ：ａ ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎ— ａｌ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｃｅｎｔｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｃａｒｅ，２００７，１６（２）：１３０—１３６． ［２］Ｇｏｌａｎｔ Ｍ，Ａｈｍａｎ Ｔ，Ｍａｒｔｉｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｉｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ：ａ ｃａｎｃｅｒ ｐｓｙｃｈｏｅｄｕｃａｔｉ０ｎ ｐｒｏ— ｇｒａｍ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００３，２６（１）：３６—４４． ［３］任宁，吴中亮，李永奇，等．癌症患者亲属的焦虑、抑郁状况及 相关因素研究［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１５（１８）：１７１１一 ｌ７１３． ［４］Ｔａｎｇ ｗＲ Ｈｏｓｐｉｃｅ ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ＇ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００９，１８（１８）：２５６３—２５７２． ［５］Ｖｒｅｔｔｏｓ Ｉ，Ｋａｍｐｏｓｉｏｒａｓ Ｋ，Ｋｏｎｔｏｄｉｍｏｐｏｕｌｏｓ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａ— ｒｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ——ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，２４（４）：１１Ｏ一１１９． ［６］Ａｌｐｔｅｋｉｎ Ｓ，Ｇｎｔｉｌｌｔｉ Ｇ，Ｙ０ｃｅｌ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｏｎ— ｃｏｌｏｇｙ，２０１０，２７（３）：６０７—６１７． ［７］Ｐｉｔｃｅａｔｈｌｙ Ｃ，Ｍａｇｕｉｒｅ Ｐ．Ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｐａｒｔｎｅｒｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｋｅｙ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ：ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００３，３９（１１）：１５１７—１５２４． ［８］Ｓｏｎｇ ＪＩ，Ｓｈｉｎ ＤＷ，Ｃｈｏｉ ＪＹ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｉｎ ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｅｒｍｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］．ＳｕｐｐｏｒｔＣａｒｅＣａｎｃｅｒ，２０１１，１９（１０）：１５１９－－１５２６． ［９］Ｇｒｕｎｆｅｌｄ Ｅ，Ｃｏｙｌｅ Ｄ，Ｗｈｅｌａｎ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ： ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ［Ｊ］＿ＣＭＭ，２００４，１７０（１２）：１７９５— １８０１． ［１Ｏ］Ｃａｔｅｒ ＰＡ．Ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｓｌｅｅｐ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｖｅｒ ｔｉｍｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｎｕｒｓ，２００３，２６（４）：２５３－－２５９． ［１１］Ｈｏｄｇｅｓ ＬＪ，Ｈｕｍｐｈｒｉｓ ＧＭ，Ｍａｃｆａｒｌａｎｅ Ｇ Ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｔｉｃ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃａｒｅｒｓ［Ｊ］．Ｓｏｃｉ Ｓｃｉ Ｍｅｄ， ２００５，６０：１—１２． ［１２３刘爱琴，陈小红，吴美华．住院化疗的癌症患者主要照顾者心 理状况分析口］．中华护理杂志，２００６，４ｌ（３）：２２４－－２２６． ［１３］陈红，姜潮，孙月吉，等．晚期癌症病人主要照顾者心身障碍 及影响因素［Ｊ］．中国行为医学科学，２００２，ｌ１（５）：５７５． ［１４３ Ｏ’Ｈａｒａ ＲＥ，Ｈｕｌｌ ＪＧ，Ｌｙｏｎｓ ＫＤ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ａ ｐａｔｉｅｎｔ——ｆｏｃｕｓｅｄ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｐａｌｌｉａｔ Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｃａｒｅ，２０１０， ８（４）：３９５—４０４． ［１５］Ｓｅｇｒｉｎ Ｃ，Ｂａｄｇｅｒ Ｔ，Ｄｏｒｒｏｓ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐａｒｔｎｅｒｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏ－－ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００７，１６（７）：６３４－－６４３． ［１６］朱林，王清譬，裴毅．重症及肿瘤患者情绪恶化与照顾者情绪 变化的相关性研究［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，１６（２Ｏ）： ２３６Ｏ一２３６２． ［１７］Ｗａｎｇ ＬＣ，Ｃｈｅｎ ｗＹ，Ｃｈａｎｇ ＳＣ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｅｇｉｖｉｎｇ ｂｕｒｄｅｎ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｍｏｎｇ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ｔｅｒｍｉｎａｌｌｙ ｉｌｌ ｇａｓｔｒｏｉｎ— ｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１１，５８ ・ ７２５ ・ （６）：５４～６４． ［１８］Ｓｈｅｒｍａｎ ＤＷ，Ｈａｂｅｒ Ｊ，Ｈｏｓｋｉｎｓ ＣＮ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ—ｉｎ ｐｈｙｓｉｃａｌ，ｅｍｏｔｉｏｎａｌ，ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｉｍａｔｅ，ｆａｍｉｌｙ， ａｎｄ ｎｏｎｆａｍｉｌｙ ｐａｔｉｅｎｔ－－ｐａｒｔｎｅｒ ｄｙａｄｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ａ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃ— ｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｆｏｒｕｍ，２００９，３６ （４）：１８５—１９７． ［１９１徐雪．恶性肿瘤知情状况调查及不同知情状态下对患者心身 的影响［Ｄ］．济南：山东大学，２０１１． ［２Ｏ］Ｋｉｍ Ｙ，Ｂａｋｅｒ Ｆ，Ｓｐｉｌｌｅｒｓ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｏｌｅｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｏｎｃｏｌｏｇｙ， ２００６，１５（９）：７９５—８０４． ［２１］Ｍｏｓｈｅｒ ＣＥ，Ｃｈａｍｐｉｏｎ ＶＩ ，Ａｚｚｏｌｉ ＣＧ，ｅｔ ａ１．Ｅｃｏｎｏｍｉｃ ａｎｄ ｓｏ— ｃｉａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ａｍｏｎｇ ｄｉｓｔｒｅｓｓｅｄ ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｃａｒｅ Ｃａｎｃｅｒ，２０１２，５２（２６）：５５ １－－５５９． ［２２］Ｍｉｓｈｅｌ ＭＨ．Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｉｍａｇｅ Ｊ Ｎｕｒｓ Ｓｃｈ， １９８８，２０（４）：２２５—２３２． ［２３］Ｍｉｔｃｈｅｌｌ ＭＬ，Ｃｏｕｒｔｎｅｙ Ｍ Ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒｓ＂ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｆｒｏｍ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ： ａｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓ，２００４，２０ （４）：２２３—２３１． ［２４］唐漫漫，张素霞，陈静，等．癌症患者主要照顾者疾病不确定 感与心理健康的研究现状［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８ （３０）：３７１３—３７１５． ［２５３ Ｃｈｉｏｕ ｃ１，Ｃｈａｎｇ ＨＹ，Ｃｈｅｎ ＩＰ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｃａｒｅ— ｇｉｖｉｎｇ ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ ａｓ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ ｉｎ Ｔａｉ— ｗａｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅ ｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ ａｎｄＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，２００９，４８（３）： ４１９—４２４． ［２６］Ｓｍｉｔｈ Ｍ，Ｓｉｌｖｅｒ Ｓ Ｆａｍｉｌｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ ａｃｔ［ＥＢ／ＯＬ］． ［２０１２—０２—２５］ ｈｔｔｐ：ｆ ｆ ｎ ．ｎｙｓｂａ．ｏｒｇ／ｃｏｎｔｅｎｔ／ｎａｖｉｇａ— ｔｉｏｎｍｅｎｕ／ｐｕｂｌｉｃ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ／Ｆａｍｉｌｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ Ａｃｔ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒ．ｈｔｍ１． ［２７］Ｎａｍｋｏｏｎｇ Ｋ，［ｋｔＢｅｎｓｋｅ ＬＩ ，Ｓｈａｗ ＢＲ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｅａｔｉｎｇ ａ ｂｏｎｄ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｅａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｎｌｉｎｅ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｇ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，２０１２，１７（２）：１２５—１４０． ［２８３ Ｖａｎ Ｌｅｕｖｅｎ Ｋ Ａ．Ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｅ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｕｓ— ｅｒｓＥＪ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１２，２０（９）：１ｌ３—１２４． ［２９］Ｍｏｎｎｉｅｒ Ｊ，Ｌａｋｅｎ Ｍ，Ｃａｒｔｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｉｎ— ｔｅｒｅｓｔ ｉｎ ｉｎｔｅｒｎｅｔ—ｂａｓｅｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒａｃｔ， ２００２，１０（６）：３０５—３ｌＯ． ［３０］Ｌｉｅｂｅｒｍａｎ ＭＡ，Ｇｏｌａｎｔ Ｍ，Ｇｉｅｓｅ—Ｄａｖｉｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｓｕｐｐｏｒｔ ｇｒｏｕｐｓ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｅｆｆｅｃ— ｔｉｖｅｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００３，９７（４）：９２０－－９２５． ［３１］Ｐｏｒｔｅｒ ＬＳ，Ｋｅｅｆｅ ＦＪ，Ｇａｒｓｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｅｇｉｖｅｒ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｃｏｐｉｎｇ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ Ｐａｉｎ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｍａｎａｇｅ，２０１１，４１（１）：１—１３． ［３２］Ｎｏｒｔｈｏｕｓｅ ＬＬ，Ｋａｔａｐｏｄｉ ＭＣ，ｏＳｎｇ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎ— ｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ，２０１０，６０（５）：３１７—３３９． ［３３］马玲玲，戈晓华．消化道癌症患者主要照顾者负担与社会支 持的相关性［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（３）：３２０－－３２２．
