医学信息２０１０年０６月第２３卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．６ 岁）。狭窄原因：尿道下裂术后尿道狭窄９例，尿道外伤后尿道狭窄２ 料，我们仅对于尿道狭窄长度小于１．０ｃｍ的患者选用直视下筋膜扩 例。狭窄部位（经尿道造影提示）：前尿道海绵体部狭窄２例，球部狭 窄８例。多处狭窄ｌ例。所有病例狭窄长度均小于Ｉｃｍ。其中有３例 曾在外院行导尿失败。２例在门诊尿道扩张失败有假道形成。来我院 时８例已经行耻骨上膀胱造瘘术，３例未造瘘的尿线明显变细或排 尿滴沥状。 张器进行尿道扩张，此前有该方面报道应用于成人Ｗ＃Ｉ，我们将其应用 于４，ＪＬ，认为其优点主要有：①避免了金属扩张器的盲扩，减少病人 痛苦，减少并发症；②直视下进行插入导丝，保证插管成功，筋膜扩张 器沿导丝前进，避免假道形成；③筋膜扩张器质地较柔软，具有可弯 曲性，用其进行尿道扩张较容易通过位于耻骨下弯的球、膜部尿道， １．２治疗方法８例患儿采用静脉全麻，３例较大患儿采用经尿道丁 卡因表面麻醉。麻醉成功后患者取截石位，以输尿管镜经尿道外口 进入尿道，直视下找到尿道狭窄段细小孔道。经输尿管镜置入导丝 进入膀胱，然后在导丝引导下依次自Ｆ８筋膜扩张器开始扩张，根据 ４，ＪＤ年龄扩张至适宜直径的筋膜扩张器。本组病例扩张至Ｆ１０到 相对安全；④筋膜扩张器尖端周径由远至近渐进性增粗，故扩张尿道 时具有相对连续性，而不是跳跃式扩张，对狭窄段尿道的扩张后损伤 相对小，并发尿道周围炎的几率减少，有利于术后修复，降低了再次 瘢痕大量增生的机会。本组１例病人出现尿道感染是由于扩张前存 在慢性尿道炎症，经过抗感染治疗后，两周后再次尿扩未再次出现尿 道感染；ｌ例病人因为注入气囊的水过多导致膀胱痉挛，经减少气囊 内水后症状消失。 Ｇｎａｎａｒａｊ Ｊ等人 建议在尿道扩张后采用留置一段时间的合适 大小导尿管，认为可以避免狭窄的再发和减少扩张治疗的次数。为了 增加安全性，我们采用尿道扩张的引导导丝插入导尿管。本组ｌｌ例 患者治疗效果满意，因此我们认为输尿管镜直视下留置导丝、筋膜扩 张器逐渐扩张治疗小儿尿道狭窄，随后留置一段时间的导尿管的方 法选择合适病例应用是安全可行的。 参考文献： ［１］Ｎｏｅ ＨＮ．Ｃｏｍ￣ｉｃａｆｉｏｎｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ ｄｉｓｅａｓｅ 册．Ｕｒｅｌ Ｃｌｉｎ ＮｏＡｈ Ａｍ １９８３，１０：５３１－５３６． ＦＩ６不等。尿道扩张完毕，选择已经扩张略小于筋膜扩张器型号的 Ｆｏｌｅｙ＇ｓ导尿管，剪掉导尿管侧孔前端的尖端，使导尿管内腔变成一 直道，循导丝置人导尿管至膀胱，注适量水于导尿管气囊固定，导尿 管留置ｌ至２周。拔除导尿管后定期随访并进行尿道扩张和（或）间 歇导尿，开始每周一次。以后逐渐延长扩张间隔。视排尿情况停止治 疗或中转手术。 ２结果 １１例患儿均一次扩张成功，经过多至３年（平均１年）的随诊。 其中２例通过一次尿道扩张后未再狭窄，９例通过４次以上的尿道 扩张，其后留置一段时间的导尿管后未再狭窄。１例出现尿道感染，１ 例因留置导尿出现膀胱痉挛。全部病例通过该治疗后均自尿道正常 排尿，排尿可成线，尿线较扩张前明显增粗，无假道形成、尿道大出 血及败血症等并发症发生。 ３讨论 【２】周四维，徐鸿毅，申吉泓．外伤性尿道狭窄．见吴阶平，吴阶平泌尿外科学【Ｍ］． 济南：山东科学技术出版社，２００４．８５５—８５８． 【３］Ｓｃｈｅ￣ＨＣ，Ｋａｐｌａｎ ＧＷ．Ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｈｒａｌ ４，ＪＬ尿道狭窄是泌尿外科常见疾病，治疗尿道狭窄的方法也多 ｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ Ｃｌｉｎ ＮｏＡｈ Ａｍ １９９０．１７：３８９－３９４． Ｄ］Ｗ￣ｈ ＰＣ，Ｒｅｔｉｋ ＡＢ，Ｖａｕｓｈａ ｎ ＥＤ，ｅｔ ａ１．Ｃａｍｐｂｅｌｌ＇ｓ ｕｒｏｌｏｇｙ【Ｍ】．ＵＳＡ：Ａｎ ｌｍ－ ｐ ｎｔ ｏｆ Ｅｌｓｅｖｉｅｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００２．３９１９－３９２４． 种多样。尿道扩张是最早采用也是最简单的首选方法之一 。传统的 尿道扩张术适用于轻中度尿道狭窄的治疗，并作为各种腔内手术治 疗和开放手术治疗后常用辅助治疗措施，其优点是操作简便、费用 少、可重复于门诊进行处理，而对于狭窄较严重的患者，应用较粗金 属扩张条难以通过，应用较细金属扩张条（Ｆ１２以下】则往往易造成假 道及新的损伤旧。小儿更容易出现，以至于进一步加重尿道狭窄形 成，更有穿破直肠、膀胱导致严重并发症的危险『ｌＩ。相反，如果在输尿 管镜直视下放置导丝，利用导丝引导筋膜扩张器进行尿道扩张是相 对安全的选择。我们治疗的１ １例患者没有一例假道形成。 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南２０ｏ９版推荐对于尿道狭窄长 度小于１．０ｃｍ的患者首选尿道扩张治疗日，结合本组１１例患者的资 【５】李虹．宋渡，魏强。等．泌尿系损伤诊断治疗指南．见那彦群等．中国泌尿外科 疾病诊断治疗指南２００９版ｆＭ】．人民卫生出版社，２００９．２６３—２８３． 【６］Ｍｋｏｎｙ ＣＡ．Ｇｕｉｄｅｄ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ啊．Ｅａｓｔ Ａｆｒ Ｍｅｄ Ｊ １９９２，６９： ３８１－３８３． 【７】杨小杰，何辉，张越，等．输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的 应用（附ｌ２例报告）叨．现代泌尿外科杂志。２００７，２（１３）：１４７—１４８． 【８］Ｇｎａｎａｒａｊ Ｊ，Ｄｅｖａｓｉａ Ａ，Ｇｎａｎａｒａｊ Ｌ＇ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｓｅｌｆ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ Ｙｅｒ－ ｓｕｓ ｒｅｇｕｌａｒ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｉｒｃｔｕｒｅ：ｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎⅡ】．ＡｕｓｔＮＺＪ Ｓｕｒｇ １９９９，６９：４１－－．４３． 编辑，雅兰 婴儿外部性脑积水的１６排ＣＴ诊断（附５６例分析） 陈超坤．秦卫和 （湖南省益阳市中心医院ｃＴ室．湖南益阳４１３０００） 摘要：目的探讨外部性脑积水（ｅｘｔｅｒｎａｌ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ，ＥＨ）的１６排螺旋ＣＴ特征及诊断价值。方法对５６例外部性脑积水患儿的病因、临床 特征、ＣＴ表现进行分析。结果双侧额顶叶蛛网膜下腔对称性局限性增宽是ＥＨ最早、最具有特征性的ＣＴ征象。结论ＣＴ检查时耍儿外部性 脑积水的临床诊断、病因分析及治疗具有重要的价值。 关键词：外部性脑积水；体层摄影术；ｘ线计算机 ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｏｆ １６ Ｓｌｉｃｅ Ｓｐｉｒａｌ ｏｎ ＥＨ－５６Ｃａｓｅ Ａｎａｌｙｚｅ ＣＨＥＮ Ｃｈａｏ－ｋｕｎ．ＱＤ Ⅵ ｉ—ｈｅ （ＣＴ Ｒｏｏｍ，Ｙｉｙａｎｇ Ｃｅｎｔｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｙａｎｇ ４１３０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ １６ ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ｏｎ ｅｘｔｅｍａｌ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｅｔｉｏｐａｔｈｏｇｅｎｉｓｉｓ， 收稿日期：２０１０－０４—１５ ● 医学信息２０１０年ｏ６月第２３卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎ０．６ ｃｌｉｎｉｃａｉ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｏ ５６ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｒｎａｉ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｓｐａｃｅ ｗａｓ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌｌｙ ｗｉｄｅｎ ｉｎ ｆｒｏｎｔｏｐａｒｉｅｔｌ ｒｅｇｉａｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｔｈｅ ｅａｒｌｉｅｓｔ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｓｔ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｘｔｅｍａｉ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｊｍａ ｎｇ ｉｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｉｎ ｄｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，Ｃｆｉｏｐａｔｈｏｇｃｎｉｓｉｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｏｆ ｉｆａｎｔｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｅｘｔｅｒｎａｌ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ 外部性脑积水（ｅｘｔｅｒｎａｌ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈｌｕｓ，ＥＨ）是一组发生于婴幼儿 时期的自愈性疾病，为一种特殊类型的交通性脑积水。现就我院 ２００６年７月～２００９年１Ｏ月临床资料完整的５６例ＥＨ患者进行回顾 性分析，并对其发病机制、１６排ＣＴ表现与脑萎缩和硬膜下积液的鉴 别诊断加以讨论，以提高对本病的认识。 １资料与方法 １．１一般资料 ５６例ＥＨ中，男３２例，女２４例。初诊年龄：０—３个 月２１例，３－６个月１３例，６个月～１岁ｌＯ例．１岁～ｌ岁半８例，１岁 半～２岁４例，最小年龄２１ｄ，最大年龄２岁。临床病史中运动发育落 后２ｌ例，语言落后７例，不明原因抽搐１８例，睡眠不安易惊醒ｌ５ 例，头围增大９例，前囟膨隆４７例，呕口土１３例，有缺氧缺血性脑病 １６例。小于３个月的患儿多以睡眠障碍为突出表现，大于３个月的 患儿多以抽搐、运动及语言发育迟缓而为主要表现。其中４２例以神 经系统症状就诊，前囟膨隆占多数。捂热综合征２例，病毒性脑炎１ 例。 １．２检查方法 采用ＳＩＥＭＥＮＳ Ｅｍｏｔｉｏｎ １６排螺旋扫描机，扫描 准直１６ｘ１．２，电流２７０ ＭＡＳ，电压１３０ ＫＶ，球管旋转时间１．５ Ｓ侗， 全部患儿镇静后仰卧于检查床上，从颅底开始连续扫描至颅顶，全 部病例均为平扫。 ２结果 双侧额或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽（６～１０ ａｒｍ）５６例，大脑 半球前部纵裂增宽５６例，双侧裂池增宽３２例，脑基底池增宽２７ 例，脑室轻度扩张１１例，额顶区脑沟加深增宽者２９例。所有病例均 与６个月及ｌ２个月时复查ＣＴ，６个月复查全部病例出现外部性脑 积水减少，１２个月时复查１８例外部性脑积水消失，ｌ７例外部性脑 积水进一步减少。 ３讨论 ３．１病因及发病机制 １９１７年Ｄａｎｄｙ首先提出ＥＨ一词【ｌＩ，是指发 生在早期婴儿的一种良性自愈性疾病，又称假性脑积水一巨头，婴儿 良性硬膜下积液，脑室外梗阻性脑积水。从本质上看ＥＨ是交通性脑 积水中一种特殊情况。患儿于２－３岁时自然消退，不留后遗症，也有 学者称特发性外部性脑积水。ＥＨ分为特发性外部性脑积水和继发 性外部性脑积水。特发性ＥＨ的病因不清楚，不少学者认为与遗传因 素有关。部分原来为特发性的后经证实属遗传综合征１２，３１。特发性ＥＨ 的主要因素有遗传综合征、围产期损伤、中枢神经系统损害（脑膜 炎、硬膜下血肿、脑室及蛛网膜下腔出血颅脑外伤等）、其他系统疾 病引起的静脉压增高及药物等 。迄今为止有关ＥＨ的发病机制尚 不明了，多数学者认为ＥＨ只发生于囟门未闭合和颅缝未闭合的婴 儿，开放的颅缝是ＥＨ发生的必要条件 。当颅缝开放时，蛛网膜颗粒 吸收脑脊液功能发生障碍，是导致蛛网膜下腔积液的主要因素，脑 炎、脑膜炎、硬膜下血肿、脑室内和蛛网膜下腔出血使蛛网膜发生机 械性或炎性变化，可影响它对脑脊液的吸收１５１。ＥＨ由多种原因所引 起，围产期因素是主要病因，包括窒息、难产、早产、颅内出血、新生 儿高胆红素血症等。颅脑外伤与感染亦是重要原因，肺部感染、维生 素Ａ中毒或缺乏均为病因１５．６１。本组病例中２３例为特发性ＥＨ，３３例 为继发性ＥＨ。 ３．２临床特征 ＥＨ好发于２个月～２岁的前囟门未闭合的婴儿，其 ｌ｝缶床表现为短期内头围异常增大、前囟膨隆、呕吐、抽搐等，但婴儿 霸 的智力及发育正常，２岁以后前囟门闭合，随着ＥＨ的自然吸收消 退，症状消失。 ３．３ ＥＨ的ＣＴ表现 ３．３．Ｉ额顶部增宽的蛛网膜下腔在颅骨内板下方星对称性低密度带， 其他部位蛛网膜下腔不宽。 ３．３．２前部半球间裂增宽：本组５６例病例均可见到额顶部蛛网膜下 腔和前部半球间裂增宽。 ３－３－３脑基底池主要是鞍上池可以轻度增大，本组５６例病例基底池 增宽２７例。 ３．３．４脑室不大或轻度扩大，本组５６例病例脑室轻度扩张１１例。 ３．３．５脑皮层厚度及ＣＴ密度正常。ＣＴ特征性表现为额顶区蛛网膜下 腔及大脑前纵裂增宽的程度明显超过其他部分的蛛网膜下腔，脑室 不大或轻度扩张１７，８］。 ３．４ ＣＴ鉴别诊断 ＥＨ主要与脑萎缩（ｃｅｒｅｂｒａ ａｔｒｏｐｈｙ，ＣＡ）和硬膜 下积液鉴别。由于ＥＨ和脑萎缩的临床结局大不相同，两者的鉴别诊 断有重要意义，过去由于人们对ＥＨ缺乏认识，常将其误诊为脑萎 缩，其实两者的ＣＴ表现确有不同，ＣＡ蛛网膜下腔增宽为广泛性增 宽，不局限于额顶区，其大脑球间裂增宽范围亦为整个半球间裂，同 时多伴有不同程度脑室扩大，ＣＴ可见脑组织变薄、密度减低及脑沟 普遍性加深，提示脑组织量的减小和质的异常，预后差，常有神经学 异常、智力低下等后遗症￣７，９１，而ＥＨ随访时可表现正常或减轻。硬膜 下积液多数为单侧发病，若双侧则不对称，颅板内侧低密度区呈新月 形，相邻脑表面受压内移、平整，脑沟变浅平，有占位效应。在诊断时 应密切结合病史及ｌＩ缶床表现分析。 ３．５ ＣＴ检查对ＥＨ的临床价值 近年来，ＣＴ检查普遍应用，ＥＨ的 诊断也越来越多，根据临床、ＣＴ表现以及动态观察，对本病的诊断并 不困难。对于特发性ＥＨ无需特别治疗，可每隔６—１２个月复查１～２ 次，鉴于ｘ线辐射对婴儿的影响，笔者不主张频繁的进行ＣＴ复查。 一般认为ＥＨ是一种良性暂时性交通性脑积水，呈自限经过，随着病 因去除，颅脑不断发育，颅骨缝闭合，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能改 善，ＥＨ大部分可自行恢复。由于严重ＥＨ可压迫脑组织及各种病因 对颅脑损害可产生中枢神经系统损害ＩＩ１，我们认为积极治疗是必要 的，除病因治疗外，有颅内高压者应用甘露醇及速尿脱水，或醋氮酰 胺减少脑脊液分泌，积极应用神经营养药用以促进脑细胞康复。虽然 婴儿外部性脑积水发病机制还不清楚，但是在分娩时注意避免产伤、 窒息，妊娠呕吐注意补充维生素Ａ、Ｋ、Ｃ对避免本病的发生十分重 要。 参考文献： ［１］Ｍａｙｔａｌ Ｊ，Ａｌｖａｒｅｚ ＬＡ，Ｅｌｋｉｎ ＣＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｅｍａｌ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ：ｍｄｉｏｌｏｇｉｃ ｓｐｅｃ— ｔｒｕｍ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｔｒｏｐｈｙ［Ｊ］．ＭＲ，１９８７，１４８（６）：１２３３—１２３０． ［２ 博．２９例外部脑积水临床分析『Ｊｊ．广东医学，１９９７，ｌ８：１０３—１０４． ［３］Ａｌｖａｒｅｚ ＬＡ，Ｍａｙｔａｌ Ｊ，Ｓｈｉｎｎａｒ Ｓ．１ｄｉｐａｔｈｉｃ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｈｙｄｒａｏｃｅｐ－Ｈａｌｕｓ：ｎａｔｕｌ ｈｉｓ－ ｔｏｒｙ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｂ￣ｓｌｎ ｆａｍｉｌｉａｒ ｍａｃｒｏｃｅｐ－Ｈａｌ［Ｊ｝．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９８６，７７：９１． ｆ４］曾幼鲁，曲风宏，黄晓伟．外部性脑积水ＣＴ和临床（附１１例报告）［Ｊ】ｌ中华放 射学杂志，１９９４，２４（５）：２８９． 【５］Ｍｅｎｔ ＬＲ．Ｂｅｎｉｇｎ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｓｐａｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｆａｎｔ【Ｊ１．Ｊ Ｎｅｕｒｓｕｒｙ，１９８１，５４：５０４． 【６］张晓东．婴儿特发性脑积水明．临床神经病学杂志，１９９５，８（４）：２４２． 医学信息２０１０年０６月第２３卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．６ 【７】魏秀芬，王汝良，等．婴儿外部性脑积水的多排螺旋ＣＴ表现及临床分析『Ｊ１． 中国医疗设备，２００９，５：１２７—１２８． ［９】唐肇鲁．外部性脑积水和脑萎缩的ｃＴ鉴别诊断叨．临床放射学杂志， １９９４．１３：１３８—１加． 【８】韦寅，李瑞雄．外部性脑积水的诊断与鉴别诊断［Ｊ］．微创医学，２００９，３：２４０— ２４１． 编辑，杨倩 异丙酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床研究 郭铭辉 （福建省南平市人民医院麻醉科，福建南平３５３０００） 摘要：目的评价瑞芬太尼和异丙酚持续微泵输注全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者的效果。方法选择在本院就诊的ＬＣ患者５Ｏ 例．随机分成观察组和对照组。对照组采用芬太尼复合异丙酚麻醉，观察组采用瑞芬太尼和异丙酚持续微泵输注全凭静脉麻醉。结果观察组和 对照组麻醉效果没有明显的差异。麻醉前后两组之间平均动脉ｌ￣．（ＭＡＰ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）和心率（ＨＲ）的变化差异不显著；停药后，观察组 （８．０±４．５）ｍｉｎ时可以唤醒，（１５．２±３．２）ｍｉｎ拔管，（２２．５±４．３）ｍｉ￣可以回答问题；对照组（１３．２±３．９）ｍ￣ｎ即可唤醒，（２０．４±４．２）ｍｉｎ拔管，（２９．３±４．６）ｍｉｎ 可以回答问题：观察组和对照组均未见明显的不良反应。结论瑞芬太尼和异丙酚持续微泵输注全凭静脉麻醉用于择期ＬＣ患者镇痛作用较好， 搭配理想．而且具有很好的安全性，建议临床进一步推广。 关键词：腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；芬太尼；异丙酚；全凭静脉麻醉 腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）围手术期的麻醉要求：诱导迅速、术中生 命体征平稳、术后苏醒快、物残余作用少。本文笔者对部分行 ＬＣ患者采用了瑞芬太尼和异丙酚持续微泵输注全凭静脉麻醉，并与 芬太尼复合异丙酚麻醉组做了对比，现报道如下。 １对象和方法 潮气量（ｖＴ）为８ｍ＿Ｆｋｇ—ｌＯｍ￣ｋｇ，呼吸频率１２次份，吸呼比为ｌ：２。术 中ＰＥＴＣ０２维持在３５—４５ｍｍ Ｈｇ。 术毕前５ ａｒｉｎ停静脉，待自主呼吸满意，吞咽咳嗽反射恢 复，呼唤睁眼，握手有力后拔除气管导管。两组患者在拔管前５ ｍｉｎ 均静脉注射恩丹西酮８ ｍｇ。手术结束时，采用阿托品０．５ ｍｇ、新斯的 １．１研究对象选择２００９年１月一２０１０年１月在本院就诊的择期 明１ ｍｇ静脉注射拮抗肌松残余作用。 １．３评价指标记录阻滞前及阻滞３０ｍｉｎ后血氧饱和度（ＳｐＯ：）、平均 动脉压（ＭＡＰ）、心率ｆＨＲ１的变化和患者苏醒情况；记录麻醉不良反应 的发生情况。 １．４统计学处理本研究数据采用ＳＰＳＳ １２．０统计学软件处理。数据 ＬＣ患者５Ｏ例，术前心、肺、肝、肾功能及生化检查均正常，均无长期 服用阿片类和安定类药物史，随机分成观察组和对照组。观察组男 性ｌ４例、女性１１例，年龄（４２．６＋５．４）岁，体重（５６．２＋４．６）ｋｇ；对照组男 性ｌ６例、女性９例，年龄（４６．１＋５．９）岁，体重（５４．８＋６．２）ｋｇ １．２方法所有患者术前常规禁食１０ ｈ，禁饮８ ｈ，患者术前３０ ａｒｉｎ肌 肉注射阿托品０．５ ｍｇ。人手术室后开放外周静脉，面罩吸氧去氮。麻 以均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用方差分析（Ｄｕｎｎｅｔｔ—ｔ检验）及ｘ 检验。 Ｐ＜０．０５表明差异有统计学意义。 ２结果 醉诱导：①观察组静脉注射眯唑安定０．０２ ｍｅ／ｋｇ～０．０４ ｍｇ／ｋｇ、异丙 酚１ ｍｇ慨～２ ｍｇ，ｋｇ及瑞芬太尼０．５￣ｇ／ｋｇ；②对照组静脉注射咪唑 安定０．０２ ｍｇ／ｋｇ￣０．４ ｍｅ０／ｋｇ、异丙酚ｌ ｍｅ／ｋｇ－２ ｍｇ，ｌ【ｇ及芬太尼 观察组和对照组麻醉效果没有明显的差异。麻醉前后两组之间 平均动脉压（ＭＡＰ）、血氧饱和度（ＳｐＯ：）和心率（ＨＲ】的变化差异不显著 （Ｐ＞ｏ．Ｏ５）；停药后，观察组（８．９＋４．５）ｍｉｎ时可以唤醒，（１５．２＋３．２）ｍｉｎ拔 ３￣ｅ／ｋｇ～４￣ｅ／ｋｇ。两组病人睫毛反射消失后，注射维库嗅铵０；０７ ｍｅ／ ｋｇ ０．１５ ｒｒ・ ／ｌ【ｇ，经气管插管行机械控制呼吸。麻醉维持①观察组用 管，（２２．５ｉ－４．３）ｍｉｎ可以回答问题；对照组（１３．２＋３．９）ａｒｉｎ即可唤醒， （２０．４＋４．２）ｍｉｎ拔管，（２９．３＋４．６）ｍｉｎ可以回答问题，两组间比较均有显 著性差异ｆＰ（０．００１）；观察组和对照组均未见明显的不良反应。 异丙酚４ｍｅ／（ｋｇ・ｈ）和瑞芬太尼０．２￣ｅ／（ｋｇ・ｍｉｎ）；②对照组用异丙酚４ ｍｅ／（ｋｇ．ｈ）和芬太尼０．３￣，／（ｋｇ・ｍｉｎ）。微量泵持续输注，术中需要时追 加维库溴铵０．０５ ｍｇ／Ｉ【ｇｏ术中采用Ｄａｔｅｘ—Ｏｈｍｅｄａ麻醉机控制呼吸， 表１两组患者ＳｐＯ２、ＭＡＰ、ＨＲ比较（ｘ±ｓ） ３讨论 和照组平均动脉压（ＭＡＰ）、血氧饱和度（Ｓｐ０ ）和心率（ＨＲ）的变化差异 不显著。提示观察组血流动力学指标比较稳定，可满足手术的需要。 而且停药后，观察组可以唤醒时间、拔管时间、可以回答问题时间均 明显优于对照组。提示瑞芬太尼和异丙酚持续微泵输注全凭静脉麻 醉适用于择期ＬＣ患者，是一种理想的搭配方法。 参考文献： ［１１耿志宇，宋琳琳，］等．异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复 合麻醉的比较啊冲华麻醉学杂志，２００４，２４（１）：１４—１８． 【２】刘继云，邬子林，余守章．瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产术的安全 性和可行性研究闭．中国全科医学，２００５，８（０６）：４５６－４．５８． 瑞芬太尼是新一代新型超短效镇痛药，因其结构中含有一个酯 键，极易被体内酯酶迅速水解，其消除半衰期恒定，不管输注时间多 长，均为３－５ ｍｉｎ，具有起效快、清除快、持续输注半衰期短和长时间 输注无蓄积的特点，麻醉诱导和维持大剂量使用时不影响术后苏 醒，并且其代谢不受肝肾功能的影响。以前多辅以芬太尼完成麻醉 手术，而芬太尼的药理学特点导致麻醉的可控性和苏醒质量、苏醒 时间并不是很理想；而异丙酚是一种作用时间很短的镇静药，起效 快、时效短和苏醒迅速而完全，８ ｈ的持续输注半衰期低于４０ ｒａｉｎ。 笔者在对２５例择期ＬＣ患者采用了瑞芬太尼和异丙酚持续微泵输 注全凭静脉麻醉，结果发现可在取得良好的效果的基础上，观察组 编辑，雅兰 ●
