１Ｅ ＬＬＡ目 璺 Ｔ口ＲＹ日ｃ工ＥＮｃＥＢ 医学检验ｊ ＣＨ工ＮＡ ＥＡＬ ７－Ｈ工Ｎ口Ｕ吕Ｔ口Ｙ 骨质疏松的药物治疗进展 郎名丽尉双玲 锡林郭勒盟盟医院，内蒙古锡林浩特０２６０００ ［摘要】骨质疏松是老年人尤其是绝经后的女性的常见病，目前临床上常采用的药物主要有促进骨矿化类，抗骨吸收类和增 强骨合成类这三大类药物。本文介绍了这三种药物。 ［关键词】骨质疏松；药物；治疗 【中图分类号】Ｒ８１６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０３（ｃ）一００９３—０２ 骨质疏松症（Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ｏＰ）是一种由多种原因引起的骨丢 疏松和其他以骨吸收增强为特点的代谢性骨病的有效药物，也是 失和骨质量下降，导致骨脆性增加，直至发生骨折的代谢性骨病＿ｌＩ。 应用面最为广泛和临床疗效最为确切的药物．主要包括阿仑膦酸 骨质疏松症可分为原发性和继发性，Ｉ型原发性骨质疏松症发生 钠、帕米膦酸钠、依替膦酸二钠等。其中阿仑膦酸钠属于第三代双 于绝经后女性；ＩＩ型原发性骨质疏松症见于老年人。老年人由于 膦酸盐，骨亲和性在双膦酸盐中排名前列，是当前治疗骨质疏松 代谢功能下降，是骨质疏松的高发人群，尤其是绝经后的女性，卵 的一线用药。阿仑膦酸钠可与矿化的骨基质结合，抑制破骨细胞 巢功能下降，体内雌激素水平显著降低，致使骨量大量地丢失，骨 前体向骨骼表面聚集，进而抑制破骨细胞成熟，有效降低骨转换， 质疏松发病率明显增加，为７３％ｔ２￣，并发骨折者高达１０％以上【引。 增加骨密度，对缓解骨痛也有很好的效果，还能预防骨折。阿仑膦 调查资料显示，我国骨质疏松症的患者已有约８４００万，预计到 酸钠治疗骨质疏松症的有效性和安全性已经被广泛地证实㈣．不 ２１世纪中叶会增至２．２亿，造成骨折的达１３０万～１６０万。骨质疏 良反应以胃肠道反应为主，但患者一般都能耐受。据国外文献报 松症引起的骨折危险，严重影响患者的心身及生活质量 。骨质疏 道，并非仅阿仑膦酸钠能改善骨质疏松患者的疼痛和生活质量．利 松症往往早期无显著的临床症状，所以被叫为“寂静的杀手”，病 噻膦酸钠、伊班膦酸钠、奈立膦酸盐等亦能起到该作用ｆｌｌｊ。古东海等 人的诊治有些困难，如果不及时、及早预防和治疗，当病人出现骨 【－２研究发现给予口服阿仑膦酸钠联合钙尔奇Ｄ，治疗后临床治疗总 痛甚至发生骨折时，往往已晚矣，给家庭、社会带来沉重的负担， 有效率、同期骨密度及骨代谢指标变化指标明显优于单独使用后 为此早期预防和治疗具有重要的意义。目前临床上常采用的药物 者。吴友伟等 研究也发现单独服用阿仑膦酸钠较单独服用碳酸钙 主要有促进骨矿化类，抗骨吸收类和增强骨合成类三大类药物。 １骨矿化剂类：钙剂和维生素Ｄ及其衍生物 能更好地降低患者的骨转换，增加骨密度，降低骨折的发生率。周沛 然等Ⅱ町研究发现采用阿仑膦酸钠治疗能减轻患者的疼痛。 Ｆｅｒｒａｒｉ等嘲发现．每日补充８００～１２００ｒａｇ的钙和４００～６００ Ｕ的 ２．２降钙素 维生素Ｄ，可使老年人发生髋部骨折的危险下降２６％。阿法骨化 降钙素主要由甲状腺内的滤泡旁细胞所分泌，是调节钙代谢 醇属于活性维生素Ｄ，大量研究证明阿法骨化醇可促进肠道对钙 的三大激素之一。临床使用的降钙素主要是通过人工合成的鲑鱼 磷的吸收，增加肾小管对钙的重吸收，并能抑制甲状旁腺激素的 降钙素，是降钙素中活性最强的，具有抑制骨吸收和促进骨重建 分泌，抑制骨吸收。夏春晓等ｆ６ｊ研究发现口服阿法骨化醇联合钙剂 的作用，且具有抑制中枢作用，可有效缓解患者的疼痛。对伴有骨 增加骨密度，降低骨转换的效果明显优于后者单独使用。黄笑鹏 痛的骨质疏松患者效果尤佳．且不良反应较少，已成为防治老年 等／７１发现阿法骨化醇治疗老年性骨质疏松症能够有效提高骨密 骨质疏松的常用药物。但单独使用降钙素，可引起低血钙及其所 度，缓解疼痛。唐祝奇等【日研究结果提示钙剂、维生素Ｄ３单独或联 导致的甲状旁腺功能亢进，致骨吸收和骨丢失的增加。因此，对于 用可减低绝经相关的骨密度下降，有效防治骨质疏松。杨杰１９１研 老年骨质疏松症患者，应给予钙剂与降钙素联合使用。钙剂能有 究发现骨化三醇联合阿仑膦酸钠对改善绝经后老年女性骨质疏 效地降低降钙素引起的甲状旁腺激素分泌增多，防止骨溶。伍先 松性髋部骨折患者的骨代谢，促进骨折愈合的效果明显优于后者 明等旧研究发现鲑鱼降钙素与钙剂联合应用对老年骨质疏松临 单用。 ２抑制骨吸收药物 ２．１二膦酸盐类 床症状的缓解及对腰椎ＢＭＤ的增强作用。优于后者单独使用。 官绍华 研究表明采用鲑鱼降钙素可以有效地增加骨密度，尤其 对于骨质疏松引起的骨痛具有明显的镇痛作用，且使用方便，不 二膦酸盐是治疗骨质疏松症的一类药物的总称，是治疗骨质 良作用小，临床疗效优良。周建党口 研究发现鲑鱼降钙素联合阿 【作者简介】郎名丽（１９７６一）女，本科，治医师，学位：学士，内蒙古锡林郭勒 盟盟医院综合科，研究方向：内分泌。Ｅ－ｍａｉｌ：１０３０２１１０３８＠ｑｑ．ｔｏｍ。 法骨化醇缓解骨质疏松症引起的疼痛优于单独服用后者。 ２．３雌激素 雌激素是人体分泌的类固醇性激素，在维持女性正常骨量及 中国卫生产业 ９３ ｌ ＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口Ｙ Ｂ 工ＥＮｅＥ日医学检验 ＣＨ工ＮＡ ＨＥＡＬ Ｔ 工Ｎ口Ｕ目Ｔ口Ｙ 骨代谢方面起着非常重要的作用．绝经后雌激素的缺乏己被公认 标志物的影响 ．中国预防医学杂志，２０１３，１４（１）：６４—６７． ７］黄笑鹏，孟健．探讨阿法骨化醇治疗和预防１００例老年性骨质疏松的 为绝经后骨质疏松症发生的主要原因。雌激素可延缓成骨细胞凋 【亡，刺激骨钙素分泌，抑制骨吸收，增强骨密度和全身的骨矿含 量．有效地治疗绝经后骨质疏松症。刘福志等【 目研究发现对于绝 经后妇女骨质疏松症患者来说。应用雌激素联合抗骨质疏松药物 治疗．较单用抗骨质疏松药物更能改善患者的总有效率及骨密 度。但是长期应用雌激素增加了子宫内膜癌、乳腺癌、心血管意外 等发生的几率。因此。雌激素替代疗法不能作为一线骨质疏松症 疗效及分析［Ｊ１．上海医药，２０１３，３４（９）：２１—２３． ［８］唐祝奇，秦宁，刘春，等．碳酸钙联合阿法骨化醇对去卵巢大鼠骨质疏 松防治作用［Ｊ］．交通医学，２０１３，２７（５）４３９—４４ｌ ＿［９】杨杰．阿仑膦酸钠联合骨化三醇治疗女性绝经后骨质疏松性髋部骨折 的疗效及对骨代谢的影响［Ｊ】．中国老年学杂志，２０１３，３３（４）：８０９—８１１． 【１０］李鸿浩，李幼平，侯超，等．我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴 的预防及治疗。 ３骨合成促进剂：甲状旁腺素（ＰＴＨ） Ｈ是人体甲状旁腺主细胞合成和分泌的多肽蛋白，是人体 维持钙、磷代谢及骨转换的重要激素。研究结果证明，间歇性小剂 量地给予 Ｈ有促进骨形成的作用，并能增加骨量。特立帕肽是 一种生物合成的甲状旁腺激素（１－３４）［ｒｈＰＴＨ（１－３４）１，在使用ｒｈ— ｍ（１－３４）后，不仅可以使ＢＭＤ得到提高，还能显著增加血清骨 钙素水平，使骨折发生率显著下降。Ｗａｌｓｈ等【 啊ｆ究发现，特立帕 肽能显著降低７５岁以上骨质疏松患者的骨折发生率。李丹等ｐｏ］ 指出特立帕肽较阿仑膦酸钠更能有效地提高腰椎ＢＭＤ。陈成旺 等＿２１】发现在促进骨质疏松患者的骨形成方面，甲状旁腺素优于降 钙素及阿仑膦酸钠。 综上所述，治疗骨质疏松的方案应在改善营养状况、加强运 动、纠正不良生活习惯、对症治疗的基础上。根据疗效、费用和不 良反应等综合因素决定，合适的治疗可减轻症状，改善预后，降低 骨折发生率。 ［参考文献】 ［１］Ｒａｃｈｎｅｒ ＴＤ，Ｋｈｏｓｌａ Ｓ，Ｈｏｆｂａｕｅｒ ＬＣ．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ：ｎｏｗ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ，２０１１，３７７（９７７３）：１２７６—１２８７． ［２】许洁，赵东宝，刘文斌，等．老年性骨质疏松症的防治进展【Ｊ】．中国全科 。医学，２０１０，１３（１ １）：１２４６—１２４８． ［３］胡军，张华，牟青．骨质疏松症的流行病学趋势与防治进展［Ｊ］．临床荟 萃，２０１１，２６（８）：７２９—７３１． ［４１ １ｗａｍｏｔｏ Ｊ，Ｍａｋｉｔａ Ｋ，Ｓａｔｏ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｌｅｎｄｒｏｎａｔｅ ｉｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈａｎ ｅｌ— ｃａｔｏｎｉｎ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｐａｉｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ Ｉｎｔ，２０１ １，２２：２７３５—２７４２． 【５］ｅｉｎｇｒｉｍｓｄｏｔｔｉｒ Ｌ，Ｇｕｎｎａｒｓｓｏｎ ０，Ｉｎｄｒｉｄａｓｏｎ ０Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｓｅｒｕｍ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ｌｅｖｅｌｓ，ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｎｄ ｃａ］一 ｃｉｕｍ ｉｎｔａｋｅ【Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００５，２９４：２３３６—２３４１． 【６］夏春晓，蔡希，陈其余，等．阿法骨化醇对绝经后妇女骨密度及骨转换 ９４ 中国卫生产业 选之十六：中老年妇女原发性骨质疏松症叨．中国循证医学志，２０１２，１２ ｆ８）：５９—６０． ［１１］Ｈａｄｊｉ Ｐ，Ｚａｎｃｈｅｔｔａ ＪＲ，Ｒｕｓｓｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｅｒｉｐ—ａｒａｔｉｄｅ ｃｏｍ— ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｒｉｓｅｄｒｏｎａｔｅ ｏｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｎ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｎｓａｌ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅ￣ｅｂｒａｌ ｆｒａｃ－ｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ Ｉｎｔ，２０１２，２３： ２１４１—２１５０． ［１２］古东海，张妍昃凤玲．阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的疗效分析田． 中国医疗前沿，２０１３，８（６）：３７—３８． ［１３】吴友伟，史丽萍，邢坤．阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症的临 床观察［Ｊ］＿中国临床保健杂志，２０１３，１６（５）：４８７－－４８９． ［１４】周沛然，洪霞，夏维波，等．阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松症患者生活 质量的影响［Ｊ】．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，２０１３，６（３）：２０７— ２１２． 【１５］伍先明，吴俊．鲑鱼降钙素（密盖息） 疗老年骨质疏松症的疗效分析【ＪＪ． 中国医学创新，２０１３，１０（４）：４－６． 【１６］官绍华．探讨鲑鱼降钙素注射液治疗老年骨质疏松７８例效果［Ｊ】．中 外医学研究，２０１３，１１（１８）：３５—３６． ［１７］周建党．鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇治疗骨质疏松症的疗效观察【Ｊ１． 中国临床新医学，２０１３，６（４）：３６７—３６８． ［１８】刘福志．雌激素联合抗骨质疏松药物治疗绝经后妇女骨质疏松４０例叨． 中国 业，２０１３，２２（２３）：７２—７３． ［１９］Ｗａｌｓｈ ＪＢ，Ｌｃｍｓ ｗｒ，Ｋａｒｒａｓ Ｄ’ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ｔｅｒｉｐａｒａｔｉｄｅ ｉｎ ｗｏｍ－ ｅｎ ｏｖｅｒ ７５ ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ：３６－ｍｏｎｔｈ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｆｏｍｔｅｏ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ Ｓｔｕｄｙ（ＥＦＯＳ）［Ｊ］．Ｃａｌｃｉｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｉｎ， ２０１２，９Ｏ（５）：３７３—３８３． （２ｏｌ李丹，陈兴明，乔风娟，等．特立帕肽与阿仑膦酸盐对比治疗骨质疏松 症有效性及安全性的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１１，１７（１１）： ９９７—１００１． ［２１］陈成旺，潘孝云，薛恩兴，等．甲状旁腺素、降钙素和阿仑膦酸钠治疗 绝经后妇女骨质疏松症的疗效比较 ．温州医学院学报，２０１３，４３ （１０）：６７０－６７３． （收稿日期：２０１４—０１￣１６）