励志申请审批表

( - 学年)国家励志奖学金申请表

学校： 院系：

姓名 民族 本人 身份证号码 情况 本学年 主要获奖情况 家庭 情况 家庭户口 学号 性别 政治面貌 联系电话 是否参加公益活动 A、是 B、否 A、城镇 B、农村 元 家庭收入主要来源 家庭人口 邮政编码 出生年月 入学时间 一寸免冠 照片 经济 人均月收入 家庭住址 学习成绩及综合素质排名情况: 本学年必修课程总数 门，其中优秀 门，良好 门，中等 门，及格 门。 同一专业年级学习成绩排名： / (名次/总人数) 或 本学年学生综合素质测评排名： / (名次/总人数) 申请理由： 申请人签名： 年 月 日 推荐意见： 签名 ： 年 月 日 签名(公章）： 年 月 日 签名(公章）： 年 月 日 院系意见： 学校意见： 填表说明：1．本表除三级审批意见和申请人签名外，其他内容均需打印。

2．本表“学习成绩及综合素质排名情况”栏由学生填写，由各院（系）认真核查。 3．“推荐意见”栏由负责国家励志奖学金评选工作的老师填写并签名；

“院系意见”栏由院（系）分管学生工作的领导签字并加盖系部公章。 4．本表格式不得更改。