填报时间： 年 月 日 工程名称 工程类别 施工单位 工程造价（元） 建筑面积 建设单位 开工日期 工程量及 简要内容 竣工日期 验收日期 竣工验收意见 建设部门 （签字 盖章） 年 月 日
设计单位 （签字 盖章） 年 月 日 （签字 盖章） 年 月 日 监理单位 施工单位 （签字 盖章） 年 月 日
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