景亭C15砼垫层质量评定表

合同名称：殷都区万金总干渠绿化项目（EPC） 合同编号： 致：高达建设管理发展有限责任公司 我单位已完成了 龙山路～万金路 景亭 C15砼垫层 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查验收记录 2、检验批质量验收记录 承包单位（章）：河南润安建设集团有限公司

项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 专监理工程师： 日 期： 年 月 日

隐蔽工程检查验收记录

工程名称 殷都区万金总干渠绿化项目 （EPC） 施工单位 河南润安建设集团有限公司 隐蔽项目 C15砼垫层 隐蔽范围 龙山路～万金路 主控项目 1 混凝土基础的强度符合设计要求，见试验报告。 2 混凝土基础外光内实，无严重缺陷。 隐检 内容 及 检查 情况 一般项目 检查项目 混凝土基础高程 中线每侧宽度 厚度 允许偏差 0，-15mm +10,0mm 不小于设计规定 检验点数 20 22 10 合格点数 19 20 10 合格率% 95.0% 90.9% 100.0% 验收 意见 处理 情况 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员

表B.0.1 分项工程（检验批）质量验收记录

工程名称 殷都区万金总干渠绿化项目 （EPC） 分部工程名称 景亭 分项工程 名称 C15砼垫层 施工单位 验收批名称、部位 分包单位 河南润安建设集团有限公司 专业工长 项目经理 龙山路～万金路 分包 项目经理 / / 施工班组长 / 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范规定的检查项目及验收标准GB50268-2008 主1 控项目 2 5.10.1.5 5.10.1.2 施工单位检查评定记录 混凝土基础的强度符合设计要求，见试验报告 混凝土基础外光内实，无严重缺陷 1 5..10.1.6.2 混凝土基础高程0，-15mm -7 -8 -5 -4 -5 -7 -6 -9 -4 -9 -6 -8 -1 -6 -9 -2 9 5 7 5 6 2 8 5 5 2 -8 3 -9 17 -5 5 95.0% 90.9% 2 5..10.1.6.2 中线每侧宽度+10,0mm 7 9 2 4 1 5 9 6 4 12 一般厚度 3 5..10.1.6.2 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 项不小于设计规定 目 100.0% 施工单位 检查结果评定 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 监理(建设) 单位验收结论