调查问卷
尊敬的先生/女士：
您好！我是兰州理工大学电信学院电气工程及其自动化专业的学生，为了完成《形势与政策A4》实践教学课的内容，我们正在进行一项《当前中国城镇居民社会生活状况调查研究》。本调查的所有回答只用于统计分析，答案没有对错之分，您只要根据平时的想法和做法回答即可，调查的结果仅供学生学习研究使用，因此，您可以放心的填写每一道题目。调查可能会耽误您几分钟时间，敬请谅解，谢谢合作！
祝您工作顺利，生活愉快！
注:填表说明
1、对于以下信息，请您按照自己的实际情况填写。
2、凡符合您的情况和想法的选项，请把选项前的字母填写在题后的括号中，或者在相应的选项上划“√”。请认真填写每一道题目，不要遗漏。
3、本问卷中有一部分需要您填写，请在题后的横线上填写。
一、基本情况调查
1、您的性别是（ ） A 男 B 女
1
2、您的年龄
3、您家庭的人口数为 人
4、您的文化程度为（ ）
A 小学或以下 B 初中 C 高中、中专、技校等 D 大专 E 大学本科及以上
5、请问您的现任职业是什么？
6、按照2011年的收支情况，您家的生活水平在当地大体属于哪个层次？（ A 上 B 中上 C 中 D 中下 E下 F 不好说
二、收入情况调查
1、请问您对当前中国城乡居民收入差距有何理解？
2
）
2、您家庭去年一年的总收入为（ ）
A 5000元以下 B 5000－10000元 C 10000－20000元 D 20000－30000元 E 30000-50000元 F 50000元以上
3、您对这样的收入状况满意吗？（ ）
A 满意 B 比较满意 C 一般 D 不满意
4、您家庭的主要收入来源是（ ）
A 工资 B 子女赡养 C 出租房屋 D 投资收入 E 社会救助 F 其他_______
5、您家庭去年一年的总支出为（ ）
A 5000元以下 B 5000－10000元 C 10000－20000元 D 20000－30000元 E 30000-50000元 F 50000元以上
3
6、您家庭支出中占比重最大的是（ ）【可多选/按重要程度排序】
A 基本生活支出 B 教育费 C 交通费 D 医疗费 E 娱乐
F 投资 G 赡养费 H 通讯费 I 其他_______
三、生活环境情况调查
1、您认为自己现在的居住环境如何？（ ）
A 很好 B 一般 C 有待改善 D 很差
2、在您的周围有哪些环境污染（ ）【可多选】
A 噪声污染 B 水源污染 C 大气污染 D 固体垃圾污染
E 光污染 F 土壤污染 G 其他 3、您认为下列哪种环境污染对您的生活和工作影响最大（ ）
A 噪声污染 B 水源污染 C 大气污染 D 固体垃圾污染
E 其他
4、您周围的人对于环境保护意识如何？（ ）
4
A 一定要保护环境 B 尽力吧 C 看情况 D 不关我的事
5、您觉得现在政府、社会在环境保护方面做得怎么样？（ ）
A 做得很好 B 力度还不够 C 有待改进 D 不好
6、针对环境问题，您认为政府该如何改进（ ）【可多选】
A 完善环保制度 B 加大宣传力度，提高居民环保意识
C 加大环保投入 D 加强对个人和企业的监督及管理
四、社会焦点情况调查
1、您觉得当地的医疗服务机构满足了您的医疗要求吗？（ ）
A 满足了 B 满足了一大部分 C 满足了一点 D 没有满足 2、您对当地的医疗服务机构的服务满意吗？（ ）
A 满意 B 比较满意 C 一般 D 不满意
3、您认为当地医院目前在哪些方面需要改进（ ）【可多选】
A 医疗设备 B 医疗收费 C 医疗水平 D服务质量
E 说不清楚
5
4、您了解城镇最低生活保障制度吗？（ ）
A 知道一点 B 十分清楚 C 完全不清楚
5、您认为低保金发放及时吗？（ ）
A 及时 B 经常拖欠 C 偶尔拖欠 D 不知道
6、就您所在的地区，您认为低保标准能否满足实际需求（ ）
A 偏高 B 合适 C 偏低 D不知道
7、您认为一些社区工作人员、民政局政府工作人员能够针对低保为群众办实事吗？（ ）
A 能 B 大部分能 C 不能，一些职位形同虚设 D 不知道
8、您对城市低保制度有哪些建议？
9、您对当地学校的教学质量满意吗？（ ）
6
A 满意 B 比较满意 C 一般 D 不满意
10、您对当地学校的教学场所满意吗？（ ）
A 满意 B 比较满意 C 一般 D 不满意
11、您认为当地教师存在的主要问题有（ ）
A 授课水平不够高 B 教学方法落后 C 态度不认真
D 缺乏教学经验 E 其他
12、您目前的居住情况是（ ）
A 租房 B 自己有房
13、您认为当地的房价合理吗？（ ）
A 合理 B 过高 C 过低 D 无所谓
14、您所在的地区，目前每平方米的房价是 元左右
15、您所在地区的居民就业途径主要为（ ）
A 自主选择 B 社会关系 C 镇府帮助 D 其他 7
16、您认为现在找工作容易吗？（ ）
A 容易 B 比较容易 C 一般 D 不容易
17、您认为以下因素对就业影响最大的是（ ）
A 学历 B 能力 C 社会关系 D 工作经验 E 其他
18、您对目前家庭的工作状况的态度是（ ）
A 满意 B 比较满意 C 一般 D 不满意
19、请问您对农民工问题有什么看法？
20、当地群体性事件及群众上访发生的情况是( )
A 经常 B 偶尔 C 无
21、您对居民集体上访、聚众示威等群体性事件的看法是（ ）
8
A 老百姓利益受侵害，只好这样
B 一些基层干部不负责任，导致上访
C 很多属于正常的社会矛盾和利益冲突，与政府也没什么太大关系
D 不少属于发泄不满或无理取闹，应依法处置，维护正常的社会秩序
22、您熟悉自己的邻居吗？( )
A 熟悉 B 比较熟悉 C 一般 D 不太熟悉 E 不认识
23、您觉得与邻居的关系如何？（ ）
A 很好，经常来往 B 一般，偶尔串访 C 不熟悉，仅限于点头之交 D 互不往来
24、如果生活上遇到困难，您会首先向邻居求助吗？( )
A 会 B 不会 C 视情况而定
25． 您觉得当下邻里关系变冷漠的原因是什么？( )
A人们越来越重视隐私了 B现代人流动性加快，房子经常换人C工作压力大，无暇顾及邻居 D网络对人际交往的冲击
9
E人们对陌生人的戒备心理增强 F其他
26、您认为以下哪些属于弱势群体（ ）【可多选】
A 农民工 B 贫困老人 C 失业者及城市贫困者 D 残疾人
E 不幸家庭的未成年人 F 高校在读的特困大学生 G 难以被认同的人群
H 有心理疾病人群
27、您认为弱势群体出现的主要原因是什么？（ ）
A 自身原因 B 贫富差距大 C 法律法规不健全 D 社会歧视 28、您觉得弱势群体最需要什么方面的支援（ ）【可多选/按重要程度排序】A 金钱和物资 B 精神上的关爱和鼓励
C 日常生活的帮助 D 其他
29、在帮助弱势群体工作中，您认为最重要的援助方式为( )
A 政策援助 B 法律援助 C 新闻援助 D 民政救济援助
30、您认为我国的弱势群体面临的最大问题是（ ）【可多选】
10
A 住房问题 B 医疗问题 C 教育问题 D 就业问题
31、您认为政府对弱势群体的关注度够不够？（ ）
A 不满意，有待进一步的提高 B 一般 C 比较满意 D 满意
32、您认为政府应该从哪些方面着手保护社会弱势群体 （ ）【可多选】
A 出台相关的法律政策，保障他们的基本权益
B 加强公民对弱势群体的了解
C 解决他们的温饱和就业问题
D 让他们学到一技之长
E 其他 33、请问您对城市弱势群体的生活状况及国家对弱势群体政策有何看法？
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衷心感谢您的配合！
调查员填写：
1、采访地点： 省 市 县
2、调查员：
3、问卷录入名：
4、调查日期：2012年 月 日
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