卫生专业技术人员档案

号：之樊仲川亿创作

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 无极人和医院

卫生专业技术人员技术档案姓 名： 专 业：

类 别： 临床□ 医技□ 技术职务：

建档日期： 年 月

填 写 说 明

1、 本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业

技术档案使用； 照片贴二寸正面黑色免冠近照。

2、 填写人员必须实事求是，填写时一律用钢笔或黑色签字笔（可交打印版），字迹要清楚端正 ； 3、 建档时间为到本单位工作的时间；

4、 学历栏一律按最高学历填写（包含自考、成教等形式获得的

学历均可）；

5、 取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

6、 专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写； 7、 其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书； 8、 工作经历指从结业后介入工作开始计算，包含工作满两个月

以上的所有工作单位（转科医师的转科经历也需要填写）。 9、 个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只

包含一

月以上脱产进修，介入学术会议等不算在此类；

10、所有的资格证书、发表的论文、著作等，均需向医务科提交复印件或电子扫描版本存档。 表1

基 本 情 况 姓名 出生年月 最高学历 性别 籍贯 专业 批 准 时 间 专业技术 职称晋升 情况 民族 政治面貌 结业学校 职务 照片 健康状况 联系电话 取得时间 取得时间 技 术 职 称 介入工作时间 现住地址 身份证号码 医师资格证书编码 医师执业证书编码 批 准 机 关 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

表2

其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等） 序号 证书名称 证书编号 取得时间 备注 表3

工 作 经 历 起止时间 单位 技术职务 技术职务受聘时间 专业 注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。 表4

学 习 培 训 情 况 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

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起止时间 学习方式 学习内容 主办（进修）单位 注：学习方式包含介入省级以上的讲座、、培训班及外出进修。 表5

发表论文、专著情况 发表时间 发表论文或专著题目 期刊名称 获奖情况 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。 表6

科 研 情 况 完成情况 立项时间 科研名称 第一年 第二年 第三年 备注 注：由科研立项者填写。 表7

开展新技术情况 完成情况 开展时间 新技术名称 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 备注 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

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注：由新技术开展者填写 表8

培训考试、考核情况 时间 培训考试、考核内容 方式 结果 备注 注：指医师定期考核、三基考核、住院医师规范化培训等各项内容。 表9

各种医疗活动记录 时间 活动记录 备注 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

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注：医疗活动包含外出义诊、救助等指令性活动，不含单位自行组织的。 表10

医疗平安行为记录 时间 事件性质 情况摘要 注：事件性质包含医疗投诉、纠纷、错误、事故、表扬等。 表11

奖 惩 情 况 时间 受过何种奖励、表扬或处罚 奖励或处罚单位 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

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注：指院级以上的奖励、表扬或处罚。 表12

专业学会任职情况 时间 学会名称 任职情况 表13

继续教育学分获得情况 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

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完成情况 年度 Ⅰ类学分 Ⅱ类学分 其他 合计 验证结果 备注 表14

应用医疗技术权限记录 权限资格 时间 权限名称 权限内容 授予 除去 备注 注：含分级麻醉、分级手术授权、麻精处方、抗菌素处方分级。

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日