抗菌素药物分级管理制度

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据《指导原则》将抗生素分三级管理：一、分级原则

1、非限制使用——处方医师开具。2、限制使用——主治以上医师开具3、特殊使用——主任医师开具二、分级管理办法

1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、氯霉素、先锋5号等；

2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。如三代的头孢类抗生素。

3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。

特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。以下为特殊使用的抗菌药物：

（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；

（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；

（3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷；

（4）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。三、分级管理临床应用

临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物。

患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职资格

的医师同意并签名。若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名。若科室上述级别的医师不在，则需要科主任签名。紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于1天的用量，要做好相关的病历记录。

门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗菌药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。

抗菌药物分级管理目录

分 类物青霉素、氨苄西非限制使用抗菌药限制使用抗菌药物物阿洛西林、美洛西林、阿帕西林、美洛特殊使用抗菌药林、苯唑西林、氯磺苄西林、呋布西林、西林/舒巴坦唑西林、哌拉西替卡西林、羧苄西林、林、阿莫西林、苄氟氯西林、双氯西林、星青霉素、普鲁卡甲氧西林、阿莫西林/因青霉素、青霉素克拉维酸钾、氨苄西青霉素类ⅴ钾林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸钾哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林/氯唑西林、替卡西林/克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦头孢氨苄、头孢羟头孢孟多脂、头孢甲氨苄、头孢唑啉、肟、头孢替唑、头孢拉氧头孢、头孢匹胺、头孢米头孢拉定、头孢克硫咪、头孢丙烯、头孢诺、头孢西丁、洛、头孢呋辛、头咪唑、头孢地尼、头孢氟氧头孢、头孢孢哌酮、头孢噻他啶、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢替肟、头孢曲松（国曲松（进口）、头孢泊安、头孢美唑、头孢菌素产）类肟脂、头孢噻吩、头孢头孢克肟、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢尼氨苄/甲氧苄啶、头孢西、头孢他啶/哌酮/舒巴坦、头孢拉舒巴坦定/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢唑啉/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦其它β- 内酰胺类链霉素、新霉素氨基糖甙（口服或局部氨曲南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁、帕尼培南-奈替米星、妥布霉素、异帕米星、阿司依替米星、大观霉素、米星、巴龙霉素类用）、庆大霉素、西索米星、核糖霉素阿米卡星、卡那霉素氯霉素类氯霉素（局部） 糖肽类氯霉素、甲砜霉素 去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁红霉素、琥乙红霉克拉霉素、阿奇霉素、 素、吉他霉素、乙地红霉素、交沙霉素、大环内酯酰吉他霉素、螺旋环脂红霉素类霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、麦白霉素、罗红霉素多西环素（强力霉米诺环素、美他环素四环素类霉素（局部）、四环素吡哌酸、环丙沙喹诺酮类氟沙星、左旋氧氟氟罗沙星、芦氟沙星、沙星托氟沙星培氟沙星、依诺沙星、司氟沙星、莫西素）、土霉素、金 星、诺氟沙星、氧妥舒沙星、洛美沙星、沙星、加替沙星磺胺嘧啶、复方磺甲氧苄啶、联磺甲氧苄 胺甲恶唑、磺胺磺胺类脒、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、柳氮磺吡啶制霉菌素、克霉氟胞嘧啶、氟康唑（国两性霉素B脂质啶唑、联苯苄唑、特产）、咪康唑、伊曲康体、氟康唑（进抗真菌类复方土槿皮酊、、菌素灰黄霉素、硫化硒、托萘酯利福平、异烟肼、乙（丙）硫异烟胺、利 抗结核类醇、对氨基水杨酸福霉素、利福定、卷曲钠、链霉素、-硝基咪唑甲硝唑、替硝唑类林可酰胺林可霉素、克林霉 类素 利奈唑胺沙立度胺 霉素、氨硫脲奥硝唑 吡嗪酰胺、乙胺丁福喷汀、利福昔明、利比萘芬、酮康唑、唑、两性霉素B、克念口）唑酮烷类 抗麻风病氨苯砜类磷霉素其它类乌洛托品、新生霉素夫西地酸、多粘菌素E、多粘菌素B、杆菌肽

注：氨基糖甙类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，

喹诺酮类不用于儿童，氨基糖甙类作为老年人用药应慎重。