消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施

消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施⼀、概述

内镜操作过程中并发症不可避免。医源性损伤、操作失误、诊断错误等情况均可引起严重后果，但⼏乎所有的内镜医师在其职业⽣涯中均会经历或多或少的并发症事件。早期识别并发症并进⾏妥善处理对维持良好的医患关系⾄关重要。⼆、内镜检查常见并发症的预防及处理措施（⼀）出⾎

消化道内镜检查中出⾎发⽣率为0.01％～0.13％，最常见的出⾎部位是胃。内镜操作和活检所致的Mallory-Weiss撕裂或者对曲张静脉的损伤均会诱发出⾎，内镜检查中并发的Mallory-Weiss撕裂⼀般发⽣于胃⾷管交界处⼩弯侧，⼀般预后较好，⽆需特殊治疗。此外，内镜活检可致出⾎，尤其是长期应⽤抗凝药物者。预防措施：

（1）填写知情同意书

（2）操作前详细询问病史，尤其是长期服⽤抗凝药物史；（3）操作过程中，少注⽓，操作轻柔，禁忌暴⼒操作。处理措施：

（1）如有长期服⽤抗凝药物病史，应避免⾏内镜活检，或建议停⽤抗凝药物恰当时间后再⾏检查；（2）活检后少量出⾎观察是否可⾃⾏凝固；

（3）活动性出⾎可局部喷洒1：10000肾上腺素，⽆效可选择粘膜下注射、钛夹⽌⾎、氩⽓⼑⽌⾎、⾼频电⽌⾎；（4）在⽌⾎的同时酌情建⽴输液通道，保持患者⾎压平稳；（5）⽌⾎后酌情留院观察；（6）⽌⾎⽆效通知外科处理。（⼆）穿孔

上消化道内镜检查中穿孔发⽣率为0.02％～0.22％。上消化道内镜所致穿孔最常见的部位是咽部及⾷管上段，⾷管穿孔发⽣率约0.03%。颈段⾷管易穿孔多源于解剖学因素，即Zenker憩室、颈椎⾻性隆起等；⽽胸段和腹段⾷管穿孔的原因则多以器质性病变为主，如肿瘤、狭窄、重度炎症等。术者缺乏经验以及患者不合作也是重要因素。与⾷管穿孔有关的最常见的病变为⾷管下1/3良性或恶性病变引起的狭窄。上消化道内镜检查所致的胃或⼗⼆指肠穿孔⾮常少见。由于患者剧烈⼲呕、内镜操作时注⽓过多及溃疡部位的活检均可导致胃⼗⼆指肠溃疡穿孔。此外，正常⼩肠黏膜活检也可发⽣穿孔。诊断性结肠镜检查相关的穿孔发⽣率在0％～0.9％之间。最常见的部位是直肠-⼄状结肠和⼄状结肠-降结肠交界处。结肠憩室病、炎症性肠病、狭窄、放射性肠炎或⼿术等因素造成⼄状结肠固定于盆腔时穿孔发⽣率较⾼。结肠镜检查过程中结肠穿孔的原因分为机械性和⽓压性两种。机械性原因主要是滑镜、解袢、活检等操作过程，如存在肿瘤（组织较脆）、狭窄、急性炎症、缺⾎或吻合⼝等情况，则更易发⽣穿孔；⽓压性穿孔罕见，常因肠腔内注⼊过多⽓体所致，最常见部位是盲肠，其次是横结肠、⼄状结肠和直肠。左半结肠狭窄或回盲瓣功能不良是⽓压性肠穿孔的易发因素，⽓体易逆⾏⾄回肠并聚集在有病变的回肠袢，从⽽造成回肠的⽓压性穿孔。预防措施：

（1）填写知情同意书；

（2）胃镜检查进咽部时，直视下进镜，忌盲进，动作轻柔，不暴⼒进镜；

（3）结肠镜检查时要求循腔进镜，少滑镜，解袢时动作轻柔，观察病⼈反应，反应剧烈应及时停⽌操作；

（4）既往有腹部⼿术史，怀疑肠粘连，或重度溃疡性结肠炎等估计操作难度⼤，应及时请经验丰富上级医师操作。处理措施：

（1）胃镜检查后早期（6⼩时内）出现⽪下⽓肿、难以解释的腹痛等症状，及时⾏⽴位透视观察有⽆⽓体溢出；必要时⼝服

泛影葡胺观察。经检查

确定为上消化道穿孔，及时⾏胃肠减压，禁⾷，收住⼊院，并做相关治疗；

（2）结肠镜检查过程中如发现肠外器官，及时请上级医师接替操作，尝试内镜下铗夹夹闭穿孔，不成功及时请普外科会诊，收住⼊院；

（3）结肠镜检查后病⼈出现难以解释腹痛，及时⾏⽴位透视观察有⽆腹腔游离⽓体；确定为穿孔后，及时⾏禁⾷，胃肠减压，收住⼊院，并做相关治疗，并及时请普外科会诊；（4）迟发性穿孔及时请普外科会诊。（三）内镜嵌顿

内镜嵌顿常发⽣在⾷管裂孔疝、胃底和残胃。多发⽣在翻转胃镜检查胃底时患者突然剧烈恶⼼，导致内镜呈U形嵌顿于⾷管腔。

预防措施：翻转内镜检查胃底时，缓慢退镜，多与患者沟通，减轻病⼈恶⼼、呕吐等反应。处理措施：

（1）安抚病⼈情绪；

（2）经胃镜注⼊利多卡因胶浆、⽯蜡油；

（3）肌注地西泮、丁溴东崀宕碱，必要时可予以静脉⿇醉；（4）X线透视下尝试解除内镜的嵌顿。（5）如袢曲持续存在则需紧急外科⼿术。（四）⿇醉意外

1.预防措施：由⿇醉医师详细询问、填写、告知知情同意书；并备抢救药品及加压呼吸⽪球。2.处理措施：协助⿇醉科医师进⾏抢救。（五）坠床1.预防措施：

（1）检查治疗过程时刻有相关⼈员看护；

（2）在病⼈⿇醉苏醒时由操作者上翻诊疗床两侧护栏确保病⼈不发⽣坠床；年⽼体弱下床时由家⼈或医者扶助。2.处理规范：

（1）及时检查有⽆受伤；

（2）酌情进⾏检查，如X线检查等；（3）确定是否留院观察。（六）低⾎糖症1.预防措施：

（1）年⽼体弱者在肠道准备时或禁⾷时间较长时可嘱其适当饮⽤糖⽔或含服糖块；（2）及时沟通：如出现饥饿感、软弱⽆⼒、⾯⾊苍⽩、出冷汗、头晕、⼼慌、肢体颤抖等不适，及时告知医护⼈员。2.处理措施：

（1）嘱病⼈平卧；保持呼吸道通畅，吸氧，保持⾎氧饱和度95%以上。进⼀步监护⼼电、⾎压、脉搏和呼吸。（2）可⼝服者，⼝服50%葡萄糖液100～200ml;也可给予糖类饮⾷饮料。

（3）严重者：建⽴静脉通道，给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继⽽10%

葡萄糖持续静脉滴注。（4）适时转送急诊科。（七）癫痫发作

1.预防措施：详细询问有⽆类似病史，沟通风险，签知情同意书。2.处理措施

（1）应⽴即停⽌操作，将患者平卧、头偏向⼀侧，解开⾐领扣带。

（2）滞留⽛垫或将缠有纱布压⾆板放⼊上下⾅齿之间，抽吸⼝腔及⽓管内分泌物。

（3）给予吸氧、吸痰。因抽风⽽憋⽓时可剌激⼈中、合⾕、百会、内关⽳等。（4）适时建⽴静脉通道，以便迅速给药，抽风不⽌,可给予安定每次10-20mg静脉缓注、肌注或苯巴⽐妥钠0.1g，肌注。（5）防⽌坠床及碰伤；保持安静，减少不必要的操作及刺激。

（6）在上述抢救的同时，通知急诊科或其他相关科室专业⼈员进⾏救护，适时转送急诊科。（⼋）⼼跳呼吸骤停1.预防措施

（1）签知情同意书；

（2）检查前完善⼼电图检查，有明显异常者建议其改做其他检查；2.处理措施

（1）及时启动科室⼼跳呼吸骤停抢救⽅案。（2）及时请⿇醉科、重症监护室会诊。

三、内镜下消化道息⾁切除术常见并发症的预防及处理措施（⼀）出⾎

上消化道息⾁切除术后出⾎发⽣率约为0.2％～7％，术后即刻（24⼩时内）出⾎主要原因是息⾁切除过程中电凝不完全，⽽迟发（息⾁切除术后数天）出⾎则源于息⾁切除部位的溃疡形成。结肠息⾁切除术后出⾎发⽣率为0.67%~3.3%，发⽣于24⼩时内的出⾎常由凝固的焦痂脱落引起，⽽数⽇后发⽣的迟发性出⾎则由局部烧灼造成的溃疡侵及肠壁⾎管所致。预防措施：

（1）术前询问病史，严格把握适应症、禁忌症，签知情同意书；（2）术前认真校试器械；（3）术者与助⼿配合默契；（4）圈套器收紧应缓慢，⽤⼒适当；（5）操作过程保持视野清楚；（6）正确选择⾼频电的电流强度；

（7）按照电凝后电切，逐渐切割的原则，粗蒂、⽆蒂息⾁需交替使⽤电凝、电切电流。（8）术后避免重体⼒活动1-2周，注意少渣饮⾷。处理措施

（1）术后少量出⾎可观察是否可⾃⾏凝固；

（2）活动性出⾎可选择粘膜下注射、钛夹⽌⾎、氩⽓⼑⽌⾎、⾼频电⽌⾎等；

（3）在⽌⾎的同时酌情建⽴输液通道，保持患者⾎压平稳；（4）⽌⾎后酌情留院观察；（5）⽌⾎⽆效通知外科处理。（⼆）穿孔

息⾁切除术后穿孔多见于胃底息⾁及结肠息⾁切除后。穿孔的原因包括圈套器误套正常黏膜、过度灼烧、圈套器与对侧肠壁接触、息⾁顶端与对侧肠壁接触（息⾁切除时电流通过息⾁顶端传到对侧肠壁）等。预防措施：

（1）严格把握适应症、禁忌症，签知情同意书；