３９８ 心血管康复医学杂志２０１７年８月第２６卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１７，Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．４ ａｃｕｔｅ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｌｏｏｄ （９）：１５７９一ｌ５８０． ＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ［Ｊ＿．ＢＭＣ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１４，４（１４）：３１． ［１４］Ｆａｊａｒｄｏ Ｊ，Ｈｅｙｗｏｏｄ ＪＴ，Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐａ－ ｔｉｄｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ａ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｎｅｓｉｒｒｉｔ． ［９］卢鑫，胡桃红，马会利，等．重组人脑利钠肽治疗心肾综合 征疗效研究ＥＪ］．心血管康复医学杂志，２０１４，２３（３）：３３０— ３３３． ￣ｄｅ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ａｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｔｈｅｒ， ２０１５，１３（７）：７４３—７５１． ［１Ｏ］张晓丽．重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭ｌ临床疗效 观察［Ｊ］．山西医药杂志，２０１１，４０（１７）：９３１—９３２． ［１１］廖鸿，邓大庆．重组脑钠肽对扩张型心肌病慢性 １１，力衰竭急 ［１５］Ｗａｎｇ Ｓ，Ｑｕ Ｙ，Ｙｕ Ｙ，ｃｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｂ－ｔｙｐｅ ｂｒａｉｎ ｎａ－ ｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｃｏｅｘｉｓｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ａ ｒａｎｄｏｎｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ 性加重患者的临床疗效观察［Ｊ］．医学综述，２０１２，１８（１１）： １７８０—１７８１． ａｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ＿Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｚｉｅ，２０１４，６９（３）：２１２—２１６． ［１６］曲颖，何瑞，张纯利，等．新活素佐治老年急性失代偿期 ［－１２］高菲，金惠根，刘宗军，等．冻干重组人脑钠肽对充血性心 心力衰竭的临床研究［Ｊ］．现代仪器与医疗，２０１４，（５）：４１— ４３，５２． 力衰竭患者心脏不良事件发生的影响［Ｊ］．山东医药，２０１１， ５１（４１）：６２—６３． （收稿日期：２０１６—０４—２３） ［１３］李明琰，陆东风，何文凯，等．重组人脑利钠肽治疗难治性心 力衰竭患者的短期疗效观察［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８ 阿托伐他联合曲美他嗪对冠心病患者血脂、炎性因子 及心功能的影响 陈文燕，陈 武 摘要：目的：研究与分析阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病（ＣＨＤ）患者血脂、炎性因子与心功能的影响。方法： 选择自２０１５年５月起至２０１６年１０月于我院接受治疗的ＣＨＤ患者１２８例，根据随机数字表法随机均分为曲美他嗪 组（在常规治疗基础上接受曲美他嗪治疗）和联合治疗组（在曲美他嗪组基础上加用阿托伐他汀），疗程均为３个 月。测量比较两组治疗前后血脂、炎性因子水平以及心功能。结果：与曲美他嗪组比较，联合治疗组治疗后甘油三 酯［（２．１１±０．７３）ｍｍｏｌ／Ｌ比（１．８３±０．７７）ｍｍｏｌ／Ｌ］、总胆固醇［（５．１４±０．９６）ｍｍｏｌ／Ｌ比（４．３５±０．７３） ｍｍｏｌ／Ｌ］、低密度脂蛋白．胆固醇［（２．３５±０．６８）ｍｍｏｌ／Ｌ比（１．９０±０．３４）ｍｍｏｌ／Ｌ］、Ｎ末端Ｂ型利钠肽前体 ［（２９６．６１±２８．９６）ｐｇ／ｍｌ比（１８７．５３±３２．６３）ｐｇ／ｍ１］、纤维蛋白原［（４．４４±０．３４）ｇ／Ｌ比（３．６３±０．５４）ｇ／Ｌ］、 高敏ｃ反应蛋白水平［（２．４１±０．９６）ｍｇ／Ｌ比（１．９６±０．８２）ｍｇ／Ｌ￣、左室舒张末内径［（５９．２５±６．１７）ｍｍ比 （４８．４３±４．２８）ｍｉｎｉ和左室后壁厚度［（１１．０１±１．０８）ｍｍ比（９．０５±１．０４）ｍｉｎｉ降低更显著，高密度脂蛋白－ 胆固醇水平［（１．３２±０．２５）ｍｍｏｌ／Ｌ比（１．４７±０．３８）ｍｍｏｌ／Ｌ］和左室射血分数［（４１．２８±７．０４）％比（４８．６６± ７．５４）％］升高更显著，Ｐ＜０．０５或＜０．０１。结论：冠心病患者使用阿托伐他汀联合曲美他嗪进行治疗后，其血脂、 炎性因子水平，心功能、心脏结构均显著改善，效果显著，值得推广。 关键词：冠心病；血脂异常；阿托伐他汀；曲美他嗪 文章编号：１００８．００７４（２０１７）０４—３９８．０４ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—００７４．２０１７．０４．１３ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｏｎ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ／ＣＨＥＮ Ｗｅｎ－ｙａｎ．ＣＨＥＮ Ｗｕ／／Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａ— ｃｙ，Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈａｉｋｏｕ，Ｈａｉｎａｎ，５７０３１１，Ｃｈｉｎａ 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｏｎ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐ— ｉｄｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２８ ＣＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１５ ｔｏ Ｏｃｔ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｎｄ ｅｑｕａｌｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）ａｎｄ ｃｏｒｎ— ｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ）．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ． 作者单位：海南医学院第二附属医院（药学部：陈文燕，心血管内科：陈武），海南海口 ５７０３１１ 心血管康复医学杂志２０１７年８月第２６卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１７，Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．４ Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ［（２．１１±０．７３）ｍｍｏｌ／Ｌ ＶＳ．（１．８３±０．７７）ｍｍｏｌ／Ｌ］，ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ［（５．１４±０．９６）ｍｍｏｌ／Ｌ ＶＳ．（４．３５ ±０．７３）ｍｍｏｌ／Ｌ］，ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ［（２．３５±０．６８）ｍｍｏｌ／Ｌ ＶＳ．（１．９０±０．３４）ｍｍｏｌ／Ｌ］，Ｎ ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ Ｂ ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｒｅｔｕｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ［（２９６．６１±２８．９６）ｐｇ／ｍｌ ＶＳ．（１８７．５３±３２．６３）ｐｇ／ｍ１］，ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ［（４．４４±０．３４）ｇ／Ｌ ＶＳ． （３．６３±０．５４）ｇ／Ｌ］ａｎｄ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ［（２．４１±０．９６）ｍｇ／Ｌ ＶＳ．（１．９６±０．８２）ｒａｇ／Ｌ］，ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ－ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ［（５９．２５±６．１７）ｍｍ ＶＳ．（４８．４３±４．２８）ｍｉｎｉ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ［（１１．Ｏ１ ±１，０８）ｒｎ／ｎ ｖｓ．（９．０５±１．０４）ｍｍ］，ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｉｓｅ ｉｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｈｉ【ｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ［（１．３２±０．２５） ｍｍｏｌ／Ｌ ＶＳ．（１．４７±０．３８）ｍｍｏｌ／Ｌ］ａｎｄ １ｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ ｒ（４１．２８±７．０４）％ＶＳ．（４８．６６±７．５４）％］ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜Ｏ．０５ ｏｒ ｄ０．０１．Ｃａａｄｕｓｉａａ：Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒ ｌｅｖｅｌｓ，ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｉｎ ＣＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｓ；Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ；Ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ 冠心病是临床中常见的心内科病，伴有高发生 率及高危险性，不良生活及饮食习惯、心理情绪改 内未服用过调血脂或抗炎等相关药物。排除：（１） 有严重器官衰竭、心肌梗死病史、心功能不全者； （２）言语或表达障碍，神经或精神疾患；（３）身体 极度衰弱，有药物过敏史者。 １．２方法 变、超重等是诱发冠心病的可改变危险因素，除此 之外，病毒或细菌感染、家族遗传史、工作及生活 环境等，是引起冠心病发生的不可改变因素＿】ｊ。冠 心病的发生发展不但增加了患者的痛苦，降低其生 活质量，同时也严重威胁了病患的生命安全∞Ｊ。对 于冠心病患者而言，确诊后及时予以对症处置是提 高患者生活质量及降低其死亡率的关键。曲美他嗪 与阿托伐他汀是临床中常见的对症治疗药物，前者 可有效改善心肌功能，主要用于抗心绞痛的治疗； 后者常作为辅助联合用药，降血脂、抗炎效果较 优口］。为了探究两种药物的治疗效果，特对经我院 收治的１２８例冠心病患者分别予以不同治疗方案， 对相关指标进行治疗效果分析后，现将所得结果报 道如下。 所有患者入院后，均先根据病情状态进行常规 药物治疗：遵医嘱接受血管紧张素转化酶抑制剂或 血管紧张素受体拮抗剂、酯类、低分子肝素钙、 Ｂ受体阻滞剂等治疗药物。在此基础上，联合治疗 组接受阿托伐他汀并曲美他嗪的治疗方案：告知患 者每日临睡前温水送服一次阿托伐他汀（中国河南 天方药业股份有限公司；国药准字Ｈ２００７００５４）， 剂量为２０ｍｇ；曲美他嗪（湖北四环制药有限公司； 国药准字Ｈ２００８３５９６）口服，每日３次，每次剂量 ２０ｍｇ。曲美他嗪组则仅予以曲美他嗪进行治疗，具 体服用方法同联合治疗组。两组疗程均为３个月。 分别于患者人院次日及出院前１ｄ清晨空腹状态下， 采集其外周静脉血约６ｍｌ，送至检验科进行血脂及 炎性因子等各项指标水平的检测，同时使用探头频 率为２—４ＭＨｚ的美国ＨＰ一５５００型超声诊断仪检测 患者治疗前后心功能各项指标情况。 １资料与方法 １．１ 临床资料 选择２０１５年５月至２０１６年１Ｏ月于我院接受治 疗的冠心病患者１２８例，并按随机数字表法随机均 分为曲美他嗪组和联合治疗组（每组各６４例）。其 中，曲美他嗪组男３５例，女２９例，年龄４４～７３ （５９．０３±１．９９）岁；ＮＹＨＡ心功能分级：ＩＩ级５１ １．３观察指标 观察两组治疗前后血脂、炎性因子水平及心功 能各项指标变化情况。血脂水平主要包含甘油三酯 （ＴＧ）、高密度脂蛋白一胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、总胆固醇 （ＴＣ）及低密度脂蛋白一胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）。炎性因子 例、ＩＩＩ级１３例。联合治疗组男３３例，女３１例， 年龄４５～７０（５８．１３±０．２８）岁；心功能ＩＩ级４７ 例、ＩＩＩ级１７例。两组患者在心功能分级、性别、 年龄等基本资料方面均具无明显差异（Ｐ均＞ ０．０５），有可比性。人选标准：（１）所有纳人对象均 水平检测包括Ｎ末端Ｂ型利钠肽前体（ＮＴ—ｐｒｏＢ— ＮＰ）、纤维蛋白原（Ｆｇ）及高敏Ｃ反应蛋白 （ｈｓＣＲＰ）。心功能指标包括左心室舒张末内径 （ＬＶＥＤｄ）、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）及左室后壁 厚度（ＬＶＰＷＴ）。 符合欧洲心脏病学会于２０００年制定的冠心病诊断标 准 ；（２）ＮＹＨＡ心功能等级为ＩＮＩＩＩ级，１个月 心血管康复医学杂志２Ｏ１７年８月第２６卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１７，Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．４ １．４统计学处理 治疗前，两组血脂水平对比，差异均无统计学 意义（Ｐ均＞０．０５）。与治疗前比较，两组治疗后 采用ＳＰＳＳ ２０．０软件进行统计学分析，计量资 料以均数±标准差（ ±５）表示，比较采用ｔ检验， ＴＣ、ＴＧ（曲美他嗪组除外）、ＬＤＬ—Ｃ水平显著降 低，ＨＤＬ—Ｃ水平显著升高（Ｐ均＜０．０１）；且与曲 美他嗪组比较，联合治疗组治疗后ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ— Ｃ水平降低更显著，ＨＤＬ－Ｃ水平升高更显著（Ｐ＜ ０．０５或ＧＯ．０１）。见表１。 计数资料以百分率表示，比较采用 ０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 检验。Ｐ＜ ２．１ 两组患者治疗前后血脂水平比较 表１两组患者治疗前后血脂水平比较（ ± ） 注：与治疗前比较＊Ｐ＜Ｏ．０５，＊＊Ｐ＜０．０１；与曲美他嗪组比较△Ｐ＜Ｏ．０５，△△Ｐ＜Ｏ．０１。下表同。 ２．２两组患者炎性因子水平变化对比 治疗前，两组炎性因子水平差异均无统计学意义 ＮＰ、Ｆｇ、ｈｓＣＲＰ水平均显著降低（Ｐ均Ｇ０．０１）；且与曲 美他嗪组比较，联合治疗组治疗后ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ、Ｆｇ、 ｈｓＣＲＰ水平降低更显著（Ｐ均Ｇ０．０１）。见表２。 （Ｐ均＞０．０５）；与治疗前比较，两组治疗后ＮＴ－ｐｒｏＢ— 表２两组患者治疗前后炎性因子水平对比（ ± ，ｎ＝６４） ２．３ 两组患者治疗前后心功能指标对比 治疗前，两组心功能指标差异均无统计学意义 （Ｐ均＞０．０５）；与治疗前比较，两组治疗后 加，不合理饮食、久坐而缺乏运动、吸烟酗酒等不 良行为时有发生，超重、三高症、肥胖者比比皆是， 以上危险因素均是导致冠心病出现的常见诱因。冠 心病患者多表现为乏力、心前区疼痛，偶可出现胃 肠道症状，多数患者休息或用药后可缓解，但仍有 少数病患首次发作即表现为猝死，危险性极高，已 引起了临床医务工作者们的广泛关注＿５］。 为了降低死亡率，提高冠心病患者的生活质量， ＬｖＥＤｄ、ＬＶＰｗＴ明显降低、联合治疗组ＬＶＥＦ明 显升高（Ｐ均＝０．００１）；且与曲美他嗪组比较，联 合治疗组治疗后ＬＶＥＤｄ、ＬＶＰｗＴ降低更显著， ＬＶＥＦ升高更显著（Ｐ均一０．００１）。见表３。 ３讨 论 有效治疗是关键。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，可有 随着生活水平的不断提高及经济压力的不断增 效抑制机体内自由基的生成及自由基对细胞膜的氧 心血管康复医学杂志２０１７年８月第２６卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１７，Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．４ 化反应，提高氧自由基清除酶的活性，同时还可改变 竞争性、选择性抑制剂，可有效阻断胆固醇合成，促进 心肌细胞的有氧代谢途径，改善心肌缺血缺氧状态， 调节血氧利用度，增强对心肌细胞的保护效果＿６］。曲 血凝块溶解，减少栓塞、硬块的形成以降低风险；同时 阿托伐他汀还可提高心肌细胞活力，降低胶原酶活 性，抑制脂肪酸Ｂ氧化的线粒体酶，通过阻断血小板 的活化与再聚集，以促进心肌缺血再灌注，从而恢复 心脏功能，使机体内血脂的代谢情况得到了明显改 善，降脂、保护血管、抗炎效果较优ｌ＿７］。 美他嗪可提高机体在低氧状态下的耐受性，抑制缺氧 可引发的酸中毒，强化心肌存活功能，继而改善各项 心功能指标。阿托伐他汀是一种新型完全合成他汀 类降脂药，属于羟甲基戊二酸单酰辅酶Ａ还原酶的 表３两组患者治疗前后心功能指标情况对比（ｘ±ｓ，ｎ＝６４） ｝ 阿托伐他汀生物利用度较高，口服用药后血浆浓 （２０）：４６４５—４６４６，４６５８． 度可在１～２ｈ内达到峰值，吸收迅速而完全，既可作 为单一用药，也可与其他药物联合，起到协同增效作 ｆ２］Ｔｉｋｋａｎｅｎ ＭＪ，Ｆａｙｙａｄ Ｒ，Ｆａｅｒｇｅｍａｎ ０，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎ． ｔｅｎｓｉｖｅ ｌｉｐｉｄ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｏｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｏｕｔ－ ｃｏｍｅｓ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ——ｔｏ‘‘ｍｏｄｅｒ－ 用，安全性较高Ｌ８］。阿托伐他汀联合曲美他嗪使用 后，可弥补曲美他嗪单一用药的不足，在治疗上针对 层面更广，疗效确切，不但可改善冠心病患者的血液 流变学，缓解心肌缺氧缺血表现，减轻疾病引发的心 绞痛，改善心功能；同时还可通过抑制甘油三酯、胆固 ａｔｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｅｌｅｖａｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ＥＪ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１３，１６８（４）：３８４６—３８５２． Ｅ３］刘永东，高亢．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床 疗效［Ｊ］．中国循证心血管医学杂志，２０１６，８（３）：３７０— ３７１，３７６． 醇等的形成以控制血脂水平，降低炎性反应，促进患 者恢复 ］。本研究结果显示，经过治疗后，联合治疗 组血脂、炎性因子、心功能各项指标等均明显优于曲 美他嗪组（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。血脂指标中，ＴＧ、 ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ水平升高，可促进动脉粥样硬化形成，是 诱发心血管疾病的危险因素，ＨＤＬ—Ｃ水平升高则与 ［４］陈慧敏，许逸飞．曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞 痛伴血脂异常的临床研究ｒＪ］．中国临床药理学杂志，２０１６， ３２（１１）：９６６—９６８． ［５］田 磊．阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗对冠心病患者心功能、 炎症因子和内皮功能的影响［Ｊ］．海南医学院学报，２０１６，２２ （１４）：１４８９—１４９２． ［６３王青山．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效［Ｊ］．中 国老年学杂志，２０１４，３４（１０）：２７４３—２７４４． 心血管疾病发生风险的降低密切相关，因而从结果可 以看出，阿托伐他汀联合曲美他嗪的治疗方案具有极 其重要的价值意义，用药方案安全可靠，有效降低了 硬化风险，同时各指标均能恢复至正常范围内，在较 大程度上达到了预期治疗效果Ｌ１ 。 ［７］邹行斌，黄鹤．阿托伐他汀并曲美他嗪对冠心病患者血脂、 炎性因子及心功能的疗效［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０１６， ２５（３）：２７６—２８０． ［８］Ｔｅｒａｍｏｔｏ Ｔ，Ｔａｋｅｕｃｈｉ Ｍ，Ｍｏｒｉｓａｋｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓａｆｅ— ｔｙ，ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｅｖａｃｅｔｒａｐｉｂ ａｄ－ ｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ａｓ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｒ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ 综上所述，冠心病患者采用阿托伐他汀并曲美 他嗪进行治疗后，其临床治疗效果显著，心功能及 血脂水平得到明显改善，有效抑制了炎症发生，方 案可靠安全，应用价值较高。 参考文献： ［１］陆建洪，张树鑫，陈捷，等．血清炎症因子对冠心病患者的 影响与临床治疗研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，２５ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２０１４，１１３（１２）：２０２１—２０２９． ［９］谢芳．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究［Ｊ］． 实用心脑肺血管病杂志，２０１４，２２（ｉｉ）：２８—３０． ［１０１王晓冬，曾 波，许春平．阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病 ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ、ｈｓＣＲＰ、Ｆｉｂ及心脏功能的影响［Ｊ］．疑难病杂 志，２０１５，１４（４）：３３５—３３７，３４２． （收稿日期：２０１６—０５—０３）
