CAP相关评分

分值 年龄 年龄 -10 10 30 20 10 10 10 20 20 20 15 10 30 20 20 10 10 10 10 得分 PSI分级与预后

分级 PORT积分 30天病死率（%） 建议治疗场所 I级 年龄<50岁，无危险因素 0.1—0。4 门诊 Ⅱ级 积分≤70 0。6—0。7 门诊 Ⅲ级 积分71~90 0.9—2.8 留观 IV级 积分91～130 8.5—9.3 住院 V级 积分>130 27—31。1 ICU

CURB-65评分

项目 评分 意识障碍 +1 血BUN>7。0mmol/L +1 呼吸频率≥30次/分 +1 低血压(SP〈90mmHg或DP≤60mmHg） +1 Age≥65岁 +1 总分 分 注：0分者为家庭或门诊治疗；1分或2分为可短期住院治疗和观察；3分或4分者为重症肺炎必须住院治疗（ICU）。 SMART—COP及CAP—PIRO评分系统 SMART-COP 分值 PIRO评分内容 分值 SP<90mmHg +2 COPD或免疫缺陷 +1 多肺叶浸润 +1 年龄〉70岁 +1 白蛋白〈35g/L +1 菌血症 +1 呼吸频率（按年龄分） +1 多肺叶浸润 +1 年龄≤50岁且呼吸频率≥25次/分 休克 +1 年龄＞50岁且呼吸频率≥30次/分 重度低氧血症 +1 心动过速≥125次/分 +1 ARDS +1 意识障碍 +1 急性肾衰竭 +1 氧合作用（按年龄分） +2 年龄≤50岁：PaO2<70mmHg 或SO2≤93%或PaO2/FiO2<333 年龄＞50岁：PaO2〈60mmHg 或SO2≤90％或PaO2/FiO2〈250 PH<7。35 +2 SMART—COP评分 分 PIRO评分 分 注：SMART-COP各字母的意义：S：Systolic blood pressure;M：Multilobarin filtrates；A：Albumin; R:Respiration rate，T：Tachycardia;C:Confusion;O:Oxygen；P:pH;SMART—COP评分≥3分建议入住ICU ; PIRO各字母的意义：P：Predisposition;I:Insult；R：Response；O:Organ dysfunction；PIRO评分≥5分建议入住ICU

ATS/IDSA重症肺炎修订标准（2007）

主要标准 ①需要有创机械通气 ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准 ①呼吸频率≥30次/分 ②氧合指数(PaO2/Fi02)≤250 ③多肺叶浸润 ④意识障碍/定向障碍 ⑤氮质血症(BUN≥20mg/dL，即7.0 mmol/L) 9 ⑥白细胞减少（WBC〈4。0×10/L） 9 ⑦血小板减少（血小板<10O×10/L） ⑧低体温(T〈36℃) ⑨低血压，需进行积极的液体复苏。 患者：符合 项主要标准或符合 项次要标准,为社区获得性肺炎 重症 （ ）或 非重症( ）. 注：符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考虑收入ICU治疗.

中华医学会呼吸分会社区获得性肺炎重症肺炎诊断标准(2006）

出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时,建议收住ICU治疗： (1)意识障碍 (2)呼吸频率≥30次/min (3)Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300，需行机械通气治疗 (4)动脉收缩压〈90mmHg (5)并发脓毒性休克 (6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大超过50％ (7)少尿：尿量〈20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 患者：符合以上 项，为社区获得性肺炎 重症 （ ）或 非重症（ )。

非典型肺炎与细菌性肺炎的鉴别 (JRS 2009年CAP诊治指南）

1.年龄小于60岁 2。没有或仅有轻微的基础疾病 3.阵发性咳嗽 4.胸部体征不明显 5。无痰或快速诊断试验未发现病原体 96.外周血白细胞计数〈10×10/L 鉴别诊断 非典型肺炎 细菌性肺炎 1-5项 ≥3项 ≤2项 1—6项 ≥4项 ≤3项 患者为： 非典型肺炎（ 项 ) 细菌性肺炎( 项 ） 注:满足上述6条中的至少4条应考虑为非典型肺炎，敏感性为77.0％,特异性为93。0％.满足上述1～5条中的至少3条应考虑为非典型肺炎，敏感性为83.9％，特异性为87.0%。

CAP的临床诊断依据

1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2。发热.

3。肺实变体征和（或)闻及湿性啰音。

4。WBC〉10×10/L或<4×10/L，伴或不伴细胞核左移.

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液. 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

9

9

患者符合以上：第5点+ 点，诊断为CAP。

CAP住院治疗标准

满足下列标准之一,尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗； (1)年龄≥65岁。 (2)存在以下基础疾病或相关因素之一:1）慢性阻塞性肺疾病；2)糖尿病;3）慢性心、肾功能不全；4)恶性实体肿瘤或血液病;5)获得性免疫缺陷综合征(AIDS）；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;7）近１年内曾因CAP住院;8）精神状态异常；9）脾切除术后;10)器官移植术后；11)慢性酗酒或营养不良；12)长期应用免疫抑制剂. (3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压〈90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；④体温≥40℃或〈35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎. (4)存在以下实验室和影像学异常之一:①WBC〉20×10/L或<4×10/L,或中性粒细胞计数<1×10/L；②呼吸空气时Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02〈300，或PaC02>50mm Hg；③血肌酐（SCr）〉106μmol/L或血尿素氮(BUN）〉7。1mmol/L；④血红蛋白〈90g/L或红细胞压积（HCT)〈30%；⑤血浆白蛋白<25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC)的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT)延长、血小板减少； ⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液. 9

9

9

患者符合以上： 点，有住院治疗指证。

Sepsis评分

分为无毒血症，毒血症,严重毒血症和感染性休克四级，记为0、l、2、3分。

符合以下两项或以上的为毒血症： （1）体温>38℃或<36℃;（2)心率>90次/分；(3)呼吸

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频率〉20次／分或PC02〈32mmHg；(4)白细胞>12000／mm或〈4000／mm。

严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合以下6条标准中的一条： (1）pH<7．3； (2)肺炎引起的意识改变; （3)急性肾功能衰竭； （4)弥漫性血管内凝血; （5)收缩压<90mmHg；（6)PaO2/Fi02<200。

感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克）.