〔摘要〕 继发性高血压是指某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多。临床医生应做到早期发现，可通过手术得到根治或改善。
一、病历资料：
患者，男，58岁，主因“反复头晕5年，加重3天”入院。既往有吸烟史30年，20支/天。“高血压”病史5年，最高血压达230/130mnHg，目前服用“北京0号片、厄贝沙坦片”，自述血压控制差。入院体格检查：体温36.2℃，脉搏57次／分，呼吸16次／分，血压230/150mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，精神较好，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，光反灵敏，耳鼻无异常，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率57次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟腱反射、膝腱反射正常；巴宾斯基征、奥本海姆征、查多克征（-)；脑膜刺激征（-)。辅助检査：入院心电图示：窦性心动过缓， T 波低平。入院随机血糖：5.4mmol/1。初步诊断：高血压3级（很高危）。
二、诊疗过程：住院第一天给予口服“氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片”，3天后血压仍在180/110mmhg左右。调整为“硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片”，4天后血压仍偏高。入院查肾上腺 B 超：双侧肾上腺区未见明显占位性病变。颈动脉 B 超：左侧颈动脉内中膜略増厚，右侧颈动脉窦部斑块形成。肾动脉B超：右肾外形小，血流显示差，左肾主肾动脉血流速度快一考虑主肾动脉狭窄，左肾叶间动脉频谱呈小慢波改变。化验回报：甲状腺功能正常，糖化血红蛋白5.50%，凝血功能正常，肌酐172.0 umol / L 偏高，血糖4.8 mmol/1，总
阻固醇5.95 mmol/ L 偏高，低密度雕蛋白胆固醇4.14 mmol/L1偏高，钾4.00 mmol/ L 。高血压四项：肾素活性11.56ng/ml偏高。肾动脉CTA：1、右肾动脉近段混合斑块，管腔重度狭窄至次全闭塞，右肾明显缩小，灌注减低。2、左肾动脉近段混合斑块，管腔轻度狭窄。结合辅助检查，目前诊断：继发性高血压，肾动脉狭窄。建议患者往上级医院查肾动脉造影明确诊断，根据病情行介入治疗。
二、讨论：
肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者主要见于老年人。肾血管性高血压的发生是由于肾皿管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。早期解除狭窄，可使血压恢复正常，长期或高血压基础上的肾动脉狭窄，解除狭窄后血压一般也不能完全恢复正常，持久严重的肾动獻狭窄会导致患侧甚至整体肾功能的损害。临床医生应该做的尽早明确诊断，争取做到早期干预，阻止病情进展。
参考文献
《内科学》 第9版第五章 第二节 继发性高血压
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