《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》主要内容

《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》主要

内容

引言

甲状腺结节非常多见,19%～68%的普通人群超声可测及甲状腺结节,其中大多数为不具有临床意义的良性结节。在中国,通过超声检查发现甲状腺结节的患病率约 20%～35%。根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同,甲状腺结节患者7%～15%为甲状腺癌。超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法,在临床诊疗决策中具有重要的价值。

由于医学影像学图像的判读有较大的主观性,常出现报告术语和处理建议不一致的情况。

第一部分： 超声在甲状腺结节诊治中的作用

一、超声在评估甲状腺结节中的价值

超声是评估甲状腺结节最重要的影像学手段。超声可确定结节是单发还是多发、结节的大小、结节的形态学特征、结节的血供状况。通过评估结节的形态学特征,有时结合其血供特征,有助于超声判断甲状腺结节的恶性风险。

二、甲状腺结节的超声引导下细针抽吸活检

根据结节的超声特征和大小,结合相关临床背景,可以确定结节是否需要进行超声引导

下细针抽吸活检 (FNA)。对于具有恶性可疑超声特征的结节,当其大小达到相应的阈值时,在确定下一步的处理策略时一般都需先 进行FNA。

三、超声与甲状腺乳头状微小癌的过度诊治

影像学手段,主要是超声的广泛应用导致的甲状腺乳头状微小癌(PTMC)过度诊断和过度治疗问题引起了广泛关注。

四、超声和FNA在中国甲状腺结节诊治中的作用和问题

推荐

推荐1： 超声是确定甲状腺结节恶性风险的最佳影像学手段(A级)

推荐2： FNA是评估具备穿刺适应证甲状腺结节的重要方法 (A级)

推荐3： 甲状腺结节FNA在中国尚未广泛开展(B级)

推荐4： 超声广泛应用导致的PTMC过度诊断和过度治疗问题需引起关注 (A级)

第二部分： 中国版TIRADS

一、甲状腺结节超声成像的质量控制

（一）仪器设备

（二）扫查方法与成像参数调节

推荐

推荐5： 超声的图像质量控制对于探测甲状腺结节和确定甲状腺结节的危险分层至关重要 (A级)

二、甲状腺结节超声影像学词典

（一）灰阶超声

（二）彩色/能量多普勒超声成像

（三）超声弹性成像

(四)超声造影

推荐

推荐6： 超声医生应准确掌握甲状腺结节的每个超声术语及其定义 (A级)

三、甲状腺结节的超声分类系统和处理建议

(一)C-TIRADS的建立过程

(二)甲状腺结节的超声评估分类

推荐

推荐7： 灰阶超声特征是判断甲状腺结节危险分层的最重要因素 (A级)

推荐8： 超声评估颈部淋巴结可提供甲状腺结节危险分层的重要信息 (A级)

推荐9： 根据医生经验、病史和特殊类型超声图像,可对基于计数法的 C-TIRADS分类结果进行修饰 (B级)

推荐10： 多普勒超声、超声弹性成像和超声造影有时对分类具有补充作用 (B级)

（三）甲状腺结节的处理建议

推荐

推荐11： 不同恶性风险的甲状腺结节,当其大小达到相应阈值时应行FNA (A级)

推荐12： 与甲状腺包膜、气管或喉返神经不相邻的≤10mm 单发可疑结节,可以在充分知情同意的情况下选择积极监测策略 (B级)

推荐13： 对于尚未实施FNA的医疗机构,C-TIRADS的结节分类结果可作为外科医生决定是否进行手术的参考 (级)

(四)报告系统

推荐

推荐14： 应使用术语来描述结节,并在报告系统中给出分类和处理建议 (A级)

推荐15： 处理建议应考虑到中国作为发展中国家的医疗资源和医疗费用现况 (B级)

推荐

推荐16： 对于符合严格适应证的PTMC,在完全知情同意的情况下,可以选择超声引导下热消融治疗 (B级)