生命体征教案护理学基础

教 案

（2017-2018学年 第2学期）

基础护理学教研室 教研室

教 师 马江平职 称 助教

课 程 基础护理学

年 级 级本科护理学专业2015

长治医学院护理学系

. .

. .

教 案

长治医学院 2017年04月25日 授课对象 系别（专业） 护理学 本章节授课时数 2（80分钟） 授课章节 教 学 目 标 年级、班次 2015级5～8班 人 数 145 次数 1 第八章 生命体征的评估与护理（第一、二节） 识记：能正确说出体温和脉搏的正常值及生理变化 理解：能正确识别异常体温和脉搏 应用：能正确测量和记录体温和脉搏；能运用所学知识，为体温过高患者制定护理措施 教 学 内 容 导言 体温的评估与护理 第一节 一、正2min 15min 17min 常体温及生理变化二、异常体温的评估及10min 8min 18min 护理 三、体温的测量 脉搏的评估与护理8min 2min 第二节 一、正常脉搏及生理变化 二、异常脉搏的评估及护理三、脉搏的测量 总结 教学重点 变体温和脉搏异1．常化评估察的观 体温和脉搏的量测正2．确方法 临变理理病的体温和脉搏异常生改及义意床 讲授法 多件课媒体 口腔测温适合哪些病人，操作时应注意什么？ 小李寒版第》础基学理护编主等《五 通过讲述体温和脉搏的相关内容，重点掌握两者的异常变化的观 察和评估以及如何进行护理。 教学难点 教学方法 教具准备 思考题 参考资料 课后分析 授课教师：马江平 职称：助教

.

时间 容教 学 内 备 注 2min 导入课题 . ˊ 15min 患者，女，26岁，文员。40岁，体温在39~40℃左右波动， 持 续两周，日差不差过1℃。脉搏106次/分，呼吸28次/分.患者神志清，面色潮红，口唇干裂。患者精神不振，食欲差，你将如何护理这位患者，如果你是一名护士，对健康表示担心。 带着这个问题，我们一起探讨学习本节课的内容。 体温的评估与护理 第一节 机体温度分为体核温度和体表温度。体温（body temperature）：又称体核温度（core temperature），是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。 皮肤温度也称体表温度（shell temperature）：指皮肤表面的温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。 一、正常体温生理变化 （一）体温的形成：体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。三大营养物质在体内氧化时释放能量，其总量的50%以上迅速转化为热能，以维持体温，并不断地散发到体外；其余不足50%的能量储存于三磷酸腺苷（ATP）内，共机体利用，最终仍转化为热能散发到体外。 （二）产热与散热 1．产热过程：是细胞新陈代谢的过程。主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。产热的方式为战栗产热和非战栗产热，成年人以战栗产热为主，而非战栗产热对新生儿尤为重要。 2．散热过程：以物理方式散热。最主要的散热部位是皮肤，呼吸、排尿、排粪也能散发部分热量。散热方式有四种，即辐射、传导、对流和蒸发。 . .

指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另辐射：（1） 它 是人体安静状态下处一个与它不接触物体表面的一种方式。辐 射散热量同皮肤与外界于气温较低环境中主要的散热形式。 环 境的温差及机体有效辐射面积等有关。）传导：指机体的热量直接传给同它接触的温度较低2（温差大小及导热性与物体接触面积、的物体的一种散热形式。（凉）冰临床上常采用冰袋、冰帽、有关。由于水的导热性好， 水湿敷为高热患者物理降温，就是利用传到散热的原理。）对流：是传导散热的一种特殊形式，指通过气体或（3受气体或液体的流动液体的流动来交换热量的一种散热形式。 速度、温差大小的影响，它们之间成正比关系。）蒸发：水分由液态转变为气态，同时带走大量热量（4、有不感蒸发（不显汗）的一种方式。受环境温度和湿度的影响。发汗两种形式。例如：临床上对高热患者采用乙醇拭浴方法， 通过乙醇蒸发，起到降温作用。当外界温度低于人体皮肤温度时，通过辐射、传导、对流蒸发成为唯一的散热当等于或高于人体温度时，等方式散热， 方式。（ 三）体温调节 通常意义上的体温调节是指自主性（生理性）体温调节， 其方式是： 1．温度调节器：分为外周、中枢温度感受器。 前部：散热中枢；后部：产 2．体温调节中枢：下丘脑 热中枢 （四）体温的生理变化 . .

1．正常体温 17min 部 位 平均温度 口 温 肛 温 腋 温 ℃37.0 37.5℃ 36.5℃ 正常范围 ）37.2℃～（36.3 ）37.7（36.5～℃ ℃～（36.037.0） 2．生理变化 药物等出现生理变化，活动、体温可随昼夜、年龄、性别、 但范围很小，一般不超过0.5~1℃。2~6小时呈周期性波动，清晨）昼夜：正常人体温在 （124 时最低，午后1~6时最高。这种波动称为昼夜节律。）年龄：儿童、青少年的体温高于成年人，而老年人2（ 的体温低于青、壮年。℃。女性的 0.33 （）性别：成年女性的体温平均比男性高 排基础体温随月经周期呈规律性的变化，在排卵前体温较低，卵日最低，排卵后升高。这与孕激素水平有关，其具有升高体临床上可通过连续测量基础体温了解月经周期中有温的作用， 无排卵日和确定排卵日期。 4 （）肌肉活动 （ 5）药物影响 二、异常体温的评估及护理 （一）体温过高。是）定义：体温过高（1.hyperthermia：又称发热（）fever指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引 起的调节性体温升高。 2. 临床分级以口腔温度为例，发热程度可划分为：) 低热 38.0～37.3 ℃～(99.1100.4℉ . .

) ℉(100.6～102.2 38.1～39.0℃ 中等热 ) ℉～ 高热 ) 105.839.1～41.0℃(102.4 ℉(105.8 以上 41.0℃以上 超高热 3.发热过程及表现）体温上升期：特点是产热大于散热。表现为疲乏无（1力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒甚至寒战。有骤升和渐升两种形式。骤升指体温突然升高，数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。渐升指体温逐渐上升，数日内达高峰，见于 伤寒等。）高热持续期：特点是产热和散热在较高水平趋于平（2 呼吸脉搏加快、皮肤灼热、口唇干燥、衡。表现为：面色潮红、 头痛头晕，食欲下降等。）退热期：特点是散热大于产热，体温恢复至正常水3（ 平。表现为大量出汗、皮肤潮湿。有骤退、渐退两种形式。 ）4.热型（fever type度左4039～constant fever）：体温持续在1 （）稽留热（。多见于肺炎℃小时波动范围不超过1右，达数天或数月，24 球菌性肺炎、伤寒等。小24度以上，）：体温在392 （）驰张热（remittent fever 多见于败血症、体温最低时仍高于正常，时内温差达1度以上， 风湿热、化脓性疾病等。度：体温骤然升高至39intermittent fever））间歇热（ （3以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经 过一个间歇，又反复发作。多见于疟疾。：发热无一定规律，且持irregular fever）4 （）不规则热（ 续时间不定。见于流行性感冒、癌性发热等。 5. 护理措施 . .

1 （ ℃， ）降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。物理 选用局部39降温有局部和全身冷疗两种方法。体温超过℃，39.5冷疗，可用冷毛巾、冰袋，通过传导方式散热；超过选用全身冷疗，可用温水拭浴、乙醇拭浴方式。使用药物降 分钟后应测量。温应注意剂量。实施降温30）加强病情观察：①观察生命体征：定时测量，一般2 （ 天后，改为每日34小时一次，体温恢复正常每日4次，高热时次。②观察是否出现伴随症状，如寒战、淋巴结肿大，干1~2屁打，出血，结膜充血等。③观察发热的原因和诱因是否消除。④观察治疗效果。⑤观察饮水量、饮食摄取量、尿量及 体重变化。）补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、（33000ml易消化的流质或半流质食物。鼓励患者多饮水，每日 为宜。 4）促进患者舒适：休息、口腔护理、皮肤护理。（ 5）心理护理（ hypothermia） （二）体温过低（ ．原因1 ）体温调节中枢受损 （3）散热过多 （2）产热过少1 （ ．临床分级 2 ℉）（89.8～95.0～ 轻度：32.135.0℃ ）～89.6℉～中度：30.032.0℃（86.0 ℉）瞳孔散大，对光反射消失℃重度：＜30.0（86.0 ℉）73.425.0℃（～77.0～致死温度： 23.0．症状：发抖、血压下降、心跳、呼吸减慢、皮肤苍白 3 冰冷、躁动不安，嗜睡，意识障碍，甚至出现昏迷。 . .

10min 三、体温的测量 （一）体温计种类与构造 水银体温计 1. 电子体温计 2. 3.可弃式体温计 4.其他 （二）体温计的消毒与检查 （三）体温测量的方法和步骤 【注意事项】） 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、（1 张口呼 吸病人禁忌测口温。 ）直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病 人禁忌测肛温。 （2 ）腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗 节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌测腋8min 较多者，肩关（ 3 温。 第二节 脉搏的评估与护理动脉内的压 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，称力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的波动， 为动脉脉搏（。）arterial pulse），简称脉搏（pulse 一、正常脉搏及生理变化 （一）脉搏的产生 （二）脉搏的生理变化．脉率：指每分钟脉搏波动的次数。正常成人在安静状1 100～60态下为/次分 . .

18mi 影响因素：年龄、性别、体形、活动、情绪、饮食、药物 2．脉律 3．脉搏的强弱 4．动脉壁的情况 二、n 异常脉搏的评估及护理 （一）异常脉搏的评估 脉率异常 1. 分，常见于发热、甲亢次/>100（1）心动过速：成人脉率℃， 8min 成人脉率约心力衰竭、血容量不足等。一般体温每升高1 /次/分，儿童5次分。 增加10分。常见于颅内压增高、/）心动过缓：成人脉率<60次（2 房室传导阻滞、甲减、阻塞性黄疸。 节律异常 2. ）间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提1 （ ，前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇） 称间歇脉。）脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏（2 心音强弱不等。特点是心率完全不规则、心率快慢不一，短绌。 常见于房颤患者。 强弱异常 3. 重搏脉； 交替脉；④水冲脉；⑤③① 洪脉；②细脉或丝脉； 奇脉⑥ 动脉壁异常4. 三、脉搏的测量 （一）测量脉搏的部位：桡动脉

. .

（二）脉搏测量的方法： 【操作步骤】 核对 1. 体位 2. 3.测量。若发现患者脉搏短绌，2计数：正常脉搏测4.30秒，乘以名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，听心率2应由 分钟。者发出“起”或“听”口令，计时1 记录5. 绘制6. 【注意事项】易于患者的勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的波动较强，1. 脉搏相混淆。应测心脉搏细弱难以触诊时，异常脉搏应测量1分钟，2. 1分钟。间博动 总结：护士应根据患者情况体温和脉搏为人体的两大生命体征，评估和护理是本节课的重给予护理。体温和脉搏的异常变化、 点和难点。希望大家能够掌握。

.