妇产科二病区教授教养查房记载之羊若含玉创作
主查医师：钱志大主任
主要内容：附件包块处理
查房时间：2016-5-31
介入人员：
一． 病史报告请示：16床 *** 51岁，已婚女性，住院号******.于2016-5-15以“下腹痛20小时，加重8小时”入院.既往有高血压病史5年.查体：T 36.4℃ P88次/分，R 22次/分，BP 170/100mmHg 神清，心肺查体无显著异常.腹平，软，无腹肌重要，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块.专科检讨：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色排泄物，宫颈滑腻，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无压痛，子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛显著，运动度尚可，左侧附件区未扪及显著异常.帮助检讨：2016-5-25我院B超示：盆腔内异常反响（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强反响，起源及性质待定，不消除占位性转变可能），双肾、膀胱未见异常声像图转变双侧输尿管未见扩大.右下腹阑尾区未见异常声像图转变.
二． 诊断与辨别诊断依据患者病例特点，今朝诊断：卵巢囊肿蒂扭转.诊断依据：1）51岁老年女性，2）以“下腹痛20小时，加重8小时”入院.3)查体：T 36.4℃腹平，软，无腹肌重要，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块4）专科检讨：子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛显著，运动度尚可.5）帮助检讨：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常反响（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强反响，起源及
性质待定，不消除占位性转变可能）.辨别诊断：急性阑尾炎主要表示为转移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血通例白细胞水平升高，依据患者病例特点，暂不斟酌此病；异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史，伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀感，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹肌略紧，下腹轻压痛，专科检讨宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于一侧附件扪及不规矩包块，有压痛.辅检血HCG示阳性，B超可协诊.本例患者51岁，绝经3年，故不斟酌此病.
三． 治疗附件包块分为赘生性及非赘生性.非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，肿块一般较小.壁薄，液体清亮，概况滑腻，运动度可，不合并胸腹水等.B超、CT、MRI均可协助诊断.一般情况下可不雅察2-3月，再依据情况进一步处理.赘生性肿块首先斟酌良性或恶性.肿瘤标记物水平测定有一定意义，但敏感性和特异性不高.一般来说，恶性肿瘤预后差，70%发明即为晚期，70%会复发，70%未达到5年生存率.盖因卵巢位于盆腔深处，早期症状不显著.卵巢肿瘤治疗以手术为主.年青女性以剔除为主，皮质尽可能保存，围绝经期、绝经期可斟酌患侧附件切除，以往也行全子宫+双附件切除，宜依据患者意愿选择手术规模.
四． 进展年青育龄女性产生卵巢囊肿蒂扭转宜依据扭转程度、持续时间斟酌手术方法，既往认为，扭转不超出360°，扭转时间不超出8小时，可以复位，不雅察卵巢颜色转变懂得卵巢血供恢复情况，酌情行患侧附件切除或剔除囊肿保存卵巢.现在有学者行卵巢血管高位结扎预防栓子脱落，再行保存卵巢手术方法，效果也很好，为有生育要求的患者提供更多机遇.
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