中国现代药物应用２０１４年９月第８卷第１８期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｓａｐ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１８ ・２９・ 子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床效果观察 薛艳 【摘要】目的观察研究采用子宫动脉栓塞方式治疗产后大出血（ＰＨＨ）的临床效果。方法产后 大出血患者４２例，分为采用子宫动脉栓塞治疗的观察组（２１例）及采用传统方式治疗的对照组（２１例）， 观察两组手术时间、止血时间、卵巢功能恢复所需时间及子宫切除率等情况，分析疗效。结果经及 时治疗干预后，两组均无死亡病例，其中采用子宫动脉栓塞方式治疗产后大出血的观察组，其手术时间、 止血时间、卵巢功能恢复所需时间等情况均优于对照组（Ｐ均＜０．０５）。此外观察组有１例患者切除子宫， 占４．７６％，对照组３例患者切除子宫，占１４．２９％，两组子宫切除率差异有统计学意义 ＜０．０５）。结论采 用子宫动脉栓塞方式治疗产后大出血疗效显著，止血迅速、并发症小，并可最大程度保留患者子宫与卵 巢正常功能，值得推广。 【关键词】产后大出血；子宫动脉栓塞；治疗效果 ＰＨＨ为产科高发性并发症，病情严重，传统治疗方式成 术将造影剂推入至腹主动脉，给予髂内动脉造影，以此显示 功率较低，并可使部分患者丧失生育功能¨Ｊ。近年来子宫动 子宫动脉与其分支情况，将６．５ Ｆｃｏｂｒａ导管插于髂内动脉，之 脉栓塞介入治疗技术得到迅速发展，并取得一定成果，为观 后插入微导管于子宫动脉内，并缓速注入栓塞剂（主要成分 察研究采用子宫动脉栓塞方式治疗ＰＨＨ的临床效果，本次 为２ ｍｍ×２ ｍｍ×１ ｍｍ明胶海绵颗粒）与４０—６０粒鱼肝油酸 研究选取本院４２例产后大出血病例，分为采用子宫动脉栓 钠，之后通过数字血管造影确定完全栓塞后，抽回动脉导管， 塞治疗的观察组（２１例）及采用传统方式治疗的对照组（２ｌ 并与腹主动脉保持水平，通过成袢技术对同侧子宫动脉进行 例），观察两组手术时间、止血时间、卵巢功能恢复所需时间 栓塞治疗，并对右腹股沟的穿刺部位给予局部加压包扎处理。 及子宫切除率等情况，分析疗效，报告如下。 １．２．２对照组该组给予传统疗法治疗：子宫动脉结扎或 ｌ资料与方法 髂内结扎，官腔以纱布条填塞，并以Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合或进行子 １．１一般资料从２０１１年４月～２０１４年５月收治于本院的 宫切除等操作。 产后大出血患者中选取４２例病例，出血量在１５６０～３８５０ ｍｌ间， １．３观察指标观察两组手术时间、止血时间、卵巢功能 平均（２７６０±６２０）ｍｌ，出血原因：２１例宫缩乏力，９例胎盘前置， 恢复所需时间及子宫切除率等情况，分析疗效。 ６例胎盘粘连，５例子宫下段部位破裂，１例术后切口感染。 １．４统计学方法本次实验数据采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行 分为采用子宫动脉栓塞治疗的观察组（２１例）及采用传统方 统计学分析。计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用 式治疗的对照组（２１例），观察组产妇平均年龄（２８．３±２．８）岁， ｔ检验；计数资料采用 检验。以Ｐ＜０．０５为差异具有统计 其中ｌ８例为初产妇，３例经产妇，１１例阴道分娩，ｌＯ例剖宫 学意义。 产；对照组产妇平均年龄（２７．９±２．４】岁，其中１７例为初产 ２结果 妇，４例经产妇，９例阴道分娩，１２例剖宫产。两组产妇一般 经及时治疗干预后，两组均无死亡病例，其中采用子宫 资料差异无统计学意义 ０．０５），具有可比性。 动脉栓塞方式治疗产后大出血的观察组，其手术时间、止 １．２方法观察组采用子宫动脉栓塞方式治疗，对照组采 血时间、卵巢功能恢复所需时间等情况均优于对照组（Ｐ均 用传统方式进行治疗，具体如下。 ＜０．０５）。此外观察组有１例患者切除子宫，占４．７６％，对照组 １．２．１观察组该组给予子宫动脉栓塞术治疗，患者均及 ３例患者切除子宫，占１４．２９％，两组子宫切除率差异有统计 时输血、补液防止休克，右股动脉穿刺，通过数字血管造影 学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１两组治疗效果对比［ 士ｓ，ｎ（ ］ 注：与对照组比较， ＜０．０５ ３讨论 ＰＨＨ症状，若不及时治疗，不但可危及生命，即便抢救及时， 产妇于分娩后２４ ｈ以内的出血量在５００ ｍｌ以上即为产 也会出现各类后遗症，因此须加以重视 。传统治疗方式主 后出血，当２４ ｈ出血量＞１０００ ｍｌ或引发失血休克，即为产 要为对子宫动脉或髂内动脉进行结扎，以纱布条填塞官腔， 后大出血（ＰＨＨ） Ｊ。ＰＨＨ是产科严重并发症状，也是产妇致 Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合或子宫切除等。纱布条填充虽然对于止血有一 死的主要因素 Ｊ，可造成产后出血的原因包括有子宫收缩乏 定效果，但存在感染风险，而双侧髂内结扎与子宫动脉结扎 力、凝血功能异常、胎盘因素、切口感染等。产妇一旦出现 对于存在子宫瘢痕或创伤较大的患者，疗效较差，并易导致 多种并发症 Ｊ，Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合对于宫缩乏力型ＰＨＨ患者效 作者单位：４７３０００河南省南阳医学高等专科学校第一附属医 果显著，但对于胎盘因素患者的疗效较差，而子宫切除将使 院产科 患者失去生育功能，不宜实施Ｌ６］。 ・３０・ 中国现代药物应用２０１４年９月第８卷第１８期Ｃｈｉｎ ＪＭ０ｄＤｍｇＡｐｐｌ，Ｓｅｐ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１８ 本次试验所采用的子宫动脉栓塞术可通过血管造影掌握 观察．临床医学，２０１ １，３１（４）：３６—３７． 出血情况及出血部位，有针对性地快速止血，而以明胶海绵 ［２］徐峰，冯泽蛟，吴伟，等．子宫动脉栓塞在难治性产后出血中 作为栓塞剂，则可迅速吸收于血管壁中，促进血管再通，且 的应用．中国急救复苏与灾害医学杂志，２０１２，５（４）：３７０－３７１． 由于该术的微创性，有效规避了麻醉风险，减少并发症 。 ［３］郭元星，李言豪，陈永，等．超选择性子宫动脉栓塞治疗产后 本次研究中两组经及时治疗干预后，均无死亡病例，其中采 大出血（附８例报告）．第一军医大学学报，２０１１，４（４２）：４５ ７． 用子宫动脉栓塞方式治疗产后大出血的观察组，其手术时间、 ［４］刘萍，陈春林，曾北蓝，等．子宫动脉栓塞治疗妇产科良性 止血时间、卵巢功能恢复所需时间等情况均优于对照组 疾病引起泌尿系统损伤的临床研究．中华妇产科杂志，２０１Ｉ， ４ｌ（１）：２５－２９． 均＜０．０５）。此外观察组有１例患者切除子宫，占４．７６％，对照 【５ Ｊ Ｄｅｓｅａｒｇｕｅｓ Ｇ，Ｍａｎｇｅｒ ＴＦ，Ｄｏｕｖｒｉｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｎｓｅｓ ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ａｎｄ 组３例患者切除子宫，占１４．２９％，两组子宫切除率差异具有 ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｆｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｐｏｓｔ ｐａｒ－ｔｕｒｎ 统计学意义 ＜Ｏ．０５）。由此可见，采用子宫动脉栓塞方式治 ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｈｕｍ Ｒｅｐｏｒｔ，２０１２，１９（￣：３３９－３４０． 疗产后大出血疗效显著，止血迅速、并发症小，并可最大程 ［６］陈慧君，胡燕，周为中，等．动脉栓塞治疗难治性产后出血６ 度保留患者子宫与卵巢正常功能，值得在产后大出血的治疗 例分析．实用妇产科杂志，２０１３，１９（５）：２８３—２８４． 中推广。 ［７］段峰，王茂强，刘风永，等．卵巢动脉造影和栓塞术的意义．中 国医学影像学杂志，２０１２，１５（２）：１ １８—１２１． 参考文献 ［收稿日期：２０１４－０６—１９］ ［１］赵慧玲，王倩青．子宫动脉栓塞术治疗产后大出血１８例Ｉ临床 超声ＳＴＩ评价高血压心肌肥厚患者左室心肌应变研究 夏雅君张红 【摘要】目的观察超声ＳＴＩ评价高血压心肌肥厚患者左室心肌应变的临床价值。方法高血压 心肌肥厚患者３０例作为研究组，选取同期在本院住院或健康体检中，无高血压、冠心病等影响心脏功 能的疾病者３０例作为对照组，给予两组人群超声ＳＴＩ测量评价，记录并分析两组相关情况。结果研 究组室间隔舒张末期厚度（ＩＶＳＴｄ）、左室后壁舒张末期厚度（ＩＪＶＰＷｄ）参数值都高于对照组；心内膜层中 段、心尖段收缩期ＬＳ值和心外膜层基底段、中段、心尖段Ｌｓ值明显低于对照组；心内膜层、心外膜 层二尖瓣收缩期Ｒｓ值高于对照组，比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论超声ＳＴＩ能够准确有 效评价高血压心肌肥厚患者的左室心肌整体和局部收缩功能异常现象。 【关键词】超声ＳＴＩ；高血压心肌肥厚；左室心肌应变 本文重点探讨和分析超声ＳＴＩ评价高血压心肌肥厚患者 腔观、心尖四腔观及心肌尖左室长轴三腔观和短轴切面乳头 左室心肌应变的临床价值，现报告如下。 肌水平、二尖瓣水平以及心尖水平二维的动态图像。使用相 ｌ资料与方法 关分析软件对图像进行脱机处理。在ＣＭＱ Ａｄｖａｎｃｅ模式状 １．１一般资料资料随机选取２０１２年１月～２０１４年１月在 态下，手动方式调整宽度，做到和 ｌｆ，肌厚度相一致。软件跟 本院诊治的高血压心肌肥厚患者３０例作为研究组，同时随 踪心肌运动轨迹，将图像中各室壁划分成基底段和中间段以 机选择无高血压、冠心病等影响心脏功能的疾病者３０例作 及心尖段，把二尖瓣和乳头肌以及心尖的短轴分为前壁、前 为对照组；对照组年龄４３～６８岁，平均年龄（５５．８１±１．５ｏ）岁； 间隔、后壁、侧壁和下壁以及后间隔，系统显示不同节段收 研究组年龄４４～６９岁，平均年龄ｆ５６．７５±１．６２）岁。两组人群 缩期纵向和径向应变以及曲线图。 性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义 ，Ｏ．０５），具有 １．４评价观察标准通过临床相关检查观察并记录两组 可比性。 人群超声心动图相关参数情况ｆ包含ＬＡ、ＬＶＤｄ、ＩＶＳＴｄ、 １．２纳入与排除标准纳入标准：研究组患者经临床相关 ＬＶＰＷｄ、ＬＶＥＤ和左室长轴不同节段心肌最大收缩期纵向应 检查确诊原发性高血压并积极配合治疗者。对照组为同期在 变（１ｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｒａｉｎ，ＬＳ）（基底段、中段、心尖段）值与径向 本院住院或健康体检排除高血压、冠心病等影响心脏功能的 应变（ｒａｄｉａｌ ｓｔｒａｉｎ，ＲＳ）值情况（二尖瓣、乳头肌、心尖１＿Ｉ’ 。 患者。排除标准：糖尿病、冠心病以及心肌病变者；心房颤 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计。计量资料 动、三度房室传导阻滞等严重心律失常者；甲状腺功能异常 以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用 者，心肺肝肾功能不全等严重慢性疾病者；不配合治疗者。 检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 １．３方法采用美国ＧＥ Ｖｉｖｉｄ７型彩色超声诊断仪。两组人 ２结果 群均取左侧卧位，平缓呼吸，同步连接记录心电图。常规二 ２．１测量后两组人群超声心动图相关参数情况研究组 维超声测量结束后，先后采集包含三个心动周期的心肌尖两 ＩＶＳＴｄ、ＬＶＰＷｄ两项参数值都明显高于对照组，比较差异均 具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表１。 作者单位：２２１０００徐州市第一人民医院超声科