医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第ｌ２期Ｊ Ｍｅ（１ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２．Ｄｅｃ ２００８ ｌ４１１ 尿激酶管内溶栓在中心静脉置管中的应用 司华芹 江苏省淮安市第一人民医院老年科关键词尿激酶管内溶栓中心静脉置管 ２２３３００ 中图分类号：Ｒ５４２．１２ ２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）１２—１４１１－Ｏ１ 中心静脉置管是肿瘤化疗患者或危重患者、需长期补液 治疗患者常用的方法之一，但由于肿瘤患者的高凝状态、老 年患者血流缓慢、长期输注刺激性强、高渗液体等因素，易形 经上述方法处理后的２５例中心静脉置管２３例一次管 内溶栓后再通，２例３０ｍｉｎ后再次管内溶栓后再通，溶栓时 间最短６ｍｉｎ，最长４０ｍｉｎ，平均再通时间１５ｍｉｎ。 ３讨论 成血栓，造成中心静脉导管部分或完全阻塞，从而影响静脉 用药，处理不当甚至可威胁患者生命。如再次置管，不仅增 加患者的痛苦与经济负担，同时也增加医务人员的工作量。 笔者采用尿激酶管内溶栓，取得了很好的效果，现报道如下。 １资料与方法 （１）肿瘤患者体内常处于的高凝状态，老年患者血流缓 慢，血液粘滞性高，尤其是长期卧床的老年患者，活动少或不 能主动活动，被动活动不够，尤其是股内静脉置管时，极易形 成血栓而阻塞管腔，造成中心静脉置管的部分或完全阻塞。 （２）如遇导管部分或完全阻塞，抽吸回血不畅或完全抽吸不 １．１一般资料２００５年１月一２００７年６月，我院肿瘤科与 老年科共有２５例患者发生中心静脉导管部分或完全阻塞。 出回血，推注液体有阻力时，切忌用注射器强行推注液体，以 免引起栓子脱落或造成导管断裂，危及患者生命。（３）尿激 酶可直接激活纤维蛋白溶解酶原转变成纤溶酶、发挥溶酸作 用 一。（４）尿激酶虽然为抗纤溶药物，但０．５～ｌｍｌ的量仅停 留在中心静脉导管内而不进人血液循环，而且在导管再通后 其ｆ｛１ ＰＩＣＣ置管７例，颈内静脉置管３例，股内静脉置管１５ 例。导管阻塞的判断标准：开通静脉输液前常规抽回血，抽 回血不畅或抽不出回血，连接静脉输液后，观察单位时间内 的重力滴数，若液体滴数明显慢于置管初期滴数或完全不 滴，可判断为导管部分或完全阻 。对２５例阻塞的中心 静脉置管用尿激酶稀释液进行管内溶栓，观察其效果。 １．２方法 （１）尿激酶１Ｏ万Ｕ／支中加人生理盐水２Ｏ ｍｊ溶 解，ｌｍｌ、ｌＯｍｌ注射器、ｉ通阀各１个。（２）中心静脉导管末 完全抽出。不会增加患者出血危险。（５）在笔者的临床实践 中，运用尿激酶导管内溶栓用于中心静脉置管阻塞患者，操 作简便，经济安全，效果显著，既避免了患者再次穿刺的痛 苦，也减轻了患者的经济负担，同时，也减少医务人员的工作 量，提高工作效率，和谐了护患关系，在临床工作Ｉｆ１具有较高 的推广应用价值。 参考文献 端消毒后接＝＝三通阀，三通阀另外两端分别接ｌｍｌ注射器（已 抽吸尿激酶稀释液ｌｍ１）和ｌＯｍｌ注射器（空针）。并均处于开 通状态。（３）用ｌＯｍｌ注射器回抽导管内液体，如导管完全阻 塞，则成负压状态，从而使ｌｍｌ注射器内的尿激酶稀释液自 动吸人中心静脉导管Ｉ｝１。（４）如导管部分阻塞，则缓慢轻推 尿激酶稀释液０．５～ｌｍｌ。（５）静置５～３０ｒａｉｎ。抽吸回血，通 畅，表明导管内融栓成功．抽吸州血一定要在Ｉｍ［以上，以保 证将尿激酶稀释液全部抽出。 ２结果 ２００４，１ｌ：２６． ｌ张晓香．张香 ．深静脉置管阻塞１８例［Ｊ］．实用医药杂志． ２杨宝峰．药理学（Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００３．８． 收稿日期２００８—０３—０６ （编辑雪松） 青年人胃癌２８例临床报告 张晓中 杨学辉 １江苏省通州市第七人民医院关键词胃癌青年人 ２２６３６３； ２江苏省南通市城东医院 中图分类号：Ｒ７３５．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）１２—１４１１—０２ 胃癌足最常见的癌肿之一，占全部恶性肿瘤的第３位， 占消化道癌瘤的首位。胃癌大多数发生在５Ｏ～７０岁，青年 １．１一般资料本组共２７例，年龄２６￣３５岁，中位年龄３３ 岁。其中男１２例，女１５例。始发症状及病程：上腹胀痛１５ 例，上腹不适钝痛９例，黑便１２例，多伴有食欲不振、消瘦， 其中６例有呕血，贫血６例，出现症状至确诊时间为１～２Ｏ 个月。临床分期：Ｉ ａ期１例，Ｉ ｂ期３例，Ⅱ期３例。Ｉ］Ｉａ期６ 例，Ⅲｂ期３例，Ⅳ期１１例。病理检查：发病部位：幽门窦部 人胃癌的发病率占胃癌总数的２．２ ～５ 左右“ ，近年来有 增加趋势。现结合文献及本院２０００年１月一２００８年１月有 病理证实的３５岁以下青年人胃癌２７例进行分析探讨。 １临床资料 医学理论 实践２００８年第２ｌ卷第１２期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ ２００８ １８例（６７ ），胃体部６例，贲门１例．胃底部２例；组织学类 程度高的低分化腺癌和印戒细胞癌为主，病程短，病情进展 快，加之初始症状无特异性，行手术治疗确诊时肿瘤多数已 侵及胃壁浆膜层，浆膜外层及有胃周围淋巴结转移，临床分 型： ｝ｌ一高分化腺癌３例，低分化腺癌１５例．印戒细胞癌６ 例，未分化癌３例；浸润程度：浅肌层３例，深肌层９例，浆膜 层１４洲．浆膜外层２例。淋巴结转移：侵及肌层有胃周淋巴 期多数在Ⅲ期以上，故而手术切除率低。本组２７例，仅ｌ５ 例行胃癌根治术，与文献报道结果大致相同一 。此结果说明 结转移，侵及浆膜及浆膜外层几乎均出现淋巴结转移。 １．２治疗方法以于术为主的综合治疗，原发灶切除同时 行淋巴结清除术１５例，其中淋巴结清扫范围为ｌ 】１例，Ｉ）３２ 青年人胃癌的生物学行为具有恶性程度高、进展快、病程短、 组织穿透力及淋巴结转移较强的特点。本组５年生存率较 例，Ｄ １例。姑息切除６例，单纯剖腹探杏４例，减症手术２ 例。术后行化疗，行ＦＭ（氟尿嘧啶，丝裂霉素）或ＦＡＭ（氟尿 嘧啶，阿霉索，丝裂霉素）方案２～３周期。 １．３预后 １年内死１ｌ＝３例，生存１年以上１２例，５年以上 低（２２ Ａ）。青年人胃癌的特点决定了其预后差，０影响预后的 主要因素是淋巴结转移和肿瘤是否穿透胃壁全层。 笔者认为要提高生存率，最重要的是早发现、早诊断、早 治疗。应注意以下几点：（１）青年胃病患者本身要有高度的 ６例，失访６例为减痹手术或单纯剖腹探查患者。 警惕性，及时去正规医院就诊。本组治疗预后差与患者就诊 ２结果 晚有关。（２）临床医生对此病要有足够的重视，不应被年龄 本组青年人胃癌以女性居多，男：女为４：５，开始症状无 冈素困扰，要注意青年人胃癌的临床特点。肿瘤目前均有年 明显特异性，病程较短，为一些常见的消化道症状，易与慢性 轻化倾向，可能与饮食习惯及各种污染有关。（３）纤维胃镜 胃炎，胃溃疡，胆道出血，急性胰腺炎等疾病混淆，绝大多数 检查应常规应用于每一位患者，有时年轻人因首发症状轻而 有贫血，消化道出血等并发症。癌瘤多发于幽门窦部小弯侧 拒绝行此项检查，也是导致漏诊、误诊的原因之一，检查时应 （６７ ），组织学类型为分化差的一种，恶性度高，预后差；侵 各部位取材，常规行病理检查提高阳性率。（４）青年胃癌患 犯程度以浸润胃壁浆膜层及浆膜外层占大多数（１６／２７）；周 者在未明确诊断以前应定期随访，以提高早期诊断率。 围淋巴结转移较常见；临床分期以巾、晚期为多（７４ ）。 总之，要提高青年人胃癌５年生存率，提高手术切除率， ３讨论 ． 应陔全面分析病情，及时诊断及时治疗，临床医生要有青年 ３．１ 发病率 随着人们生活水平的提高。胃癌的发病率也 人胃癌在逐年增加的意识，应有足够的警惕性，这样才能做 在提高。在我国胃癌多见于男性，男女比例为２．６７：１，随着 到“三早”。 年龄的增加，男性所占的比剜越来越大。文献报道胃癌患者 男女比例ｒｆ１ ０．６：¨曾至９．５：ｌ口一。近年来，胃癌有明显年轻 参考文献 化倾向，本组青年人胃癌患者男女比例为４：５，女性高于男 １ 朱崇兵．４ｏ例胃癌误渗原因分析及对策探讨［Ｊ］．中国临床医生， 性，其综合原冈有可能与育龄妇女雌激素水平高有关。 。 ２００ｌ（１）：５４—５５． ３．２临床表现巾本组临床资料分析，患者初始疗状多以 ２钱相绮．１ ５２例内镜诊断胃癌分析＜Ｊ３．肿瘤，１９９７，ｔ７（２０）：１０５． 上腹疼、食欲差、消化功能减低为主要症状，也有以贫血、呕 ３方修平，程景辉， 年人胃癌１４例分析＜Ｊ３．中国煤炭工业医学杂 血、黑便为首发症状的。缺乏胃癌的特异性症状，与一般的慢 志，２００２，１０（５）：１０２３． 性胃炎或消化性溃疡无明 差异。有时按溃疡或胃炎性内 ４唐建荣．胃癌患者１９２例首诊漏误诊分析［Ｊ］．中国临床医生， ２００７，３５（３）：５２—５３． 科保守治疗，疝状可暂时缓解，延误病情。文献报道，误诊率 可达８Ｏ 以上。青年人胃癌大多数为胃炎型胃癌 ．住内镜 ５许英萍，汪传英，杨蓉，等．青年人胃癌６８例分析［ｊ］．２００２，３０ （５）：２６ ２７． 下表 为局部充血，糜烂，黏膜凹凸不平．表面有薄白苔覆 ｔ 收稿日期２０Ｏ８—０５—２９ 盖，易出血．与嚷 性胃炎、胃溃疡 易区分，容易放松警惕， （编辑明仁） 放弃取材活检．从而漏诊、误诊。 ３．３ 手术切除率及预后 ￡｝］于此类患者组织学类型以恶性 胃类癌５例临床病理分析 高晓磊汀苏省大｝市第＿＝人民医院２２４１００ 关键词 胃类癌病理分析 中图分类号：Ｒ７３５．２史献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）１２—１４１２－０Ｚ 胃类癌很少见，约占消化道类癌的５％，为低度恶性肿 和预防有指导意义。 瘤 。类癌具有神经内分泌特性，能产生多种肽类和生物 ｌ材料和方法 胺。本文复习５例胃类癌，探讨胃典型类癌的病 组织学特 收集本院１９９８年８月－－２００８年３月胃癌手术切除标本 点，免疫组化染色。提高胃类癌的诊断水平。对临床的治疗 ５酬，常规１ｏ 甲醛周定。对保存的蜡块切片．ＨＥ染色．并