子宫动脉栓塞术在剖宫产术后晚期出血的应用

率９．５％。在提高胸腹腔积液，尤其胸腔积液的生存期，缓解症　状方面起到了一定作用，并且其价格低廉。绝大多数人，尤其基　层群众能接受。副作用较全身用药小，胃肠道反应多为Ｉ　Ⅱ　度，用药期间无明显白细胞降低，未发现肾功能衰竭。　５讨论　总结上述结果：胸水治疗效果好于腹水，用药次数多者及　一例３：２３岁，Ｇ２Ｐ０孕４０周，下腹痛一周入院。因胎儿窘迫行　剖宫产术，手术顺利，术后第二天体温最高３８．２℃，以后体温　均正常。术后第６天阴道持续流血，量同月经量，经缩宫剂、止　血药应用无效，行子宫动脉栓塞术，术后６天出院，随访无异　常。　例４：２９岁，外院剖宫产术后第６天．阴道多量流血４小时　入院。因珍贵儿、巨大儿在外院剖宫产，术后体温正常，入我院　时体温３８．２℃，经缩宫剂、止血药应用阴道流血仍呈持续性，Ｂ　超检查示子宫下段肌层回声增强，行子宫动脉栓塞术，术后ｌＯ　天出院，随访无异常。　般情况好者，效果较好。分析影响疗效原因：①药物敏感性。　影响胸腹水的病理类型不同，药物敏感性不同，对药物的反应　也不同，另一方面，全身状态较好的能同时全身用药，降低肿瘤　病灶的发展，减轻了胸水的进展情况；②用量不足，不能达到对　病灶的很好抑制，也降低有效率；③低蛋白血症，由于组织液血　管外渗，血管通透性增加等原因，本身也可引起胸腹腔积液，用　化疗药物起不到理想作用；④腹水控制差，尤其肝癌晚期合并　大量胸水，基本无效，与低蛋白关系密切。另一方面，腹腔积液　例５：２５岁，外院剖宫产术后两个月、反复阴道流血两个　月、增多ｌ小时入院。患者两个月前因妊高征在当地医院剖宫　产，住院期间阴道流血少，术后第８天出院，出院后阴道流血淋　漓不尽，期间两次大量阴道流血，在乡医院子抗炎缩宫治疗后　量大，很难抽吸干净，并且肝癌病灶本身恶性程度高，发展迅　速，很难从根本控制。　参考文献　１孙燕．内科肿瘤学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２００１，２５７～２６１　阴道流血减少。入我院时：贫血貌，血压８７／４６　ｍｍＨｇ，予输液、　输血、缩宫剂治疗后阴道流血减少，血压回升，２小时后出现持　续阴道流血伴血压下降，Ｂ超检查子宫附件未见异常，考虑剖　宫产术后子宫动静脉瘘行子宫动脉栓塞术。术后阴道流血止，　住院ｌ３天，术后三个月及半年来院复查月经正常。　２　讨论　作者简介：冯慧，女，３４岁，本科学历，毕业于河北省张家１２医学　院，主治医师。　（收稿日期：２００６－１０－１４）　２．１剖宫产术后晚期产后出血的处理剖宫产术后晚期　出血首先应确定出血原因，采取相应的治疗措施。主要原因有：　子宫动脉栓塞术在剖宫产术后　晚期出血的应用　张秋莹　（无锡市锡山人民医院，江苏无锡２１４０１　１）　①子宫切口愈合不良；②胎盘及蜕膜组织残留；③子宫复旧不　良；④子宫动静脉瘘等。因剖宫产组织残留机会极罕见，一旦发　生晚期产后出血，一般不主张进行诊刮术，否则不但没有治疗　作用，相反还会加重出血。可采用彩色多普勒超声检查子宫切　口愈合声像图及宫腔有无组织残留。　２－２子宫动脉栓塞术在剖宫产术后晚期出血的应用对　剖宫产术后由于子宫切口愈合不良及子宫动静脉瘘所致的晚　近年来随着介入治疗技术的发展，动脉栓塞术成为处理难　治性产后出血的重要方法之一。剖宫产术后晚期产后出血临床　期产后出血，临床上以子宫切除术或双侧髂内动脉结扎术，而　双侧髂内动脉结扎术成功率低。我院在１９９６年以前对于子宫　切口愈合不良所致的晚期产后出血均采用子宫切除术。子宫切　除术使患者丧失生育能力，给年轻的妇女带来极大的痛苦和心　理上的创伤，也给整个家庭带来痛苦。近年介入放射技术在妇　产科领域应用渐广泛，双侧子宫动脉栓塞术已成为妇产科大出　血的一种有效方法，该方法简便、安全、止血迅速，成功率高，在　患者出现休克时仍可应用。　２．３双侧子宫动脉栓塞术后的并发症剖宫产术后晚期　产后出血行双侧子宫动脉栓塞，栓塞剂选择明胶海绵，在栓塞　后的２周　３周明胶海绵颗粒可被吸收，血流复通，此外栓塞后　卵巢动脉通过卵巢血管网与子宫动脉卵巢支相交通，向子宫提　供部分血流。因此，双侧子宫动脉栓塞术后一般无严重的并发　上发生率虽不高，但是剖宫产的严重并发症之一，我院自１９９６　年以来对难治性产后出血尤其是剖宫产后晚期出血患者实施　子宫动脉栓塞术均取得成功，现将其中典型的５例分析如下。　１　临床资料　例１：２４岁，Ｇ，＿Ｐ０孕３７“周，初产臀位，胎膜早破。因初产臀　位行子宫下段剖宫产术，胎盘粘连，徒手剥离。术中出血２００　ｍｌ。术后３天内体温最高为３８．４℃，术后第４天起体温正常，　术后第八天起阴道流血多于月经量，色鲜红，经予缩宫剂、止血　药应用无效，行子宫动脉栓塞术，术后７天出院，随访无异常。　例２：２５岁，Ｇ．Ｐ０孕４　周，阵发性腹痛入院。第一产程进　展顺利，宫口开全后产时监护出现变异减速，羊水Ⅱ度污染，阴　道检查为高直后位，行剖宫产术，术中见子宫下段明显水肿，子　宫切口向下撕裂３　ｅｍ。术后无发热。术后第９天阴道流血如月　经量，伴有小血块，经缩宫剂、止血药应用无效，行子宫动脉栓　塞术。术后５天出院。一年后因早孕行人工流产术。　症，术后随访患者月经及生育功能正常。术后可出现发热、臀部　疼痛等症状，与栓塞术后坏死组织吸收及栓塞后局部缺血有　关，经术后应用抗生素，加强术后护理及对症治疗后数天可缓　解。　（收稿日期：２００６－ｌｏ－１７）　基层医学论坛２００７年第１１卷第２期Ｂ版