ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａＩ Ｆｏｒｕｍ Ｉ专业论坛 具体实施医疗辐射防护工作的实践分析 詹雄乐 【摘要】 目的：讨论在ｘ线的诊疗中，受栓者辐射防护工作的具体实施及意义。方法：在严格遵守《电离辐射防护与辐 射源安全基本标准》的基础上，制定本单位的放射安全及防护预案，制定放射技术质量保证制度。结果：正确执行法 规，积极做好辐射防护工作，能保护患者免受不正当Ｘ线辐射。结论：科学管理，落实制度，重视正当性医疗辐射的使 用．对于医疗辐射工作的开展具有重要的意义 【关键词】 医疗辐射；防护；具体实施 【中国图书资料分类号】Ｒ１４６［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３－８８６８（２０１１）０８—００９２－０２ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｏｒ Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ Ｗｏｒｋ ＴＡＮＧ Ｘｉｏｎｇ－ｌｅ （Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｉｚｈｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １０２５０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊ￣ｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｏｎｃｒｅｔｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎｉｎｇ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｘａｍｉｎｅｅ．Ｍ酬ｂ日ｄＩ Ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｔ￣ａｓｉｃ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｏｆ Ｉｏｎｉｚａｔｉｏｎ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ Ａｎｄ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｓｏｕｒｃｅ Ｓｅｃｕｎｔｙ，ｗｅ ｓｅｔ ｕｎ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｐｌａｎ ａｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ．１Ｉ，Ｎｍｈｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｂｅ ｆｌｅｅ ｆｒｏｍ ｉｍｐｒｏｐｅｒ Ｘ－ｒａｙ ｒａｄｉａｔｉｏｎ．Ｃ￣ａｄｔｍｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｔｏ ａｔｔａｃｈ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｔｏ ｐｒｏｐｅｒ Ｈｓｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｂｙ ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃａｌｌｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｆｕｌｆｉｌｌｍｅｎｔ．［Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１ １，３２（８）：９２－９３】 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ；ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ；ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ １ 引言 些医生对辐射影响的认识不深，或基于开单提成、提高绩效 等不良行业之风，出现不正当的开单，如短期内进行多次Ｘ 光片重复检查．多次ＣＴ复查等。滥用Ｘ线检查可能在短期 放射医学成为现代医学不可缺少的重要组成部分．广 泛应用于城乡各地，涉及男女老少。放射诊疗过程中辐射直 接施用于人，产生职业照射、医疗照射和公众照射问题，而 且潜在照射也有可能发生。所以，医疗辐射已经成为一个重 要的公共卫生问题。在放射诊断中，医疗照射正当化原则未 内不绝对导致人体致病，但长期累积，有害物质的叠加，就 有可能引起个体体质的下降。 ２．３国家法规在具体执行中的各种阻力 受到重视，不必要的医疗照射现象严重，患者防护，特别是 对婴幼儿和育龄妇女的防护未能认真执行．加大了社会人 由于各地医院的实际情况不同及放射工作人员的专业 知识与态度不一，导致了医疗辐射方面的国家法规不能完 全执行。具体表现如下：目前大多数医院放射科内有配备防 群总体的辐射剂量。而患者在检查中接受的辐射剂量从医 护人员的诊治角度来看也处于较边缘化的位置．从而导致 了医疗照射已成为公众所受人工辐射的最大来源…。我院放 护服及防护用品，仅为监督检查所备：集体体检中无辜受 照、不知情的受照：做Ｘ线检查的多数受检者无防护措施： 受检者、陪检者无辐射知情权等。 ３对策及实施方法 射科严格执行国家有关法规要求，保护受检者的合法权利， 避免了无谓的医疗纠纷，使受检者得到正当的利益。现将在 具体实施过程中的实践情况分析如下。 ２存在问题与分析 ２．１ 医患之间的专业信息不对称性 严格执行《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 （ＧＢ１８８７１—２ＯＯ２），完全遵从辐射防护的３个基本原则，即 实践的正当化、防护的最优化和个人剂量限值［ ，做好宣传 和培训工作。 对于中国患者而言，由于受教育程度及对医疗放射的 认识严重不足，再加上自身疾病的具体诊断和治疗在心目 中占有绝对的地位，使得其对自己接受的放射检查作为理 所当然的一个必要项目。由于这种滞后的健康观念，使受检 （１）在严格遵守《电离辐射防护与辐射源安全基本标 准》的基础上，制定本单位的放射安全及防护预案，制定放 射技术质量保证制度。机房应有工作显示灯、三叶电离辐射 标志牌等警示标志。 （２）实施直接辐射防护：有效利用个人防护用品（铅帽、 者主动要求不正当的ｘ线检查，如西方发达国家已淘汰的 Ｘ线胸透，在我国仍沿用，甚至成为不少地方例行体检的必 检项目（胸透是患者受照射剂量较大的一种检查）：又如个 别福利待遇好的单位，让老干部等人员做ＣＴ检查为常规体 检，作为福利待遇等滥检现象。 ２．２影响临床医生选择×线检查的各种不良因素 铅衣、铅围裙等）；对非照射部位，特别是敏感部位（甲状腺、 性腺、乳腺等）进行防护；要保护敏感人群（孕妇、婴幼儿、青 少年、生育期妇女），尽量做胸部照片，避免胸透；在大批健 康体检时，应单个进行，避免照射区内等候；尽量请陪同家 属回避等。 （３）ｘ线投照技术的要求：射线剂量要低，注意做好低 剂量照射的图像质量评价，使受检者的辐射剂量达到最优 化。注意远位电离辐射旁效应，尽量减少由此引起的未受照 患者需要何种检查项目，其主动权在临床医生手中。某 作者简介：唐雄乐（１９７２一），男，广东广州人，主治医师。主要从事医学影像 诊断方面的研究工作。 作者单位：５１０２５０ Ｆ￣ｌ，Ｉ 广州市海珠区第二人民医院放射科（唐雄乐） ・医疗卫生装备・２０１１年８月第３２卷第８期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ・Ｖｏ１．３２・Ｎｏ．８・Ａｕｇｕｓｔ・２０１１ 专业论坛ｌ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｆｏｒｕｍ ・９３・ 射组织发生炎症或损伤及导致远位组织器官发生癌变的危 ５讨论 险性１３１，尽量缩小Ｘ射线光圈，避免无关部位及器官的照 射。 （４）做好医疗辐射防护的宣传教育：对受检者特别是敏 辐射防护的目的是防止有害的确定性效应，并限制随 机性效应的发生概率，使它们达到被认为可以接受的水平。 根据辐射防护的最优化原则，为人们提供必要和适当的防 护，充分理解并运用辐射效应中随机性效应与确定性效应 的特点，杜绝发生受检者受到的剂量超过确定性效应的阈 感人群（孕妇、婴幼儿、青少年、生育期妇女）要做好医疗辐 射防护知识宣传教育，介绍医疗辐射的重要性、安全性及危 害性，如放射医学的科学性、安全性及合理利用性，医疗辐 值，减少随机性效应的发生率，以最大限度地保证人们的辐 射安全。在具体实施医疗辐射防护工作中，既要保障受检者 的健康与安全，确保环境的安全，又要使辐射的应用工作得 以顺利开展，就要了解辐射对人体的基本作用及所引发的 射对特殊敏感人群所带来的负面影响，医疗辐射后的健康 常识等．使受检者得到应有的知情权和选择权．避免医疗纠 纷 （５）做好临床医生及放射卫生工作者的专业知识培训 丁作。对于Ｉ临床医生，需要加强放射检查的合理化、正当化 效应，使大家对医疗辐射的危害有一个正确的了解．既要避 免不必要的恐惧，又要引起重视。确立辐射防护的基本原 及检查项目的最优化的培训：在过度辐射后或辐射事故后， 治疗方面可使用“氨磷酊、蛋白酶抑制剂、激素类抗放射药、 天然药物、细胞因子和间充质干细胞等治疗ｌ ４ｌ。对于放射卫 则，并制定必要的辐射防护标准，积极做好辐射防护工作． 采取有效措施，以减少和避免不必要的照射。 ［参考文献】 ［１］王国平，祖生洲．放射防护亟待加强『Ｊ１．巾华现代医院管理杂志， ２００６，４（７）：１２０—１２１． 『２１ ＧＢ１８８７１－－２００２ 电离辐射防护与辐射源安全基本标准『Ｓ１． 生＿丁作者，更要加强专业知识培训，严格按照辐射防护技术 人员资格基本要求（ＧＢ／Ｔ １４５７Ｏ一１９９３）来执行。 ４ 结果 通过对受检者健康保护和临床医学需求等因素进行综 合考虑，医疗辐射的利大于弊，只要严格遵守《放射诊疗管 理规定》这一国家法规，做好防护的各项必须措施，对受检 【３】邵春林，何明远．电离辐射旁效应对辐射防护的影响ｌＪＩ．辐射防 护通讯，２００９．２９（５）：３６—４０． ［４］郑部，欧阳习．重视并做好放射受检者的辐射卫生防护ｆＪ］．医 疗卫生装备，２００９，３０（４）：１１２—１ １３． （收稿：２０１０—１２－２０修回：２０１１－０２—２１） 者作 放射剂量的严格管理．使受检者避免不必要的辐射． 接受安全有效的医疗诊治。 （ 上接第７５页 ．．） 肝脏外科的应用现状ｌ Ｊ１．中国实用外科杂志，２００３，２３（１）：１５—１６． 的应用［ＪＪ．人民军医，２００７，５０（８）：５０３—５０４． Ｉ ４ｌ郝敏．浅论腹腔镜技术在外科手术中的应用【ＪＩ．中国医药指南， 【ｌ７］孙杰，朱爱萍．鼻窦内窥镜手术的配合【ＪＪ．前卫医药杂志， ２０１０．８（２０）：２３８—２４０． １９９８，１５（５）：２７１． ［１８］李明际．Ｊｃ一１型内窥镜干燥器故障分析及检 Ｊ１．医疗卫生装备， 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