手术室护理_工作程序和操作流程图

目 录

第一部分、手术室专科护理工作程序与流程

一、外科手消毒程序 二、洗手护士工作程序 三、巡回护士工作流程 四、接患者至手术室工作流程 五、术后送患者回病房或ICU工作流程 六、取血程序 七、输血过程 八、标本处理程序

九、手术后器械、敷料处理程序 十、基础护理技术操作程序和流程 1、无菌技术操作流程 2、静脉留置针输液操作程序 3、女性留置导尿或导尿术操作程序

第二部分、手术室护理常规操作流程图

1、外科洗手流程图 ……………………………………………………01 2、洗手护士工作流程图 ………………………………………………02 3、巡回护士工作流程图 ………………………………………………04 4、手术标本去向流程图 ………………………………………………06 5、手术室接病人流程图 ………………………………………………07 6、手术室送病人流程图 ………………………………………………08 7、一般器械清洗流程图 ………………………………………………09 8、感染器械清洗流程图 ………………………………………………10 9、手术室输血流程图 …………………………………………………11

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10、手术风险评估流程图………………………………………………12 11、手术安全核查工作流程……………………………………………13 12、手术部位识别标示流程图…………………………………………14 13、腹腔镜胆囊切除手术配合常规流程图……………………………15 14、腹股沟斜疝修补手术配合常规流程图……………………………16 15、阑尾切除术手术配合常规流程图…………………………………17 16、肾切除术手术配合常规流程图……………………………………18 17、输尿管切开取石术手术配合常规流程图…………………………19 18、全子宫切除术手术配合常规流程图………………………………20 19、卵巢囊肿剔除术手术配合常规流程图……………………………21 20、股骨下端骨折切开复位术手术配合常规流程图……………… 22 21、人工全髋关节置换术手术配合常规流程图………………………23

22、固定取出术手术配合常规流程图………………………………24 23、鼻中隔偏曲矫正手术配合常规流程图……………………………25 24、支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规流程图………………26 25、混合痔切除术手术配合常规流程图………………………………27 26、肛瘘切除术手术配合常规流程图…………………………………28

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第一部分、手术室专科护理工作程序与流程

二、外科手消毒程序

（一）清洗双手、前臂与上臂下1/3

1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。

2.取适量清洗剂，按洗手的揉搓顺序揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。 3.揉搓的顺序

（1）用流水弄湿双手，取适量清洗剂于手掌表面揉搓，双手手指并拢，手指对手掌摩擦。 （2）手掌对手背手指交叉揉搓。 （3）手掌对手掌手指交叉揉搓。 （4）手指背侧在手掌中揉搓。 （5）大拇指在手掌中旋转。 （6）手指尖在手掌中摩擦。

（7）揉搓手腕、前臂和上臂下1/3。

4.一次洗完后，手朝上，肘朝下，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 （二）外科手消毒

取适量的高效泡沫手消毒剂均匀涂抹双手、前臂和上臂下1/3，共认真揉搓每个部位共3-6分钟，或充分揉搓至消毒剂干燥后穿手术衣戴手套。具体手消毒流程见图1。

摘除手部饰物

图1 外科手消毒流程

修剪指甲 用流水弄湿双手 取适量清洗剂按七步洗手法洗手法洗手 用无菌巾擦干双手、双臂 取高效泡沫手消毒剂涂抹双手、双臂 揉搓每个部位共3-6分钟，或揉搓至消毒剂干燥 穿手术衣戴手套 2 / 51 . .

三、洗手护士工作程序

1、术前1天阅读手术通知后访视，了 解手术患者情况，如术前诊断、施行手 术、手术局部解剖、物品准备。 2.做手术平面卫生。

3.和巡回护士、麻醉师一起核对手术患者 手术患者与手术部位。 2、核对手术用物。

3、正确摆放体位，要求术野暴露充分，卧位 舒适，不影响患者呼吸、循环于术中观察患 者，保护患者防止压疮与电灼伤。

6.与巡回护士核对各种灭菌外包装、灭菌指示 胶带、灭菌日期与术前用药、碘伏、盐水等用物。 7.按外科手消毒程序洗手，戴手套。

8.铺无菌器械台和巡回护士共同核对，清点台上 所有一切器械、纱布、显影纱垫、带线棉片、 缝合针、棉球、棉签、纱球的数量。

9.术中配合要精神集中，传递器械与时准确，保 持无菌器械台托盘整洁、干燥、台上布局合理， 一切锐利器械、显微器械要注意保护，器械的锋 利面不可朝下放置。

10.手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、均需与 巡回护士共同核对纱布、带尾纱垫、缝合针、 棉球、和器械的数量。特殊手术按规定清点。 11.术中妥善保存取下的标本，术后核对标本， 在标本登记本上签字。

12.手术结束后负责敷料、器械、吸引器、垃 圾的处理，杜绝器械混入敷料，发现器械缺 失，应立即查找。

13.术毕收拾完，补齐手术间常规物品。

14.如为感染手术，严格执行感染手术处理制度。 参见图2。

图2 洗手护士工作流程

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阅读手术通知单 术前1天做访视 术前做平面卫生 核对手术病人 检查手术用物 协助医生摆体位 刷手、穿手术衣、戴手套 铺设、整理器械台 核对台上物品 协助医生消毒铺巾 术中配合 手术结束清点物品、协助包扎切口 术后敷料、器械等处置 核对标本 补充手术间内常规物品 . .

五、巡回护士工作流程

1.择期手术巡回护士于术前1天，携带术中护理记录单、访视宣教单访视患者，通过阅读病历资料了解患者科室、床号、、性别、年龄、术前诊断、手术相关化验结果、既往史与过敏史。并到病房与患者直接交流，了解患者体型、静脉、手术区域皮肤情况与心理状态，提出护理问题，向患者介绍手术配合相关要求，将术前访视宣教单交给患者或家属，并认真填写手术患者记录单中术前访视栏目容。

2.根据手术访视情况准备手术体位用物，体位枕用治疗巾包裹且一人一巾。 3.患者入室后查对病历，容包括：、性别、年龄、术前诊断、腕带标识、手术部位切口标识、各种化验结果、术野情况。

4.术日核对手术间物品，手术用物。 5.做手术间平面卫生。

6.协助麻醉师配合麻醉工作，包括：静脉输液、麻醉给药、导尿，严格执行无菌操作，用药查对三查九对。

7.各种手术用仪器摆放到位，并提前测试备用。

8.正确摆放体位，要求术野暴露充分，卧位舒适，不影响患者呼吸、循环等功能，便于术中观察患者，保护患者防止压疮与电灼伤。

9.与洗手护士共同核对手术用各种灭菌包外包装袋、灭菌日期、灭菌指示胶带，并分别于术前、关闭体腔前、关闭体腔后清点术中所用物品（器械、带线棉片、纱布、针、带尾纱垫、纱球等），清点的同时记录。严禁使用手术需要的物品进行与手术无关的其他操作，以免给清点工作带来不便。术中临时增加的需清点的物品，应与时清点登记。

10.认真执行手术安全核查制度，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，有具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核对患者身份和手术部位等容，手术完后三方分别在《手术安全核查表》上签字。

11.术中随时供应台上所需用物，保证仪器正常使用，知晓手术步骤，严格执行并监督手术人员的无菌技术操作，观察患者情况与时、到位。

12.保持手术间安静、整洁，控制参观人数，不脱岗，有事找同班人员替班。

13.文书书写项目齐全、字迹工整、无涂改，记录准确、与时、使用医学术语。特殊情况详细记录，如遇交应严格执行交制度。

14.凡无洗手护士的手术，巡回护士负责手术的一切敷料、器械与标本的处理工作，并请手术医生在核对栏签字。

15.术后协助医生将患者伤口包扎好，擦净患者身上血迹，更换新尿袋，保证输液通畅。三通应取下，带齐患者物品（病历、片子、衣裤），并携带手术记录单、手术患者认定卡，送患者回病房或ICU。送患者途中注意观察患者病情变化，保暖。到病房搬运患者应平稳，并

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与当班护士进行交（输血、输液、各种引流管、患者皮肤情况），如实填写手术护理记录单、手术患者认定卡，并与病房或ICU共同签字。

16.术后将手术间物品擦拭干净，物归原处，使用后的一次性物品（注射器、输血器）按要求处理。

17.按要求处理标本，在标本登记本上签字。 18.如为感染手术，严格执行感染手术制度。 19.手术完毕填写手术记账单。参见图3.

图3 一般手术巡回护士流程阅读手术通知单 术前1天访视病人 准备手术所用卧位用物 术前做平面卫生 核对手术病人 检查手术间与手术室用物 协助麻醉工作 检查各种仪器性能 协助手术医生摆手术体位 协助手术护士核对各种无菌包 核对手术台上所用一切物品并做记录 执行手术安全核查制度 术中配合 填写术中护理记录 术毕协助包扎伤口 5 / 51 护送病人回病房或ICU . .

四、接患者至手术室工作流程

1、仔细查看手术患者排班表、手术 时间、患者病房号、床号、、性

别、年龄、术前诊断、麻醉方式、手 术名称、手术部位、手术间号等。 2、整理好平车与被单，携带手术患者 排班表，更换外出衣帽和鞋到病房或 ICU接患者。

3、到病房或ICU时主动告诉护士，讲 明要接患者的、病房号、床号，查 看病历，体温是否正常，各项检查是否 齐全，是否备血。核对带到手术室的患 者影像资料与药品无误后，把平车推到 患者所在病房床前，与病房或ICU护士 再次核对患者、病房号、床号、腕

带标识、手术名称、手术部位、术前医嘱 执行情况等。

4、检查患者术前备皮情况与皮肤情况， 是否更换清洁衣裤；请患者把配戴的手表、 发夹、假牙等饰物取下。

5、逐项核对手术患者认定卡，并与病房或 ICU护士共同签字。

6、保证患者舒适、安全，途中竖起护栏， 根据患者情况调查调整头枕高度，尽量安慰 患者，遇有昏迷、躁动、神志不清者要适当 加以约束。

7、患者进入手术室后，非开颅手术患者带上 一次性帽子，患者进入指定手术间，为患者 保暖。参见图4。

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仔细查看手术排班表 整理好平车与被单 携带排班表 更换外出衣帽和鞋到病房 查看、核对病人资料 推平车至病房床前 与病房护士一起核对病人信息 检查术前准备情况 与病房护士共同签字 路上注意观察病人 给病人戴上一次性帽子 核对后进入指定手术间 为病人保暖 图4 接患者至手术室流程

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七、术后送患者回病房或ICU工作流程

1.术后将患者包扎好，全身血迹擦干净， 检查患者身上手术用物是否除去，将带 帮病人包扎好 回的静脉输液固定好，三通取下，保持 各种引流管通畅。

2.将患者带来的物品准备齐全，包括：

擦净病人皮肤上血迹 病历、影像资料、患者衣裤等，并带回 病房或ICU。

3.搬动患者动作要轻柔，尤其对脑干瘤手

检查病人身上手术用物是否除去 术患者，避免搬动过猛、过急，以防止脑 干移位，呼吸停止。

4.护送患者到病房或ICU，途中注意观察

将带回的静脉输液、引流管固定好 患者，竖起护栏，注意保暖，以防术后肺炎。 5.到病房或ICU后与值班护士核对患者病 房号、床号、、腕带标识；交清手术名 取下三通 称、手术体位、麻醉方式、各种引流管是否 通畅；术中患者情况与术后皮肤有无压疮与 电击伤等情况。 将病人安置于平车上 6.交清所带回物品，包括：病历、影像资料、 患者衣裤等，并交清所需液体的名称与浓度，

盖好被子、竖起护栏 如带回未输完的血，需与病房护士再次核对

输血单。

7.与病房或ICU护士在手术患者术中护理记

带齐用物 录单、手术患者认定卡上共同签字。

8.将对接车推回手术室，并整理干净备用。 参见图5.

护送回病房或ICU

协助搬病人上病床

与病房或ICU值班护士核对病人信息

交清手术名称、麻醉方式、液体、引流管、皮肤等情况

与病房护士在手术护理记录单、

手术病人认定卡上共同签字

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六、取血程序

图5 术后护送患者回病房或ICU流程

1.手术中由负责该手术的麻醉师提出申请。

2.手术巡回护士首先通知血库备血，然后通知助理护士，携带取血登记本与取血盒取血。 3.助理护士到血库取血：

（1）助理护士与血库人员共同核对患者、病区号、床号、住院号、血型、血袋条形码、检查输血袋是否严密，有无破损和漏血。

（2）核对无误后，取血护士在血库登记本、取血本、输血单上签字。

4.取血后将所取血液送至手术室，巡回护士与麻醉师认真核对上述各项。参见图6. 麻醉师提出申请

巡回护士 通知血库备血

通知助理护士取血

助理护士与血库人员共同核对 助理护士在输血单、登记本上签字

送血液至手术间

巡回护士与麻醉师核对各项目 图6 取血流程

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九、输血过程

1.巡回护士与麻醉师共同核对患者的床号、、住院号、血袋条形码、血型、交叉配血结果、血液的种类和剂量、有效期，检查输血袋是否严密，有无破损和漏血。并在血袋上双签字。 2.输血前，再次核对正确在临时医嘱单、输血单上双签字。

3.输血前血液温度过低，可用水浴加温法，水温控制在37℃以下。 4.输血前必须使用输血器。

5.输血前，应先静脉滴注0.9%生理盐水冲管后，方可输血。输血完毕同样用0.9%生理盐水静脉滴注后，方可进行其他液体的输入。

6.调节滴速，随时观察患者输血后反应，输血中出现反应应立即停止输血且报告医生处理，同时立即通知血库，血库人员亲自查看患者后填表。

7.输血完毕后，将血袋放于制定地点，术后送病房，并在血袋上写明受血者的科别、床号、、住院号、输血时间，保留24小时备查。参见图7. 医生、护士核对输血信息

图7 输血流程

在血袋上双签字

输血前再次核对

在临时医嘱单、输血单上双签字 静脉滴注0.9%生理盐水 输血 调节滴数 随时观察病人输血后反应

输血完毕用生理盐水静脉滴注 9 / 51 将血袋放于指定地点 . .

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八、标本处理程序

（一）固体标本处理程序

1.手术取标本前，洗手护士备容器于术野上方，医生将其所取标本放于其中，洗手护士与时将标本移至标本袋，巡回护士妥善保管。 2.标本过少时，将标本袋注入少量生理盐水，医生可将标本直接放入标本袋保存。 3.根据医嘱需分别处理的不同标本，应分别放置，并做好标记。

4.巡回护士将标本去向如实记录在手术护理记录单上。医生或患者带走手术所取标本，请医生在手术护理记录单上签字。

5.术中送快速病理，标本上应贴标签注明患者、科别、床号、住院号、病理标本名称、送检日期，通知送检员。在交上登记、签字、核对后，与病检申请单一起交送检员送病理科。

6.手术未结束取下标本，洗手护士应负责保管。医生拿走标本给家属观看，应告知洗手或巡回护士。送回后交给巡回护士放于稳妥处（器械台第2层），待手术结束后行标本处理。

7.手术结束后，巡回护士对标本进行处理

（1）选择合适标本袋放置标本，将术中浸泡标本盐水滤出，用10%甲醛液浸泡固定标本，溶液应没过标本。 （2）标本袋应贴标签

1）根据标本病检单，填写患者、科别、床号、住院号、病理标本名称、送检日期，标签贴于标本袋外，与病检单一同送病理科。 2）同一患者有多个病理标本时，每份标本袋分贴标签，并将所有标本置于一个容器，容器外再贴一个标签。 8.逐项填写病理标本登记本，洗手（无洗手的由主刀医生代替）、巡回护士共同核对并签字，互相督促标本处理工作。 9.标本处理出现问题，由洗手、巡回护士共同负责。 （二）液体标本处理程序

1.处理液体标本时选择合适加盖容器。

2.使用甲醛固定液，甲醛与标本的比例为1:10,10ml10%甲醛。 3.同时送检固体和液体标本应填写两病历单，分别送检。 4.其他要求同固体标本。 参见图6。 洗手护士备容器于术野上方

医生将所取标本放于容器中 11 / 51

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A.术中送快速病理 C. 洗手护士将标本放入 标本袋中

巡回护士在标本袋上贴标签

标签上注明病人标本信息

在登记本上签字并登记

通知送检员

与病检申请单一起交送检员送病理科

病理科签收 术后标本处置 巡回护士准备标本袋 洗手护士将标本袋放入标本袋中 巡回护士浸泡固定标本 标本袋贴标签填写标本信息 填写病理标本登记本 洗手护士核对并签字 送检员核对病检单与标本 12 / 51

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B.医生拿走标本给家属观看

医生应告知洗手或巡回护士

送回后交给巡回护士放于器械台第二层处 待手术结束后由巡回护士处理 医生或患者拿走标本，请医生 在护理记录单上注明并签字

在病理标本登记本上签字 与病理申请单一起送病理科 病理科检收 图8 标本处理流程

十一、手术后器械、敷料处理程序

(一）手术间器械、敷料处理程序

1.锐器如缝合针、手术刀片、注射针头等直接放入锐器回收盒，回收盒2/3满后送焚烧。 2.一般废弃物如用过的纱布、缝线、一次性注射针筒等置于手术间的黄色垃圾袋。

3.手术敷料处理程序 清理手术单上杂物，如皮肤保护膜、线头等，卷起手术单放入白色污衣袋；感染手术敷料装入黄色污衣袋，注明“感染”标志送洗涤中心。特殊感染手术敷料装入两层黄色塑料袋中，注明“特殊感染”，焚烧处理。

4.手术器械的处理程序 手术后将器械按照使用前的顺序放入器械盒中，清点数目，在器械盒外包清洁包布，填写器械交接卡片，感染手术器械注明“感

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染”标志，使用污染走廊的器械车送至手术室中心供应室或医院供应中心器械清洗室。 5.污水吸置于吸引瓶，轻处理后倾倒。参见图9。

锐器放入回收盒

一般废弃物置于手术间的黄色垃圾袋内送焚烧

手术布类放入污衣袋送清洗

手术器械送至手术室中心供应室或医院供应中心器械清洗室

污水吸置于吸引器瓶内，

经处理后倾倒

图9 手术间器械、敷料处理流程

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基础护理技术操作程序和流程

一、无菌技术操作流程

1.无菌操作的环境是否符合操作要求，无菌用物有无过期、受潮和被污染的可能。 2.操作者 仪表符合要求、剪指甲、洗手、戴口罩。 3.用物 按需备齐用物，放置有序，环境清洁、干燥。

4.无菌持物钳使用 打开盛无菌持物钳的容器盖，持钳上端1/3，垂直、闭合取钳，用时保持钳端向下，用后钳端闭合放回干筒，每4小时更换1次。 5.从无菌包夹取无菌物品 查看无菌包名称、灭菌日期、化学指示条，解带或撕开粘贴，揭开包布外、左、右、角，开包用无菌钳取物，按原折痕包回，注明开包有效期（开包24小时有效）。

6.铺无菌盘 盘面清洁、干燥，用无菌巾铺盘，扇形折叠（无菌面朝上），从无菌容器夹取物品，放入无菌盘，覆盖封边，4小时有效。

7.从无菌容器夹取物品 面朝上开盖，无菌钳取物，用毕盖严。倒无菌溶液：检查瓶签、药物质量，开瓶盖，瓶签向上冲洗瓶口，从原处倒液，消毒瓶塞后盖瓶，注明有效时间。

8.戴无菌手套 检查手套、灭菌日期，打开手套袋，取手套，戴手套，进行无菌操作，脱手套时口翻转脱下。 9.用物整理，物归原处，洗手、记录。

10.操作效果 动作利索准确、无污染。参见图10。

评估环境、用物

预期目标：操作符合规范保证不被污染

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自身准备，用物准备 . .

洗手，取下口罩，处理用物 图10 无菌技术流程

二、静脉留置针输液操作程序

（一）评估

1.患者的病情、年龄、意识状态、心肺功能情况与治疗目的。

2.注射部位组织状况（有无瘢痕、炎症、硬结等）与静脉状况（解剖位置、充盈程度、弹性与滑动度）。 3.药物的性质，作用与不良反应，患者有无过敏史、对静脉输液和药物的认知程度，以与心理准备。 （二）准备

1.按需备齐用物，按医嘱备药物。 2.查对、解释、排便、体位舒适。

3.操作者仪表符合要求，洗手，戴口罩。 4.环境清洁，安静。 （三）实施

1.加药 对医嘱、药物、输液卡→检查药液→贴加药卡→启盖→消毒→加药→核对安剖。 2.插管 对光检查药液的质量，检查输液管、消毒、插管。

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3.穿刺 对床号、、药物，挂瓶、排尽管空气，选粗而直的静脉，系止血带、消毒皮肤、嘱握拳、再排气、穿刺、见回血、降低角度送软管、退出针芯、嘱松拳、松止血带、调滴速。

4.固定 用透明敷贴或无菌纱布遮盖、固定。

5.调速 根据年龄、病情、药物性质，调节输液速度。 6.记录 记录穿刺日期时间，核对输液卡、药物、、签字、挂输液卡。 7.妥善清理，物归原处，实施健康教育。 （四）评价

1.患者感觉 良好，无不适。

2.操作效果 严格遵守“三查七对”原则，无菌观念强，一次排气成功，一针见血，调速适当。参见图11。

三、女性留置导尿或导尿术操作程序

（一）评估

1.导尿环境、目的。

2.患者的年龄、病情、意识状态、排尿状态、膀胱充盈度（通过腹部触诊了解）、泌尿系统功能。 3.患者的自理能力、合作程度与耐受力，患者的心理反应与对导尿的认知水平。 （二）准备

1.操作者 仪表符合要求，洗手、戴口罩。

2.用物 按需备齐用物，查看有效期，放置合理。

3.患者 查对，能自理者先行清洗外阴（不能自理者协助其洗净） 4.环境 清洁、关门窗，屏风遮挡。 （三）实施

1.摆体位 携物至床旁，脱对侧裤，盖于近侧腿部，臀下垫巾，仰卧屈膝位，双腿外展，注意保暖。

2.初步消毒 弯盘置外阴旁，左手戴无菌手套，消毒阴阜、两侧大阴唇，左手分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口（由外向，自上而下，每个棉球限用1次），撤去污物，擦手（消毒液）。

3.开包 导尿包置两腿间打开，根据情况于无菌区添加导尿管、注射器、无菌水、润滑油等物品，戴无菌手套、铺孔巾、检查尿管与气囊、润滑尿管、排列用物。

4.消毒 暴露尿道口（左手并固定小阴唇），消毒尿道口、小阴唇、尿道口，撤出弯盘。

5.插管 置另弯盘于孔巾口旁，用专用钳或用手持尿管，轻插4-6cm。停留尿管者见尿再查约1-2cm，放尿或取尿标本（5cm）钳夹尿管引流端。留置尿管者：气囊腔注水无菌纱布裹尿管外，穿过洞巾，接引流袋、固定于床旁、撤洞巾、脱手套、穿裤。

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6.患者 询问患者感觉，交代注意事项，帮助患者取舒适卧位。 7.用物 妥善清理，归原。 8.记录 导尿情况与尿量。

9.拔管方法 置弯盘、戴手套、用注射器抽空囊的水，用纱布裹尿管轻轻往外拔，擦净外阴，脱手套、穿裤、整理床单位。 （四）评价

1.患者感觉 痛苦减轻，无不良反应。

2.操作效果 符合无菌操作原则，无污染，无尿路损伤，达到目的。参见图12。 核对医嘱 核对医嘱 评估：患者（全身与局部情况）；环境（清洁、光线充足，符合输液要求） 评估：患者（全身与局部情况） 环境（符合导尿，保护患者隐私） 预期目标：患者满意，了解药物作用，输液顺利无不良反应 自身准备，用物准备 预期目标：理解导尿目的，主动配合，患者舒服，无不良反应 自身准备，用物准备，患者准备 查对，配药，查对，另一人查对 备透明敷贴，挂溶液，固定通气管，戴手套 带用物至床旁，查对，解释 带用物至床旁，查对，解释 体位（两腿屈膝分开，遮盖好，臀下垫巾） 选择血管，消毒，扎止血带，消毒，待干，排气 消毒（由内向外，自上而下，尿道口、小阴唇内、 小阴唇外、大阴唇、阴阜、腹股沟、会阴、肛门） 穿刺，固定 脱手套，洗手，取口罩 导尿（打开导尿包、倒消毒液，戴手套，铺孔巾，检查，润滑导尿管，消毒导尿口两遍，插导尿管，18 / 51 见尿后再插入3-4cm，固定导尿管，脱手套撤孔巾导尿包） . .

第二部分、手术室护理常规操作流程图

1、外科洗手流程图

更换洗手衣，修剪指甲，清除指甲下的污垢

取适量清洁剂按七部洗手法洗手，清洁双手、前臂和上臂1/3 用清洁小毛巾擦干（自手指往上擦至肘部） 19 / 51 . .

取适量消毒液抹擦双手 指尖、指腹、指缝、指侧、手掌、手背、手腕、前臂、 上臂1/3（肘关节上约10cm）

反复交替分段（手、前臂、上臂）抹擦, 时间共约3分钟 必要时重复第3步

2、洗手护士工作流程图

术前一日 手术前

了解手术步骤 备 齐 次 日 20 / 51

. . 手 术 物 品

一次性物品 器械敷料 手术前 整理台上核对手术清点台上主动配合物品 部位 用物 手术监控核对病人 建立静脉通道 开包准备台上物品

手术后 21 / 51

. . 无菌操作 手关术闭开体始腔前 前 关皮闭肤体缝腔合后 完毕 协助包扎整理污敷保存病理清洗器械伤口 料 标本 打包 3、巡回护士工作流程图

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. . 术前一日 手术前

术前访视病人 备齐次日手术物品 与病房 护士交接病人 检查仪器设备

了解病情 心理护理 一次性物品

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检查层流面板

检查设备仪器 配合麻醉医生 再次核对手术部位 放置体位 . .

手术中

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手术后

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协助交协助 关手填写各四个时间类表格 点清点台上的物品 手关关缝术闭闭皮开体体肤始腔腔前 前 前 后

添加台上物品 观察术 中动态发展

观监察控病无情 菌操作 医生包扎伤口 病情 25 / 51

接保存整理病标本 室 人 术病补指中人充导用物室保药 品 物洁品 工作 记账 术后术间访视 层流系统 伤静口脉愈穿合 刺部位

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4、手术标本去向流程图

术中标本 术中冰冻 术后病检 洗手护士〔巡回护士〕保留 固定 密封登记签名 值班护士 和手术室 工人查对 签名 病理科和手术室工人查对签名 巡回护士密封保存 巡回护士与手术室工人查对签名 病理科和手术室工人查对签名送检 26 / 51

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5、手术室接病人流程图

接病人 术日到科室接病人查对 术日到科室接病人查对 术日到科室接病人查对 保证病人安全 固定对接车身 科室、床号、、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、腕带 约束病人 麻醉实施前三方共同执行安全核查工作 三方共同执行安全核查工作明确标示部位

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6、手术室送病人流程图

送病人 离开手术室前三方共同执行安全核查工作

通知工人送病人 护送病人回病房 保证 病人固定对交接 交接各种管交接皮安全 接车身 液体 道 肤情况 28 / 51

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7、一般器械清洗流程图

流动水刷洗

多酶浸泡2—5分钟 流动水刷洗 擦干 必要时除锈并清洁 润滑剂浸泡30秒 检查器械功能与完整性 打包挂牌 送消 30 / 51

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8、感染器械清洗流程图

一般感染器械 特殊感染器械

含氯消毒剂浸泡30分

含氯消毒剂浸泡30分钟 初洗 包装 高压灭菌 流动水刷洗 擦干 必要时除锈并清洁 检查器械完整性与功能 打包挂牌

送消 31 / 51

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9、手术室输血流程图

输 血 术前了解血型 在血库查对 巡回护士与麻醉医生共同查对 血袋保留24小时无特殊后处理 科室性 血型RH 输血单 采血日 血液有 血袋是 交叉配别年龄住院号 因子和血量 与血袋上的编码一致 期和失效日期 无血块或溶血 否破损 血报告有无凝集 32 / 51

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10、手术风险评估流程图

术前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术风险评估标准对病人进行风险评估 手术切口清洁程度

麻醉分级 手术类别 手术持续 时间 评估后三方各自签名 手术医生根据风险评估容确定最终手术风险评分

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11、手术安全核查工作流程

麻醉开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按麻醉实施前的手术安全核查标准对病人进行安全核查

手术开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术开始前的手术安全核查标准对病人进行安全核查

术后患者离开手术室前，再次由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术安全核查标准对病人进行安全核查

填写好手术安全核查表后，三方确认无误后签名

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12、手术部位识别标示流程图

经治医生术前为手术患者切口位置进行标示 经治医生与患者或家属共同确认与核对切口标示

手术室工作人员接患者时查看手术患者切口位置标示 麻醉医生为患者麻醉前查看手术患者切口位置标示

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13、腹腔镜胆囊切除手术配合常规流程图

仰卧位，常规消毒皮肤，铺巾 准备腹腔镜物品，连接腹腔镜系统 切开第一切口，气腹针插入，形成气腹，用11mm穿刺鞘穿刺，置镜探查。 切开第2、3切口，依次穿刺。 取头高脚低位、向左倾斜30°，暴露胆囊。 暴露胆囊三角，钛夹（生物夹）钳夹胆囊动脉与胆囊管，离断胆囊管与胆囊动脉。 切除胆囊，电钩止血。 胆囊抓钳夹胆囊颈部，取出胆囊。 检查手术野，清点物品数目，拔除穿刺鞘，取回镜与器械。缝合切口，腔镜敷贴覆盖。

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14、腹股沟斜疝修补手术配合常规流程图

常规消毒皮肤,铺巾，切开皮肤、皮下组织，电刀止血 甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜与外环 分离皮下脂肪组织与筋膜 在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经与髂腹下神经 显露精索与疝囊。用弯血管钳提起疝囊，切开疝囊，勿伤与容物。手指裹以纱布，将疝囊周围组织分开 高位结扎疝囊，作荷包缝合，收紧荷包，剪去多余疝囊 修补环，4号线缝合膜横筋膜，修补腹股沟管 小圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，清点用物，常规逐层缝合，敷贴覆盖伤口

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15、阑尾切除术手术配合常规流程图

常规消毒皮肤，铺巾，取右下腹麦氏切口，逐层进腹，保护皮肤切口 用长平镊、卵圆钳找出阑尾，用皮肤钳提起阑尾， 依次切开阑尾系膜，4号线结扎 用小圆针4号线在阑尾根部作荷包缝合，阑尾根部用4号线结扎 手术刀涂以碘酊切断阑尾，碘酊、酒精、盐水棉球依次消毒阑尾残端 包埋阑尾残端，扎紧荷包线，作褥式缝合 检查腹腔有无出血，清点物品，关腹 更换干净的器械，逐层缝合

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16、肾切除术手术配合常规流程图

常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，探查肾脏 用盐水纱布推开腹膜，打开肾周筋膜，用手分离肾周围脂肪，递拉钩显露肾脏 钝性剥离肾周围脂肪与粘连处，出血点扁桃腺钳夹住4号线结扎，直至显露。找到输尿管，用阑尾钳夹住输尿管，带肾蒂处理完后再切断 将肾脏与上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，在肾蒂钳处切断，结扎并缝扎残端。取下肾蒂钳 纱垫保护好切下的肾脏，分离输尿管，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护，切断 将离体肾脏放入弯盘，结扎输尿管残端，缝合 清点物品，冲洗伤口。放置引流管，常规逐层缝合，敷贴覆盖伤口

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17、输尿管切开取石术手术配合常规流程图

常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，逐层进入，显露输尿管 明确结石位置，递两把阑尾钳固定结石 切开输尿管，取石钳取出结石 导尿管冲洗，输尿管导管探查输尿管有无结石，上双J管 5—0可吸收线缝合输尿管 必要时在输尿管切口旁放引流管 清点用物后，逐层缝合切口，无菌辅料覆盖

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18、全子宫切除术手术配合常规流程图

平卧位，常规消毒腹部，铺巾 切开皮肤后，电刀止血逐层进腹，润手后，探查盆腔 依次钳夹离断两侧圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带，结扎残端 保护子宫直肠陷凹，于阴道穹隆处切除全子宫 一块酒精纱布放入阴道残端，碘酒、酒精、生理盐水依次消毒残端，用可吸收缝线封闭残端 止血后，冲洗腹腔，清点器械敷料后，常规关闭腹腔 取出阴道纱布，收集标本送检

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19、卵巢囊肿剔除术手术配合常规流程图

平卧位，常规消毒腹部，铺巾 切开皮肤后，电刀止血逐层进腹，润手后，探查盆腔 拉出囊肿，钝性分离囊肿壁，取出囊肿，3/0可吸收线缝合残端 止血后，检查对侧卵巢与子宫 冲洗腹腔，清点器械辅料后，常规关闭腹腔，收集标本送检

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20、股骨下端骨折切开复位术手术配合流程图

常规消毒皮肤，铺巾，逐层切开皮肤与皮下组织，切开髂胫束逐层游离股外侧肌分离至股骨

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切开骨膜，拉钩牵开显露外侧骨折端，复位，骨折固定 取侧卧位，常规消毒皮肤，铺巾，逐层切开皮肤与皮下组织 生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目 1-0可吸收线缝合至皮下组织 三角针缝合皮肤，对合皮肤后敷料覆盖

21、人工全髋关节置换术手术配合常规流程图

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分离臀大肌、臀中肌、臀外侧肌、切开关节囊，牵开暴露髋关节 取出病变股骨头，暴露髋臼，进行髋臼置换、股骨假体柄置换后复位检查，同时据手术部位而定 检查关节紧度和活动围 放置引流管并固定，清点物品 1-0可吸收线缝合关节囊、肌层、皮下组织，三角针缝合皮肤后覆盖切口并包扎

22、固定取出术手术配合常规流程图

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消毒皮肤、铺巾

切开皮肤，逐层进入，显露固定处 用厂家专用器械取出钢板、螺钉等固定用物 冲洗切口，清点物品后缝合，无菌敷料覆盖

23、鼻中隔偏曲矫正手术配合常规流程图

表麻麻醉：用肾上腺素、丁卡因棉片填塞鼻腔 46 / 51

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常规消毒皮肤，铺无菌单。取出表面麻醉棉片 颈过伸平卧位，肩下垫海绵垫，头下垫海绵圈 在鼻镜下用刀在鼻中隔前段—“L”型切口,切开软骨膜,用粘膜剥离子分离骨膜,显露出白色软骨与弯曲部分 在原切口稍后切开鼻中隔软骨，分离对侧软骨膜。用鼻粘膜撑开器分别插入鼻中隔两侧粘膜下 用鼻中隔回旋刀切除鼻中隔软骨， 鼻中隔咬钳咬除筛骨垂直板与梨骨的偏曲部分 检查鼻腔有无出血，清除骨片取出鼻粘膜撑开器 双侧鼻腔填塞凡士林油纱条，压迫止血使粘膜复原

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常规消毒皮肤，铺无菌单

病人口，用纱布保护上列牙齿或上唇。术者左手持直接喉镜，右手拇指和中指推开上唇。将喉镜沿舌背正中或左侧送入喉咽 暴露喉腔，看到声门后，根据息肉或肿物的大小，形态，部位选用不同的喉钳，将息肉或肿物摘除 如有出血，则局部用肾上腺素棉片按压止血 24、支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规流程图

25、混合痔切除术手术配合常规流程图

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截石位，常规消毒皮肤，铺无菌单 截石位，常规消毒皮肤，铺无菌单

局部注射麻药加强麻醉 皮肤钳钳夹暴露痔核，切除痔核 缝扎、结扎止血完毕后，塞入凡士林，覆盖伤口

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探查瘘管方向与口、递探针从外口插入口穿出

沿瘘管、外之间的皮肤与粘膜切开，直至瘘管壁全部切除， 递有齿镊、23号刀片切开，组织剪、蚊式钳剥离瘘管壁

圆针4号线全程缝合，三角针1号线缝合皮肤，凡士林纱布塞入，覆盖切口 26、肛瘘切除术手术配合常规流程图

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