窑外科医学窑中国当代医药2020年3月第27卷第7期腹腔镜与开腹脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症患者的临床效果比较曾伟江西省抚州市第一人民医院普外科袁江西抚州344000[摘要]目的探讨并比较腹腔镜与开腹脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症患者的临床效果遥方法选取2016年1月~2018年3月在我院进行诊治的72例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象袁运用随机数字表法将其分为观察院指标尧肝功能指标尧白细胞尧血小板水平及疗效遥结果观察组患者的手术时间长于对照组袁术中出血量少于对照组袁切口疼痛视觉模拟量表渊VAS冤评分低于对照组袁术后下床时间尧术后住院时间短于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥术后第1尧7天袁观察组患者的血清丙氨酸氨基转移酶渊ALT冤尧血清天门冬氨酸氨基转移酶渊AST冤尧血清总胆红素渊TBil冤尧血清直接胆红素渊DBil冤均低于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥观察组患者术后1个月的白细胞尧血小板水平高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥观察组患者的治疗总有效率为94.44%袁高于对照组的77.78%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论腹腔镜脾切除术能够缓解患者的手术疼痛袁减轻对肝功能的影响袁保护患者免疫功能袁值得应用推广遥[关键词]腹腔镜脾切除术曰开腹脾切除术曰肝硬化门静脉高压症曰治疗效果曰肝功能[中图分类号]R657.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2020冤3渊a冤-0102-04组与对照组袁每组各36例遥对照组患者采用开腹脾切除术袁观察组患者采用腹腔镜脾切除术遥比较两组患者的住ClinicaleffectcomparisonbetweenlaparoscopicandopensplenectomyinthetreatmentofpatientswithcirrhoticportalhypertensionZENGWeiDepartmentofGeneralSurgery,FuzhouFirstPeople忆sHospitalofJiangxiProvince,Fuzhou344000,China[Abstract]ObjectiveToinvestigateandcomparetheclinicaleffectbetweenlaparoscopicandopensplenectomyinthetreatmentofpatientswithcirrhoticportalhypertension.MethodsAtotalof72patientswithcirrhoticportalhyperten鄄sionwhowerediagnosedandtreatedinourhospitalfromJanuary2016toMarch2018wereselectedassubjects,anddividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupbytherandomnumbertablemethod,with36casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithopensplenectomy,whiletheobservationgroupwastreatedwithlaparoscopiccomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheoperationtimeoftheobservationgroupwaslongerthanthatofthecon鄄splenectomy.Thehospitalizationindexes,liverfunctionindexes,whitebloodcells,plateletandcurativeeffectweretrolgroup,theintraoperativebloodlosswaslessthanthatofthecontrolgroup,thevisualanaloguescale(VAS)scoreofincisionpainwaslowerthanthatofthecontrolgroup,thepostoperativetimetogetupofbedandpostoperativehospital7thdayaftertheoperation,theserumalanineaminotransferase(ALT),serumasparticaminotransferase(AST),serumto鄄staywereshorterthanthoseinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Onthe1standtalbilirubin(TBil)andserumdirectbilirubin(DBil)intheobservationgroupwerealllowerthanthoseinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Theleucocyteandplateletlevelsintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgrouponemonthaftertheoperation,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionLaparoscopicsplenectomycanrelievethepaincausedbysurgery,reducetheimpactonliverfunction,andprotecttheimmunefunctionofpatients.[Keywords]Laparoscopicsplenectomy;Opensplenectomy;Cirrhoticportalhypertension;Curativeeffect;LiverfunctionThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas94.44%,whichwashigherthanthatofthecontrolgroup(77.78%),肝硬化门静脉高压大多是由乙肝尧丙肝尧肝炎等发展而来袁是肝病的末期阶段袁严重威胁我国人民的[作者简介]曾伟渊1977-冤袁男袁汉族袁江西抚州人袁硕士袁主治医师袁研究方向院普外科102CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.7March2020身体健康和生活质量遥其治疗方法主要是手术切除袁但是传统开腹脾切除术的风险大尧住院时间长尧出血量大尧创伤时间长尧术后肝功能恢复慢袁且手术损伤对肝功能保护不利袁围术期疼痛也会影响免疫指标袁中国当代医药2020年3月第27卷第7期窑外科医学窑中取出袁术中需要注意保护脾动脉主干袁术后清洗腹腔袁观察有无活动性出血袁放出二氧化碳气体袁手术结束遥1.3观察指标及评价标准观察两组患者的住院指标尧肝功能指标尧白细胞尧血小板水平以及疗效遥住院指标包括院手术时间尧术中出血量尧术后下床时间尧切口疼痛视觉模拟量表渊VAS冤评分尧术后住院时间等遥其中VAS评分越高袁表示患者的疼痛感越强袁满分10分遥渊ALT冤尧血清天门冬氨酸氨基转移酶渊AST冤尧血清总胆红素渊TBil冤尧血清直接胆红素渊DBil冤遥检测ALT尧AST尧TBil尧DBil水平的具体操作步骤为院分别于术前尧术后第1尧7天采集患者的空腹静脉血4ml袁3000r/min离心10min袁取上层血清袁采用全自动生化分析仪渊型号院A8040袁深圳市恩普电子技术有限公司冤检测ALT尧AST尧TBil尧DBil水平遥检测白细胞尧血小板水平的操作步骤院分别于术前尧术后1个月采集患者的空腹静脉血4ml袁3000r/min离心10min袁取上层血清袁采用全自动血细胞计数分析仪渊型号院BM810袁北京宝灵曼有限公司冤检测白细胞尧血小板水平遥肝功能指标包括院血清丙氨酸氨基转移酶因此袁研究一个新的手术方式在治疗肝硬化门静脉展袁腹腔镜脾切除术受到越来越多医护人员的青睐袁高压患者方面具有良好的意义[1-2]遥随着医学水平的发其以术后恢复快尧创伤小尧切口疼痛程度较低等优势应用广泛[3-4]遥本研究选取在我院进行诊治的72例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象袁观察腹腔镜及开腹脾切除术对肝硬化门静脉高压症患者预后的影响袁通过比较两种切除术对患者住院指标尧肝功能指标和白细胞尧血小板水平影响袁为临床应用提供参考袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月~2018年3月在我院进行诊治的72例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象袁运用随机数字表法将其分为观察组与对照组袁每组各36例遥观察组中袁男22例袁女14例曰年龄40~62岁袁平均渊51.8依9.5冤岁曰体重指数20~25kg/m2袁平均渊22.8依组中袁男21例袁女15例袁年龄41~63岁袁平均渊51.3依9.2冤岁曰体重指数20~26kg/m2袁平均渊22.6依1.8冤kg/m2曰1.6冤kg/m2曰肝功能分级院A级23例袁B级13例遥对照肝功能分级院A级24例袁B级12例遥两组患者的性别尧年龄尧体重指数尧肝功能分级等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥本研究经我院医学伦理委员会审核及同意遥准[5]曰于患者存在脾功能亢进曰盂患者均知晓本研究情况并签署知情同意书遥排除标准院淤未确诊为肝癌者曰于妊娠及哺乳期妇女曰盂接收化疗等治疗者遥1.2方法纳入标准院淤患者符合肝硬化门静脉高压诊断标疗效包括显效尧有效和无效遥显效院患者肝功能大幅度好转袁疼痛显著好转曰有效院患者肝功能有所好转袁疼痛有所减轻曰无效院患者肝功能没有好转甚至恶化袁疼痛无变化遥总有效率=渊显效+有效冤例数/总例数伊100%遥1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析袁计量资料用均数依标准差渊x依s冤表示袁两组间比较采用t检验曰计数资料采用率表示袁组间比较采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者住院指标的比较观察组患者的手术时间长于对照组袁术中出血量少于对照组袁切口疼痛VAS评分低于对照组袁术后下床时间尧术后住院时间短于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表1冤遥对照组患者采用开腹脾切除术遥具体如下院患者全麻袁采用仰卧位袁消毒尧铺巾袁取肋缘下斜切口入腹袁常规结扎动脉袁切断脾蒂血管袁观察有无活动性出血袁手术结束遥观察组患者采用腹腔镜脾切除术遥具体如下院建立人工气腹袁二氧化碳气腹压维持在15mmHg左右渊2.0kPa冤袁可以略低一些遥麻醉显效后取仰卧位袁抬起脾下极遥腹腔镜检查后用超声刀切断脾周韧带袁结扎脾动脉袁并用吻合器切断脾蒂经标本袋将其送检袁适当扩大为2cm左右的穿刺孔袁将脾脏搅碎后从表1两组患者住院指标的比较渊x依s冤组别观察组对照组t值P值例数3636手术时间渊min冤107.86依15.7773.依18.678.4010.000术中出血量渊ml冤149.45依21.53184.78依25.576.3420.000术后下床时间渊h冤28.75依5.2553.47依7.4616.2590.000切口疼痛VAS评分渊分冤2.76依0.6.55依1.367.1250.000术后住院时间渊d冤11.27依2.587.6930.0007.28依1.74CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.7March2020103窑外科医学窑2.2两组患者术前袁术后第1尧7天肝功能指标的比较术前袁两组患者的ALT尧AST尧TBil尧DBil比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥术后第1尧7天袁观察组患者的ALT尧AST尧TBil尧DBil低于对照组袁差异有统计学意义TBil尧DBil渊P<0.05冤遥0.05冤遥高于本观察组患者术后第组术前袁差异有统1天的计学ALT尧AST尧前7天的袁差异有统计学意义观察组患者术后第渊P<0.05冤遥7天的意义渊P<观察组患者术后第ALT高于本组术学意义渊AST尧TBil尧DBilP>0.05冤遥对照组患者术后第与本组术前比较1尧7袁差异无统计AST尧TBil尧DBil均高于本组手术前袁差异有统计学意天的ALT尧义渊P<0.05冤渊表2冤遥表2两组患者术前袁术后第1尧7天肝功能指标的比较渊U/L袁x依s冤组别例数ALTASTTBilDBil观察组术前36术后第1天35.26依4.1538.47依4.4623.15依3.137.21依0.86术后第7天43.33依4.47*#59.68依7.16*#27.86依3.46*#8.13依1.01*#对照组41.56依5.11*#37.74依4.57#24.67依3.53#7.32依1.15#术前36术后第1天46.86依5.1735.25依4.26*术后第7天47.94依5.2373.57依8.2837.96依5.14*34.25依4.1523.17依3.16*12.17依1.257.25依0.87****<0.05曰与对照组同期比较.49依6.1826.76依2.26袁#P<0.059.51依1.13*与本组术前比较袁*P2.3两组患者术前尧术后1个月白细胞及血小板水平的比较术前袁两组患者的白细胞尧血小板水平比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥观察组患者术后1个月的白细胞0.05冤遥尧血小板水平高于对照组两组患者术后袁差异有统计学意义渊P<于本组术前袁差异有统计学意义1个月的白细胞渊表3冤遥尧血小板水平高表3两组患者术前尧术后1个月白细胞及血小板水平的比较渊伊109/L袁x依s冤组别例数白细胞血小板观察组术前36术后1个月对照组6.53依0.653.06依0.42*#90.63依5.32.74依5.25*#术前36术后1个月3.07依0.39与本组术前比较袁*P<0.05曰与对照组术后5.42依0.36*1个月比较袁78.依5.37*33.16依5.18#P<0.052.4两组患者临床疗效的比较观察组患者的治疗总有效率为94.44%袁高于对照组的77.78%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表4冤遥104CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.7March2020中国当代医药2020年3月第27卷第7期表4两组患者临床疗效的比较渊例冤组别例数显效有效无效总有效[n渊%冤]观察组对照组3616字2值361318152834渊94.44冤28渊77.78冤P值4.1810.0413讨论肝硬化门静脉高压是临床上一种比较危重的疾病袁临床症状包括脾脏肿大袁影响预后遥传统治疗方式有开腹脾切除术袁虽然视野比较开阔尧操作相对简单袁但其创伤大尧出血多尧术后康复慢袁部分患者不能承受其创伤打击[6-7]大众的视野袁其利用内镜进行观察遥随着医学水平的发展袁可以观察到胃底袁微创医学进入袁也可以在腹腔深处进行观察袁方便手术袁同时腹腔镜脾切除术切口小袁并发症危险相对较低[8-10]除术的疼痛尧组织损伤和应激反应对肝功能不利遥开腹脾切袁因此袁采用腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症逐渐成为主流[11-12]本研究结果显示遥袁观察组患者的手术时间长于对照组袁术中出血量少于对照组袁切口疼痛VAS评分低于对照组袁术后下床时间尧术后住院时间短于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥这可能与开腹脾切除术操作更加简单有关袁造成手术时间相对较短遥而腹腔镜脾切除术创伤相对更小袁患者在出血量尧切口疼痛和术后住院时间方面体验效果更好袁说明腹腔镜手术有利于减轻患者袁促进其早日康复遥本研究结果显示袁术后第1尧7天袁观察组患者的ALT尧AST尧TBil尧DBil均低于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥ALT主要存在肝细胞浆内袁AST主要存在肝细胞浆与线粒体内袁都可以用于检测肝细胞损伤袁当ALT尧AST异常上升时袁表示患者的肝细胞受到伤害曰TBil尧DBil能评价肝功能状态袁当TBil尧DBil异常上升时袁表示肝功能受到严重损伤[13-14]会导致相关器官受损遥开腹脾切除术中对周围组织的牵拉袁因此腹腔镜脾切除术都会造成ALT尧AST尧TBil尧DBil响更小遥本研究结果显示上升袁袁观察组患者术后而腹腔镜由于创口小1个月的袁影白细胞尧血小板水平高于对照组袁差异有统计学意义渊于对照组的P<0.05冤曰观察组患者的治疗总有效率为77.78%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥94.44%袁高与严亮[15]的研究结果一致遥说明对于肝硬化门静脉高压症患者袁手术切除可以改善患者的免疫功能袁这或许与在肿瘤发展后袁脾的正性免疫功能正在逐渐丧失有中国当代医药2020年3月第27卷第7期关遥相关研究结果也显示袁而在以上指标显著好转的同时袁手术患者疗效良好人群也显著增多[15]综上所述袁腹腔镜脾切除术能够缓解患者的手术遥疼痛袁减轻对肝功能的影响袁保护患者免疫功能袁值得应用推广遥目前关于腹腔镜不同气腹压对肝硬化门静脉高压症患者门静脉压力的影响报道基本无袁加上本研究设置统一气腹压袁通过与开腹手术对照表明腹腔镜手术的优势袁关于气腹压对门静脉压力的影响有待日后进一步研究遥[参考文献][1]曾道炳硬化合并门静脉高压症患者近远期营养状况的影响袁张纯袁邸亮袁等.脾切除联合门奇静脉断流术对肝[J].中华肝胆外科杂志袁2017袁23渊7冤院437-440.[2]张焱辉血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效分析袁蒋国庆袁唐俊袁等.腹腔镜下巨脾切除加贲门周围[J].中华普外科手术学杂志渊电子版冤袁2017袁11渊5冤院414-416.[3]厉学民化门静脉高压症袁俞世安袁[J].龚道军中华普通外科杂志袁等.腹腔镜脾肾分流术治疗肝硬袁2017袁32渊12冤院1071-[4]Zheng1072.splenectomyX袁LiuQG袁YaoYM.TotalLaparoscopicversusopenmanagementDigSurg袁2009袁26渊6冤院499-505.ofandportalesophagogastrichypertension院adevascularizationcomparativestudyinthe[J].[5]沈柏用断[J].上海交通大学学报袁陈曼袁詹维伟袁等渊.医学版肝硬化门静脉高压症的无创诊冤袁2006袁26渊6冤院611-614.[6]Slakeyresection院laparoscopicDP袁SimmsE袁DrewB袁etal.Complications17渊1冤院46-55.versusopenprocedures[J].JSLS袁2013袁ofliver窑外科医学窑[7]刘江伟疗脾功能亢进疗效分析袁黄建钊袁柳严袁等[J]..腹腔镜脾切除术和开腹手术治现代医药卫生袁2019袁35渊10冤院[8]Bai1538-10.openDS袁QiansplenectomyJJ袁ChenandazygoportalP袁etal.Modifiedlaparoscopicand[9]hypertension[J].Surg魏云海静脉血栓形成的早期预测价值袁尹磊袁王雁袁Endosc袁2014袁28渊1冤院257-2.disconnectionforportal等.P-选择素对腹腔镜脾切除术后门[J].腹腔镜外科杂志袁2018袁[10]23渊12冤院927-930.杨帅帅治疗门脉高压症的对比研究袁李海玲袁武德旺袁等.完全[J].腹腔镜外科杂志3D腹腔镜与开腹手术袁2017袁[11]22渊2冤院119-122.代坤甫合贲门周围血管离断术的疗效评价袁郝晓沛袁董亚东袁等.脾床入路腹腔镜脾切除联[J].中华普通外科杂志袁2018袁33渊7冤院4-7.[12]杨镇展与新断流术袁万赤丹袁[J].邓小荣中华普外科手术学杂志.腹腔镜门静脉高压症外科治疗发渊电子版冤袁2017袁[13]11渊3冤院181-184.何维阳功能亢进的治疗袁王彦峰袁[J].熊艳中华肝胆外科杂志袁等.肝硬化门静脉高压症患者脾袁2018袁24渊2冤院133-[14]Colecchia135.stiffnesshypertensionandA袁MarascoinothercirrhoticnoninvasiveG袁TaddiaM袁etal.Liverandspleenpatientss院amethodsreviewtoofassessportal[15]ture[J].Eur严亮断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效比较.开腹与腹腔镜脾切除术分别联合贲门周围血管离JGastroenterolHepatol袁2015袁27渊9冤院992-1001.thelitera鄄[J].临床医学研究与实践袁2017袁2渊31冤院68-69.渊收稿日期院2019-07-24本文编辑院孟庆卿冤CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.7March2020105
