第８期 施平等：上肢手术后使用镇痛泵最佳时机探讨 ・６５・ 因内吗啡、芬太尼等具有镇静和镇痛 作用，布比卡因可逆性阻断感觉神经痛觉、温觉和 由于麻醉后，加上应用镇痛泵后，痛觉反应迟 钝［９－１２Ｊ，特别是术后６ ｈ内容易掩盖血液循环障 触觉＿５ Ｊ，加上ＰＣＩＡ镇痛剂的释放采用程序控 制，使镇痛药物长时间维持较高的血浓度，ＰＣＩＡ 在持续给药镇痛的同时，也增加患者了恶心、呕 吐、头晕、嗜睡、排尿困难等副作用发生率。表１ 碍引起的疼痛、麻木等，故术后特别是石膏托固 定、外支架固定、皮瓣移植、断肢再植的患者，应密 切观察患肢肿胀程度、动脉搏动及指端颜色、温 度、毛细血管充盈时间等，以防止缺血坏死【１３］。 参考文献 ［１］ 龚建芳．骨科创伤患者术后应用镇痛泵自控镇痛的疗效 观察与护理［Ｊ］．西南军医，２００６，８（４）：１０８． ［２］ 戴红霞．ＰｃＡ术后镇痛存在问题及对策［Ｊ］．中国护理管 理，２００９，９（２）：４３． 显示，最主要的副作用是术后６ ｈ内发生恶心、呕 吐、头晕嗜睡、血压下降、排尿困难等，与文献报道 相似［ 。实验组患者手术回病房后即关闭镇 痛泵４～５ ｈ，然后再启动镇痛泵至４８ｈ，术后 ６ ｈ内副作用发生率明显减少（Ｐ＜０．０５），增加 了患者舒适度。另外，考虑到物中吗啡作 用持续时间为４～６ ｈ，氟哌啶为２～７ ｈ，布比卡 因为４ ｈ［５ Ｊ，关闭ＰＣＩＡ的时间过长会影响到镇 ［３］ 黄［４］ 黄祥，刘静，孙天胜，等，外科手术患者序贯用药安 全性的讨论［Ｊ］．中国药师，２００６，９（４）：３３５． 剑．外科术后病人自控镇痛泵的应用与护理进展［Ｊ］． 全科护理，２００９，７（６）：１４８３． ［５］ 奚爱芬，姚克勤，卞晓平。等．下肢手术后早期停用硬膜 外自控镇痛泵对尿潴留和镇痛的影响［Ｊ］．护理研究， ２００６，２０（１１）：２８６９． 痛效果，而失去应用ＰＣＩＡ的意义。因此实验组 夹闭时间为４～５ ｈ，未超过５ ｈ。临床观察发现， 此期间由于术中的麻醉作用没完全消退、感觉神 经没有恢复，可以暂不需要ＰＣＩＡ止痛。在此期 ［６］ 方永珍，丘小青．静脉与硬膜外泵注芬太尼患者自控镇痛 的临床应用［Ｊ］．海南医学院学报，２００９，１５（９）：１１５４． 间实验组和对照组患者疼痛发生率无差异（Ｐ＞ ０．０５）。对照组在夹闭镇痛泵后上述副作用症状 ［７］ 李建，许铿，林凤颜，等．静脉与硬膜外自控镇痛在 有明显的好转，不需其他处理；而实验组在镇痛泵 夹闭后，上述副作用有明显减轻，只有２例患者主 诉患肢疼痛明显，重启镇痛泵后疼痛有缓解，其余 患者未有明显疼痛主诉。手术后即关闭ＰＣＩＡ ４ －剖宫产术后的应用对比观察［Ｊ］．海南医学院学报，２００９， １５（９）：１０９９． ［８］ 张玲玲，卢有琼．小儿骨科术后镇痛效果的观察与护理 ［Ｊ］ 护理实践与研究，２００６，３（２）：２２． ［９］ 应春柳．皮瓣转移术后使用自控静脉镇痛泵的不良反应 观察及护理［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（８）：９． ［１Ｏ］文公堂，，代文涛．舒芬太尼在开胸手术后患者白 控静脉镇痛中的应用［Ｊ］．中华全科医学，２００８，６（８）： ７８６． ５ ｈ能有效降低副作用发生率，而镇痛效果不 受影响，与文献报道相似［５ｌ。本组病例中女性患 者出现恶心、呕吐、头晕嗜睡、血压下降、排尿困难 等副作用比男性要多，作用机理还待进一步研究。 术后暂时关闭镇痛泵４～５ ｈ还有利于病情 观察，手外科术后除处理创伤本身引起的疼痛外， 还与患肢肿胀、肌筋膜的紧张、骨膜的刺激等密切 相关 ８ｊ，术后外固定和加压包扎可以增加疼痛。 ［１１］ 陈潭，刘景和．布托啡诺与舒芬太尼应用于静脉镇痛的 临床效果比较［Ｊ］．海峡药学，２００８，２０（６）：１０３． ［１２］夏登云．芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的应 用［Ｊ］．河北北方学院学报（医学版），２００８，２５（２）：２４． ［１３］顾萍．骨科病人术后采用自控静脉镇痛泵的观察和护 理［Ｊ］．中医正骨，２００５，１７（２）：６２． ●简 讯 本刊获全国高校科技期刊优秀编辑质量奖 在中国高等学校自然科学学报研究会进行的“２００９年全国高校科技期刊优秀编辑质量奖、优秀编 辑学论著、优秀编辑工作者”评比活动中，经评审专家严格的评比，《实用临床医药杂志》荣获优秀编辑质 量奖，赵金文同志荣获优秀编辑工作者称号。 （本刊编辑部）
