・４・ 中华老年心脑血管病杂志２００ ９年１月第１１卷第１期 ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅ ａｔｒ Ｈｅａｒｔ Ｂｒａｉｎ Ｖｅｓｓｅｌ Ｄｉｓ，Ｊａｎ ２００９，ＶｂＩ１１，Ｎｎ １ 急性缺血性脑血管病研究 急性缺血性脑血管病中脑微出血的临床表现 与磁共振梯度回波加权成像特点 李春霞，王翠艳，杜怡峰，刘兆孔 摘要：目的 探讨急性缺血性脑血管病中脑微出血的临床及与磁共振梯度回波加权成像（ＧＲＥ＿Ｔｚ ｗＩ）的特点。 方法 选择急性脑梗死患者８９例，将其分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（血栓性脑梗死，２８例）、脑栓塞（２９例） 和腔隙性脑梗死（３２例）３个组，短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）组患者３Ｏ例，正常对照（正常对照组）３１例。所有患者和 正常对照者均进行常规ＭＲＩ和ＧＲ Ｔ ｗＩ检查。结果 脑微出血在ＧＲＥ—Ｔ ｗＩ中表现为圆形点状低信号。 脑微出血在急性脑梗死患者、ＴＩＡ纽和正常对照组中的阳性发生率分．另０为３８．２％、３．３ 和６．５ 。脑微出血在血 栓性脑梗死和脑栓塞组患者中以轻、中度为主；腔隙性脑梗死组患者以中、重度为主；ＴＩＡ组患者和正常对照者皆 为轻度。结论要意义。 脑微出血在ＧＲ Ｆ＿‘Ｔ。 ｗＩ中具有特征性，其检测对急性缺血性脑血管病患者的防治和预后具有重 关键词：脑缺血；脑出血；磁共振成像；危险因素 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ＭＲ ＧＲＥ—Ｔ， ＷＩ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ Ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｉｃｒ０ｂｌｅｅｄｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒ０ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＬＩ Ｃｈｕｎ—ｘｉａ，ＷＡＮＧ Ｃｕｉ—ｙａｎ，ＤＵ Ｙｉ—ｆｅｎｇ，ｅｔ ａｌ （ＤＰｐｎｒｆｍＰ ０，Ｎ “ｒ０￡０ｇ ，Ｐｒ０ ｃ ｎｚ Ｈ０５户 ￡Ⅱ￡Ⅱ，， Ｚ 口 ｄ ｆ０ Ｓ＾ｄ ０ ｇ Ｌ ｒｓ ｆ ，‘厂 竹ｎ ２５ＯＯ２１，（ 竹ｎ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｏｈｉｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ＭＲ Ｇｒａｄｉｅｎｔ—ｅｃｈｏ Ｔ２ 一ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ （ＧＲＥ—Ｔ２ ＷＩ）ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｉｃｒｏｂ１ｅｅｄｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．】Ⅵｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ—ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａ１ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，３０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅ— ｍｉｃ ａｔｔａｃｋ（ＴＩＡ）ａｎｄ ３１ ｎｏｒｍａ１ ｃｏｎｔｒｏ１ｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｕｂ— ｃ１ａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｔｉｏｎ（２８ ｃａｓｅｓ），ｃｅｒｅｂｒａ１ ｅｍｂｏＩｉｓｍ（２９ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｌａ— ｃｕｎａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（３２ ｃａｓｅｓ）． Ａｌｌ Ｄａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏ１ｓ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａ１ Ｔ ＲＩ ａｎｄ ＧＲＥ—Ｔ２ ＷＩ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｓ ｄｏｔ一１ｉｋｅ ｆｏｃｉ ｏｆ ｓｉｇｎａ１ １ｏｓｓ Ｏｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，３．３ ＧＲＥ—Ｔ２ ＷＩ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ ｗａｓ ３８．２ ｉｎ ＴＩＡ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ６．５ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｏｆｔｅｎ ｈｙ— ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ．Ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ ｗｅｒｅ ｍｏｓｔｌｙ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａ１ ｉｎｆａｒｔｉｏｎ ｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｍｂｏ１ｉｓｍ；ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ １ａｃｕｎａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｍｉ１ｄ ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＴＩＡ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ ｈａｖｅ ｕｎｉｑｕｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｎ ＧＲＥ—Ｔ２ ＷＩ． Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｉｃｒｏｂ１ｅｅｄｓ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔ０ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｂｒａｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉａ；ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 脑微出血是脑内微小血管病变所致的，以微小 出血为主要特征的一种脑实质亚临床损害，可由磁 往研究证实，脑微出血与高血压、脑出血、腔隙性脑 梗死和缺血性小血管病变等显著相关，也可见于正 常老年人，是脑小血管壁通透性病变严重程度的标 志 ］。本研究对在我院就诊的急性缺血性脑血管病 患者及健康体检者行常规ＭＲＩ和ＧＲＥ．Ｔ。 ｗＩ检 查，现将研究结果报道如下。 共振梯度回波加权成像（ＧＲＥ—Ｔ ｗＩ）检测 。既 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ＯＯ９～０１２６．２Ｏ０９．Ｏ１．ＯＯ２ 作者单位：２５ＯＯ２１济南，山东大学附属省立医院神经内科（李春霞， 杜怡峰，刘兆 Ｌ）；山东省医学影像学研究所（王翠艳） 中华老年心脑血管病杂志２ＯＯ９年１月第１１卷第１期 ｃｈｉｎ Ｊ ｎａｔｒ Ｈｅａｒｔ ＢｒａＩｎ、Ｔｅｓｓｅｌ Ｄｉｓ，Ｊａｎ ２０Ｏ９，Ｖ０Ｉ１ｌ，№．１ ｌ 资料与方法 １．１ 研究对象 选择２００７年９月～２Ｏ０８年１月 在山东大学附属省立医院神经内科住院的急性脑梗 死患者８９例，其中男性５６例，女性３３例，平均年龄 （６１．Ｏ±４．５）岁，分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 组（血栓性脑梗死组，２８例），平均年龄（６２．Ｏ±５．６） 岁，脑栓塞组（２９例），平均年龄（５９．０±４．９）岁，腔 隙性脑梗死组（３２例），平均年龄（６Ｏ．Ｏ±３．７）岁３ 个组。短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）组患者３Ｏ例，其中 男性１８例，女性１２例，平均年龄（６１，０±７．４）岁。 所有患者均符合１９９５年全国第四届脑血管病会议 修订的诊断标准。正常对照组为门诊健康体检者 （３１例），其中男性１９例，女性１２例，平均年龄 （５８．０±５．３）岁。正常对照者无脑血管病既往史，临 床上无明显的脑卒中症状和体征，且常规ＭＲＩ无明 显病灶。ＴＩＡ患者皆无缺血性或出血性脑血管病 既往史。所有患者和正常对照者皆无ＭＲＩ检查禁 忌证。各组在年龄、性别、糖尿病方面具有可比性。 １．２方法所有患者和正常对照者均行常规ＭＲＩ 和ＧＲＥ—Ｔ。 ＷＩ检查。采用西门子１．５ Ｔ的ＭＲＩ 扫描仪，标准８通道高分辨率头部线圈，常规ＭＲＩ 序列包括自旋回波轴位Ｔ ｗＩ，Ｔ。ｗＩ。轴位 ＧＲＥ—Ｔ ＷＩ的参数为：采用快速小角度激励（ｆａｓｔ ｌ０ｗ ａｎｇＩｅ ｓｈ０ｔ，ＦＬＡＳＨ）序列ＴＲ／ＴＥ一８Ｏ０／２６ ｍｓ， 反转角度２Ｏ。，层厚７ ｍｍ，间隔２ ｍｍ，矩阵２５６× １６８，视野２３０ ｍｍ×２Ｏ０ ｍｍ，采集时间４ ｍｉｎ ３０ ｓ。 由两位高年资神经影像学医师共同分析。脑微 出血为ＧＲＥ—Ｔ ＷＩ上表现为直径２～５ ｍｍ的圆 形点状低信号，周围无水肿。还需排除横断面上大 脑各动脉远端分支的小血管流空影（可多层扫描显 示血管走行加以鉴别；另外由于血管流空效应，常规 Ｔ ｗＩ同样为低信号）；基底节区的钙化（多对称分 布，ｃＴ为高密度表现）；海绵状血管瘤（通常有临床 表现，如痢性发作和局灶性神经缺失）；与外伤有关 的出血（结合外伤病史）。参照Ｋｉｍ等 ］的标准按 脑微出血的数目分为４级：无（１级，无脑微出血）； 轻度（２级，脑微出血１～２个）；中度（３级，脑微出血 ３～１０个）；重度（４级，脑微出血＞１０个）。 １．３统计学方法应用ｓＰＳＳ １２．Ｏ统计软件，采用 。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ 各组患者与正常对照者临床资料比较 腔隙 性脑梗死组的高血压患病率较正常对照组高，脑栓 塞组的心房颤动患病率较正常对照组高（表１）。 表１各组患者一般临床资料比较［例数（ ）］ 项项目目 梗辣 （２８死例组）（ 塞２９组例 梗）（嚣 ３２死例组）… …… 薏 ｉ。 高血压 １２（４２．９）ｌ１（３７．９）２２（６８．８） １４（４６．７）９（２９．Ｏ） 心房颤动 １（３．６）２９（１［）（】） Ｏ ２（６．７） １（３．２） 糖尿病 ３（１Ｏ．７） １（３．４） ４（１２．５） ３（１Ｏ．Ｏ） ２（６．５） 注：与正常对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０ｌ ２．２各组患者脑微出血的阳性发生率和分级比较 ２８例血栓性脑梗死组患者中，６例检测到脑微出 血（２１．４％）；２９例脑栓塞组患者中，８例检测到脑微 出血（２７．６ ）；３２例腔隙性脑梗死组患者中，２Ｏ例 检测到脑微出血（６２．５ ）。３Ｏ例ＴＩＡ组患者中， 仅１例检测到脑微出血（３．３ ）。３１例正常对照者 中，２例检测到脑微出血（６．５ ）。脑栓塞组与正常 对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），腔隙 性脑梗死组与正常对照组比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。脑微出血在血栓性脑梗死组和脑栓 塞组患者中以轻、中度为主；腔隙性脑梗死组患者以 中、重度为主；ＴＩＡ组患者和正常对照者皆为轻度 （表２）。 表２各组患者脑微出血的阳性发生率和级别的比较 注：与正常对照组比较， Ｐ＜Ｏ．Ｏ５， Ｐ＜０．Ｏ１ ３讨 论 ３．１ 脑微出血的概述 许多脑血管病患者在 ＧＲＥ—Ｔ。 ｗＩ上可见多发点状低信号灶，组织病理 学研究显示其为陈旧性微量出血所产生的含铁血黄 素沉积，多由于脑小血管壁严重损害时血液渗漏所 致。含铁血黄素作为一种顺磁性物质，可引起局部 磁场不均匀，导致局部组织信号去相位，但常规 ＭＲＩ—Ｔ。ｗＩ对这种信号变化不敏感而难以显示病 变，ＧＲＥ—Ｔ ＷＩ对局部磁场不均匀高度敏感，从而 可以发现常规ＭＲＩ难以发现的脑微出血 ］。脑微 出血通常无相应的临床症状和体征，其主要的危险 因素有高血压、老年及其他原因所致的脑小动脉病 变等。高血压是脑微出血最常见的危险因素【 】，高 血压导致的小动脉脂质玻璃样变和微小动脉瘤是脑 微出血的病理基础。脑小血管壁平滑肌被纤维结缔 中华老年心脑血管病杂志２Ｏ ０９年１月第¨卷第ｌ期 ｃｈｉｎ Ｊ（ ｎａｔｒ Ｈｅａｎ Ｂ ｒａｌｎ ｖｅｓｓｅｌ Ｄｉｓ，Ｊａｎ ２Ｏ０９，ｖｏｌ１１，Ｎｎ １ 组织取代，管壁变得薄弱，易发生血液渗漏或血管破 裂。多发的脑微出血可作为脑微血管病变的标志。 本研究中检出脑微出血的急性缺血性脑血管病患者 的可能性较无脑微出血的患者高７倍。我们的研究 表明，脑微出血在急性脑梗死患者中阳性的发生率 较ＴＩＡ患者更高。因此，推测ＴＩＡ患者接受抗凝 或抗血小板治疗时承担的脑出血风险较脑梗死患者 小。但仍需直接的前瞻性的证据，进一步证实脑微 出血是否增加抗栓治疗相关的脑出血，从而决定患 通常患有高血压，检出脑微出血的２例正常对照者 皆为高血压患者，也提示高血压易引起脑内微小血 管病变，导致血管的出血倾向。 ３．２脑微出血的阳性发生率 国外研究发现，在缺 血性脑血管病患者中脑微出血的阳性发生率为 ２６％～６８ ｌ６］。我们的研究结果证实，脑微出血在 者接受抗栓治疗前是否应筛查排除脑微出血。通过 应用ＧＲＥ—Ｔ ｗＩ检测急性脑梗死患者和ＴＩＡ患 者中脑微出血，可以协助临床对急性缺血性脑血管 缺血性脑血管病中阳性发生率较高。急性脑梗死患 者脑微出血的阳性发生率为３８．２ ，其中动脉粥样 硬化性血栓性脑梗死患者为２１．４ ；脑栓塞患者为 ２７．６ ；腔隙性脑梗死患者为６２．５％。提示腔隙性 脑梗死患者的脑血管病变以微血管为主；而动脉粥 样硬化性血栓性脑梗死患者以大血管病变为主。脑 栓塞患者中脑微出血的阳性发生率与正常对照者比 较差异亦有统计学意义。其原因还需进一步研究。 本研究表明，缺血性脑血管病患者中，腔隙性脑梗死 的脑微出血阳性发生率最高，与ｗａｒｄｌａｗ等 的报 道一致，也证实了脑微出血与微小血管损伤的密切 关系。另外，值得注意的是ＴＩＡ中脑微出血的阳性 发生率仅为３．３ ，提示ＴＩＡ的发病机制可能与急 性脑梗死不同。我们通过应用ＧＲＥ—Ｔ。 ＷＩ检测 急性脑梗死患者和ＴＩＡ患者中脑微出血，得出脑微 出血在脑梗死患者中阳性发生率较ＴＩＡ患者高的 结论。但由于本研究样本数少，此结论还需进一步 证实。有文献报道５ ～７．５ 的健康老年人也存 在脑微出血 ］。本研究正常对照组中脑微出血的阳 性发生率为６．５ ，与文献报道一致。另外，脑微出 血在动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和脑栓塞患者中 以轻、中度为主；腔隙性脑梗死患者以中、重度为主； ＴＩＡ患者和正常对照者皆为轻度。提示不同缺血 性脑血管病患者脑微血管病变程度的差异。 ３．３检测脑微出血的意义 出血转化是缺血性脑 血管病进行抗凝或抗血小板治疗的一项常见并发 症，文献报道在发病１周内其发生率为２０ ～ ４０ ］。我们已发现阿司匹林抗血小板治疗可能存 在增加脑出血的危险，因此需要综合考虑利益与风 险比。目前已有越来越多的研究显示，合并脑微出 血的缺血性脑血管病患者进行抗凝、溶栓治疗时更 易发生脑出血ｌ３’ 。Ｎｉｇｈｏｇｈｏｓｓｉａｎ等 研究发现。 合并脑微出血的缺血性脑血管病患者发生出血转化 病患者的治疗方案的选择，最大限度地减少出血转 化不良反应的发生。对患者的治疗和预后具有重要 意义。 参考文献 ［１］ Ｋａｋｕｄａ ｗ，Ｔｌ１ｉｊ ｓ ＶＮ，Ｌａｎｓｂｅｒｇ ＭＧ，ｅｔ ａＩ．ｃ１ｉｎｉｃａｌ ｉｍｐ０ｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｍｉｃ ｒ（】ｂｌｅｃｄｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ＩＶ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ．Ｎｅｕｒ０ｌ０一 ｇｙ，２ｆ）（）５，６５：１１７５—１１ ７８． ［２］ Ｉ ｅｅ ｓＨ，Ｂａｅ ＨＪ，Ｋｗｏｎ ｓＪ，ｅｔ ａｌ＿ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｉｃｒｏｂ１ｅｅｄｓ ａｒｅ ｒｅ— ｇｌ。ｎａ１ｌｙ ａｓｓ。ｃｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ【ｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， ２ＯＯ４，６２：７２ ７６． ［３］ Ｋｉｍ Ｈｓ，Ｌｅｅ ＤＨ，Ｒｙｕ ｃｗ，ｅｔ ａｌ＿Ｍｕ１ｔｉｐ１ｅ ｃｅｒｅｈｒａｌ ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ ｉｎ ｈｙ１）ｅｒａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒ０ｋｅ：ｉｍｐａｃｔ ０ｎ ｐｒｅｖａ１ｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉ— ｔｙ ０ｆ ｅａｒｌｙ ｈｅｍ０ｒｒｈａｇｌｃ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅａｔ．ＡＪＲ，２ＯＯ６，１８６：１４４３—１４４９． ［４］ Ｎｉｇｈｏｇｈｏｓｓｉａｎ Ｎ，Ｈｅｒｍｉｅｒ Ｍ，Ａｄｅｌｅｉｎｅ Ｐ，ｅｔ ａｌ＿０１ｄ ｍｉｃｒｏｂ一 １ｅｅｄｓ ａｒｅ ａ ｐ。ｔｅｎｔｉａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｉｓ— ｃｌ１ｅｍｉｃ ｓｔｒ。ｋｅ：ａ ｇｒａｄｉｅｎｔ—ｅｃｈ。Ｔ２＊一ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｂｒａｉｎ ＭＲＩ ｓｔｕｄ— ｙ．Ｓｔｒｏｋｅ，２ＯＯ２，３３：７３ｊ ７４２． ［５］ ｖａｎ Ｅｓ Ａｃ，ｖａｎ ｄｅｒ Ｇｒ０ｎｄ Ｊ，ｄｅ ｃｒａｅｎ ＡＪ，ｅｔ ａＩ＿Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆ０ｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｉｃｒ（）ｂｌｅｅｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅ１ｄｅｒｌｙ．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２０Ｏ８，２６： ３９７ ４Ｏ３． ［６］ ｗｅｒｒｌｎｇ Ｉ）】，ｃｏｗａｒｄ ＬＪ，Ｉ ｏｓｓｅｆｆ ＮＡ，ｅｔ ａＩ．ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｉｃｒｏｂ一 １ｅｅｄｓ ａｒｅ ｃ０ｍｍｏｎ ｉｎ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｂｕｔ ｒａｒｅ ｉｎ ＴＩＡ．Ｎｅｕｒｏ１０一 ｇｙ，２［）（】５，６ ：１９１４ １９１８． ［７］ ｗａｒｄｌａｗ ＪＭ，Ｌｅｗｌｓ ＳＣ，Ｋｅｌｒ ＳＬ，ｅｔ ａｌ＿ｃｅｒｅｂｒａ１ ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ ａｒｅ ａｓｓ０ｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｃｕｎａｒ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｆｉｎｅｄ ｃｌｉｎｉｃａ１ｌｖ ａｎｄ ｒａｄｉ０一 ｌｏｇｉｃａ１ｌｙ，ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｌｅｓｉ０ｎｓ．Ｓｔｒ０ｋｅ，２ＯＯ６， ３７：２６３３ ２６３６． ［８］ Ｉｍａｉｚｕｍｌ Ｔ，Ｈｏｒｉｔａ Ｙ，Ｃｈ ｈａ Ｍ，ｅｔ ａＩ．Ｄ。ｔ ｌｉｋｅ ｈｅｍｏｓｉｄｅ ｒｊｎ ｄｅｐ０ｓｉｔｉ０ｎ ０ｎ Ｔ２ ＊一ｗｅｉｇｈｔｅｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ａｓｓ０ｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎ０ｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍ０Ｈｈａｇｅ． Ｊ Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ， ２ＯＯ６，１６：３９ ４６． ［９］ ＴｒｏｕＩｌｌａｓ Ｐ，ｖ。ｎ Ｋｕｍｍｅｒ Ｒ．ｃｌａｓｓ｜ｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ０ｆ ｃｅｒｅｂｒａＩ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ． Ｓｔｒｏｋｅ，２ＯＯ６，３７：５ｊ６一ｊ６１． （收稿日期：２（）（】８一Ｏ６—２８） （本文编辑：蔡振国）
