硕士毕业生登
院 （系、所）： 学 号： 姓 名： 专 业 名 称：
填 表 日 期：
首 都 师 范 大 学 研 究 生 院记
表
填 表 说 明
一、 本表用钢笔填写，字迹要清楚；
二、 本表属本人填写的项目，如有情况不明无法填写时，应写“不
清”、“不详”及其原因，如无该项情况，应写“无”； 三、 “家庭成员”是指直系亲属。“主要社会关系”是指对本人影
响较大、关系密切的朋友。
姓 名 性 别 出生日期 照片 - 1 -
籍 贯 是否华侨侨居何处 现在家庭住址 何时何地 参加工作 婚否，对方 姓名，政治 面貌，现在何处任何职 所学专业及 研究方向 毕业论文题目 会何种外语及熟练程度 参加过哪些研究工作，有何论文和译著 何时何地因何原因受过何种奖励或处分 政治面貌 宗教信仰 民 族 原工资级别 何学制及授予 何种学位 时何地 入党（团） 本人身体健康情况 导师姓名及 职称（学位） 本人工作志愿 - 2 -
本起止年月 人简历 学习或任何职 学 习 或 工 作 单 位 家 庭 成 员 及 主 要 社 会 关 系 姓 名 与本人关系 政治面貌 工作或学习单位 联系方式 - 3 -
自我鉴定（包括政治思想表现、专业学习与科研情况以及社会工作等方面内容） 本人签名： 年 月 日 - 4 -
导师评价（包括政治思想表现、专业水平与科研能力、在校期间综合表现等） 指导老师签字： 培养单位负责人签字： 公章： 年 月 日 培养单位党组织意见 院（系） 党组织负责人签字： 公章： 年 月 日 学校意见 负责人签字： 年 月 日
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