２０１６年第３卷第５２期 临床医药文献杂志 ２０１６ Ｖ０１．３ ＮＯ．５２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａ１ １０２８１ 某院２０１５年儿内科门诊抗菌药物应用情况分析 徐晓莉，王钦，罗佳 （南通大学附属医院药学部，江苏南通２２６００１） 【摘要】目的 了解某院儿内科门诊的抗茵药物使用情况，为医院抗菌药物管理和防控医院感染工作 提供调查数据。方法随机抽取２０１５年１月～２ｏ１５年１２月某院儿内科门诊处方３６００张。对抽取的处方进行点 评，分析抗茵药物的使用率、药物种类、药物联用、用药频度（ＤＤＤｓ）和不合理用药。结果使用抗菌药 物的处方｝３７９张，抗茵药物使用率３８＿３１％。共使用１５种抗菌药物，其中口服抗茵药物４种，注射剂ｌ１种。抗 菌药物包括：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类、大环内酯类、磺胺类和磷霉素类。单一抗茵 药物使用率为７２．７３％（１００３／１３７９），二联抗菌药物使用率为２７．２７％（３７６／１３７９），未发现三联抗菌药物处 方。抗菌药物ＤＤＤｓ￣］ｚ名前５位的是：注射用磺苄西林钠、注射用美洛西林钠舒巴坦钠、注射用五水头孢唑林 钠、注射用头孢西丁钠、注射用盐酸头孢替安。抗菌药物处方合理率９５．５０％（１３１７／１３７９），其中，单一抗 茵药物处方合理率９６．７１％（９７０／１００３），二联抗菌药物处方合理率９２．２９％（３４７／３７６）。结论该院儿内科门 诊抗茵药物使用基本合理，但仍需加强处方点评和管理。 【关键词】儿内科门诊；抗菌药物应用；处方分析；不合理处方 【中图分类号】Ｒ９５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．５２．１０２８１．Ｏ２ Ａｎａｌｖｓｉｓ Ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃ ０ｆ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２０１５ ＸＵ Ｘｉａｏ－ｌｉ，Ｗ ＮＧ Ｑｉｎ，ＬＵＯ Ｊｉａ （Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｎａｎｔｏｎｇ ２２６００ １，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｌｅａｒｎ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２０１５；ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｓｕｒｖｅｙ ｄａｔａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３６００ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ＰｅｄｉａｔｒｉＣＳ ｏｆｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０ｌ５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｍｅｎｔｅｄ，ｕｓａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｄｒｕｇｓ，ｄｒｕｇ ｔｙｐｅｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ，ｄｒｕｇ ｕｓｅ￣ｅｑｕｅｎｃｙ（ＤＤＤｓ）ａｎｄ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ １３７９ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．ｔｈｅ ｕｓａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｗａｓ ３８．３ １％．１５ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，４ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｏｒａｌ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ，４ ｌ１ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓ， ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ，ｃｅｐｈａｍｙｃｉｎｓ，ｏｘａｃｅｐｈｅｍｓ，ｍａｃｒｏｌｉｄｅｓ，ｓｕｌｆｏｎａｍｉｄｅｓ ａｎｄ ｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎ．Ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎａｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗａｓ ７２．７３％ｒ１００３／１３７９），ｄｏｕｂｌｅ ｕｓｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗａｓ ２７．２７％ｆ３７６／１３７９），ｎａｄ ｎｏ ｔｒｉｐｌｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ．Ｔｈｅ ｆｉｖｅ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ＤＤＤｓ ｗｅｒｅ ｓｕｌｂｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ｓｏｄｉｕｍ ｆｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｍｅｚｌｏｃｉｌｌｉｎ ｓｏｄｉｕｍ ａｎｄ ｓｕｌｂａｃｔａｍ ｓｏｄｉｕｍ ｆｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｐｅｎｔａｈｙｄｒａｔｅ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ｓｏｄｉｕｍ ｆｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｃｅｆｏｘｉｔｉｎ ｓｏｄｉｕｍ ｆｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．ｃｅｆｏｔｉａｍ ｈｖｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｆｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｗａｓ ９５．５０％ （１３１７／１３７９），ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｗａｓ ９６．７ｌ％（９７０／１００３），ｎａｄ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｗａｓ ９２．２９％ｒ３４７／３７６）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｓ ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅ ｒａｔｉｏｎａｌ，ｂｕｔ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｔｉｌｌ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ；ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ 抗菌药物是我国应用最广泛的药物类型之一，是治疗 １．２调查方法 感染性疾病不可或缺的药物，但抗菌药物的不合理应用反 对抽取的所有处方进行点评，统计分析抗菌药物的使 而会增加耐药菌株，导致医院感染，给临床治疗工作带来 用率、药物种类、药物联用、用药频度（ＤＤＤｓ）和不合 困难 ］。儿童的机体免疫机能发育不完善，易受到病原菌 理用药。所用评价标准包括药品说明书、《中国药典（临 的侵袭而患有感染性疾病，因而在儿内科门诊的临床治疗 床用药须知）》（２０１０版）、《抗菌药物临床应用指导原 工作中不可避免地会使用多种抗菌药物 ＇。因此，儿科的抗 则》（２０１５版）、《新编药物学》（第１７版）和（（２０１１年全 菌药物管理工作具有重要的现实意义。为了了解我院儿内 国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等资料。抗菌药 科门诊的抗菌药物使用情况，为医院抗菌药物管理和防控 物的约定日剂量（Ｄｅｆｉｎｅｄ Ｄａｉｌｙ Ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）采用国家卫 医院感染工作提供调查数据，本文回顾性分析２０１５年儿内 计委抗菌药物临床应用监测网药品字典及ＤＤＤ值。抗菌药 科门诊处方３６００张，现报告如下。 物ＤＤＤｓ＝抗菌药物总用量／抗菌药物ＤＤＤ值，ＤＤＤｓ值越大 １资料与方法 则表明抗菌药物的使用频率越高 ］。 １．１一般资料 ２结果 随机抽取２０１５年１月～２Ｏ１５年１２月南通大学附属医院儿 ２．１抗菌药物使用情况 内科门诊处方３６００张，其中每月均抽取３００张处方，患儿年 ３６００张儿内科门诊处方中，使用抗菌药物的处方共 龄０～１３岁。 １３７９张，抗菌药物使用率３８－３１％。共使用１５种抗菌药物， 临床医药文献杂志 １０２８２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａ１ ２０１６年第３卷第５２期 ２Ｏ１６ Ｖｏ１．３ ＮＯ．５２ 其中口服抗菌药物４种，注射剂１１种。抗菌药物的种类包 多的临床应用。本次调查未见对儿童不良反应较大的氨基 ６］。美洛西林舒巴坦的用 括：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类、大 糖苷类、喹诺酮类、四环素类药物【环内酯类、磺胺类和磷霉素类。 ２．２抗菌药物联用情况 １ ３７９张抗菌药物处方中，单一抗菌药物使用率为 药频度较大，作为一种含Ｂ一内酰胺酶抑制剂的复方制剂，应 应用，应在明确指征后方可使用。 本次调查未发现三联抗菌药物使用处方，抗菌药物联 ７２．７３％（１００３／１ ３７９），二联抗菌药物使用率为２７．２７％ 用情况基本合理，但仍有需要注意的情形。例如：将青霉 （３７６／１３７９），未发现三联抗菌药物处方，则抗菌药物联合 素和美洛西林舒巴坦联合使用，二者虽然抗菌谱不同，但 使用率亦为２７．２７％。抗菌药物联用方案主要有：头孢菌素 同属于Ｄ一内酰胺类抗生素。原则上作用机制相同的抗菌药物 类＋大环内酯类、青霉素类＋头孢菌素类、头孢菌素类＋磺胺 不宜联用，这是由于此种联用不一定能提高疗效，会增加 类、头霉素类＋磺胺类。 不良反应发生的风险，并有可能因为二者同时竞争作用靶 ２．３抗菌药物ＤＤＤｓ￣名 抗菌药物ＤＤＤｓ￣名前５位的是：注射用磺苄西林钠、 注射用美洛西林钠舒巴坦钠、注射用五水头孢唑林钠、注 射用头孢西丁钠、注射用盐酸头孢替安。见表１。 表１抗菌药物的ＤＤＤｓ￣名 注：注射用美洛西林钠舒巴坦钠总用量以美洛西林钠计，磺胺止咳 口服溶液总用量以磺胺甲曝唑计 ２．４抗菌药物合理应用情况 ｌ３７９张抗菌药物处方中，用药合理处方１３１７张，抗菌 药物处方合理率９５．５Ｏ％。其中，单一抗菌药物处方合理 率９６．７１％（９７０／１００３），二联抗菌药物处方合理率９２．２９％ （３４７／３７６）。 ３讨论 儿童正处于生长发育阶段，机体的免疫机能发育尚不 完善，各脏器的功能亦不完善，药物在其体内的代谢、排 泄过程与成人不同 】。儿童的自我保护意识较差，在社区、 学校和医院中易出现交叉感染，因而儿童的抗菌药物合 理应用难度较大。不合理使用抗菌药物可导致耐药菌株的 产生，增加了治疗难度，也给患儿家属带来较大的经济负 担。因而及时了解医院的儿内科抗菌药物使用情况有重要 的临床意义。 本次调查发现ＤＤＤｓ￣名前５位的抗菌药物为头孢菌素 类、青霉素类和头霉素类药物，这些药物对儿童的不良反 应小，且可供选择的品种、剂型、厂家很多，因而获得更 点而产生拮抗作用 】。 儿内科门诊的常见病为呼吸道感染和消化道感染，而 导致患儿出现上呼吸道感染和腹泻的原因常为病毒感染， 并非细菌性感染 】。部分处方中并未明确为细菌性感染，使 用抗菌药物缺乏明确的指征。对病毒感染使用抗菌药物无 助于提高疗效，反而大量应用后易引起体内正常菌群失调 而继发二重感染，同时增加患儿家属的经济负担。 在不合理处方中，另一种常见的情形是用法用量不合 理，尤其是给药频次不合理。例如：个别处方将青霉素 类、头孢菌素类药物的每日剂量单次给药。Ｂ．内酰胺类药物 为时问依赖型抗菌药物，其半衰期较短，杀菌作用主要依 赖细菌的暴露时间，即血药浓度超过最低抑菌浓度（ＭＩＣ） 的时间，而抗菌后效应较弱［９］。因而除少数药物例外，应将 Ｄ一内酰胺类药物以每日２～４次给药疗效更佳，且不易出现耐 药菌株。 综上所述，该院儿内科门诊抗菌药物使用基本合理， 但仍发现一些不合理使用的处方。药学部应继续进行儿内 科处方的点评工作，配合医务部门加强对儿科抗菌药物使 用的监督，促进医院抗菌药物合理应用，减少医院感染的 发生。 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