医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 《中外医学研究》第１４卷第３１期（总第３２７期）２０１６￣１１月 磁共振血管成像应用于后循环缺血性眩晕诊断中的 价值研究 郭俊华①陆小波① 【摘要】目的：探讨磁共振血管成像对后循环缺血性眩晕诊断的价值。方法：选取２０１３年１月一２０１５年１２月笔者所在医院收治的后循环缺血 性眩晕患者４０例，对其进行ＣＴ、ＭＲＩ、磁共振血管成像（ＭＲＡ１检查。比较检查结果的差异。结果：４０例患者的ｃＴ和ＭＲＩ检查结果比较差异有统 计学意义 ＜０．Ｏ５）；ＭＲＡ检查结果显示，基底动脉Ａ型２４条、Ｂ型６条、ｃ型６条、Ａ型合并Ｂ型２条、无异常２条；椎动脉基底动脉Ａ型４１条、 Ｂ型７条、ｃ型９条、Ｄ型９条、Ａ型合并Ｂ型６条、Ｂ型合并Ｃ型４条、无异常２条。结论：ＭＲＡ检查能确认动脉供血不足类型，对诊断后循环 缺血性眩晕有重要的临床意义。 【关键词】磁共振动脉成像； 诊断； 后循环缺血性眩晕 ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１６．３１．０２８ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１６）３１—００５４—０２ 椎动脉、基底动脉、大脑后动脉共同构成了后循环，又称 动脉变细、闭塞、狭窄、局限性狭窄、信号强度下降。椎动脉 椎基底动脉系统，其主要功能是为脑部组织供血，保证机体的 正常运转 】。后循环缺血性眩晕属于常见脑血管缺血性疾病， 供血不足类型包括Ａ型椎动脉壁不光滑、串珠样改变、行走僵 直或管壁增粗，Ｂ型椎动脉行走迂曲及ｃ型椎动脉纤细、狭窄、 主要表现为眩晕、面部麻木、行走稳定性下降，老年人的发病 信号减弱、局限性狭窄，Ｄ型某一侧的椎动脉闭塞、缺如无法 率高于年轻人，且近年来有逐渐升高趋势圜。有鉴于此，本研 显影、信号减弱。 究选取笔者所在医院收治的４Ｏ例后循环缺血性眩晕患者进行分 １．３统计学处理 析研究，旨在探讨ＣＴ、ＭＲＩ及ＭＲＡ检查的诊断价值，现将结 果报道如下。 １．资料与方法 １．１一般资料 采用ＳＰＳＳ １９．０软件统计分析数据，计量资料以 －Ｉ－ｓ）表示， 采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为 差异具有统计学意义。 ２结果 选取２０１３年１月一２０１５年１２月来笔者所在医院接受诊治的 ４０例后循环缺血性眩晕患者作为研究对象，临床表现为发作性 眩晕，倾倒感明显，伴有呕吐、无力、恶心、言语模糊等症状， 符合后循环缺血性眩晕的诊断标准 。其中男２２例，女１８例， 年龄４２～６７岁，平均（５５．２８±３．１６）岁。 １．２方法 ２．１患者ＭＲＩ和ＣＴ检查的结果比较 ｃＴ检查结果显示，４０例后循环缺血性眩晕患者中，ＣＴ检 查阳性患者１２例，阴性患者２８例；ＭＲＩ检查结果显示，４０例 后循环缺血性眩晕患者中，ＭＲＩ检查阳性者２９例，阴性１１例。 ｃＴ及ＭＲＩ的检查结果比较差异有统计学意义 ＜０．０５１。 ２．２患者ＭＲＡ检查结果 １．２．１ ＣＴ检查方法检查仪器为１６层螺旋ＣＴ仪，参数：电 ＭＲＡ检查结果显示，基底动脉Ａ型２４条、Ｂ型６条、Ｃ型 ６条、Ａ型合并Ｂ型２条、无异常２条；椎动脉基底动脉Ａ型 ４１条、Ｂ型７条、ｃ型９条、Ｄ型９条、Ａ型合并Ｂ型６条、Ｂ 型合并ｃ型４条、无异常２条。 ３讨论 压１２０ ｋＶ，电流２５０ ｍＡ，层厚１０ ｍｍ，设定扫描时间５ ｍｉｎ， 安排患者取仰卧位，以听眦线作为扫描基线，从眉弓上３ ｃｍ逐 步扫描至下颌骨下３ ｃｍ。 １．２．２ ＭＲＡ、ＭＲＩ检查方法ＭＲＩ、ＭＲＡ检查在ＣＴ检查后进 行，设备为ＧＥ公司提供的磁共振成像仪。采用３Ｄ—ＴＯＦ法进 行ＭＲＡ扫描，范围为脑前后循环颅内段，ＴＥ３．２ ｍｓ、ＴＲ２０ ｍｓ、 层厚１．０ｍｍ、ＦＯＶ１８ ｃｍ、翻转角２０。、矩阵２５６Ｘ ５１２，检查椎基 分析。 后循环缺血是指为大脑供血的椎一基底动脉系统缺血导致 的一过性或持续性症状，并可根据缺血持续时间及缺血严重程 度分为脑梗死和后循环短暂性脑缺血发作［５］。在多种因素作用 底动脉颅内段血管，必要时结合ＭＲＩ平扫图像及原始图像诊断 下后循环对脑干、内耳及小脑供血能力下降，使缺血敏感度高 １．２＿３ 图像分析ＭＲＩ和ＣＴ图像显示血管性眩晕脑实质有明 的前庭神经系统发生功能障碍，故患者容易伴随脑干或小脑的 症状、体征＿６】。后循环缺血的主要病因为动脉粥样硬化，其发 晕症状和体征恢复较易，反复发作可能性较低。林彬等 研究 发现，椎一基底动脉系统分出的小脑前下动脉、小脑后下动脉、 小脑上动脉若发生病变均可能导致眩晕；脑组织和内耳的耐缺 氧力不足，前庭窝支、前庭支及窝支均为终末支，在出现阻塞 显区别，ｃＴ若表现为脑梗死，则为阳性，且于发病７ ｄ内首次 病机制为栓塞，能引起迷路卒中。一般情况下，缺血导致的眩 后循环脑梗死，或既往脑梗死且无遗留神经功能缺损的患者； ＣＴ若无脑梗死表现，或与ＭＲＩ表现极度不符，则为阴性。值得 注意的是，若老年人伴有高血脂、高血压或糖尿病，头颅ＣＴ、 ＭＲＩ表现出由小动脉病变形成的小梗死灶、缺血灶属于正常现 ８ 认为，椎一基底 象，并不会导致脑供血不足，诊断时不应被此误导。基底动脉 时无法由其他动脉进行补偿性供血。孙云霞［ 供血不足的类型有Ａ型基底动脉管壁不光滑、成串珠样改变、 动脉对内耳血供不足是导致眩晕的主要原因。半规管、椭圆囊、 行走僵直或管壁增粗；另有Ｂ型基底动脉走行迂曲和ｃ型基底 球囊对血供变化高敏感，血流轻度减少便可出现呕吐、恶心、①泰州市第二人民医院．．江苏泰州２２５５００ 眩晕等多种平衡障碍。此外，内耳、前庭耳蜗的神经缺血是导 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３１ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１６ ５４．． 《中外医学研究》第１４卷第３１期（总第３２７ Ｊｔ￣Ｊ）２０１６￣ｚ １１月 医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ ．＿＿ －＿＿＿ ‘ｊ 同 频彩超与低频彩超联用在急性阑尾炎诊断中的 应用价值 郑云凤① 【摘要】目的：探讨高频彩超与低频彩超联用在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院２０１３年２月一２０１５年１０月收治的１５０例 经病理证实的急性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者术前均经高频彩超及低频彩超诊断，将超声诊断结果与手术病理结果进行对比。结果：低频 彩超、高频彩超、高频联合低频彩超诊断符合率分别为５６．００％、９０．００％、９８．００％，低频彩超诊断符合率明显低于高频彩超及高频联合低频彩超，高 频彩超诊断符合率又明显低于高频联合低频彩超，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；经超声测量，急性单纯性阑尾炎的阑尾壁厚、阑尾横径明显小于急 性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎又明显小于急性坏疽性阑尾炎，三种类型阑尾炎阑尾壁厚、阑尾横径比较差异有统计学意 义ｆＰ＜０．０１）。结论：与单独采用高频彩超或低频彩超诊断相比，高频彩超与低频彩超联用在急性阑尾炎的诊断中具有更高的诊断价值，可有效提高 诊断符合率。 【关键词】高频彩超； 低频彩超； 急性阑尾炎； 诊断价值 ｄｏｉ：１ ０．１ ４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１ ６．３１．０２９ ①集安市医院吉林集安１３４２００ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ６）３１—００５５—０３ 致听力下降的病理基础。孤立的眩晕患者多为孤立听力下降患 者，这可能由于前庭投射范围广泛，容易引起其他症状，而听 力下降仅局限在外周耳蜗系统，对其他系统影响较小。 ＭＲＩ成像参数较多，图像无骨伪影，变化多，能提高的信 息也较丰富，可比较清楚地显示出平衡感觉的完整传导路径， 可为具有前庭症状的疾病提供理想的诊断依据。ＭＲＩ对早期缺 血性水肿及脑梗死的诊断具有优势，在动脉发生阻塞６ ｈ内， 综上所述，ＭＲＡ能显示后循环动脉粥样硬化及血管对脑干 的压迫情况，对明确病因、制定治疗方案积极预后均有积极的 临床意义。 参考文献 【１】谭学渊，吴华超，林昌能，等．分析ＣＴ、ＭＲＩ和磁共振动脉成像在 临床上对后循环缺血性眩晕诊断方面的价值ｆＪ】．世界最新医学信息文 摘（连续型电子期刊），２０１５，１５（６９）：１８０，１８３． ［２］王崇，王建明，严严．临床特征和改良ＭＲＩ—ＰＣ—ＡＳＰＥＣＴＳ预测后循 梗死灶中的水分增加３％以上，Ｔ１、Ｔ２值延长，可显示出异常 信号。与之相比，ｃＴ对不足０．１５ ｃｍ的梗死灶诊断率较低，早 期或较小的梗死显示度欠佳，且不能显示血管。因此可能出现 ＭＲＩ提示小脑脑干梗死，ＣＴ检查却无明显异常的情况。在本次 研究中，ＭＲＩ和ｃＴ的脑实质病变检测结果比较差异有统计学意 义 ＜０．Ｏ５）。与延晓勇等 研究结果一致。提示在患者出现眩 晕时可采取ＭＲＩ检查进行早期诊断，效果优于ＣＴ检查。 ＭＲＡ的分辨率高，无需对比剂便可清晰显示动脉血管的结 构，且操作简便，便于观察，这也是ＭＲＡ在提示椎一基底动脉 供血情况的优势所在。杨清 伽认为，ＭＲＡ可在宏观判断是否 脑干的作用情况，ＭＲＩ无法做到这点。本研究的部分患者虽然 环致命性脑卒中的价值『Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（１９）：３１７２—３１７４． ［３］张振芳，司秋霞，黄静，等．高压氧治疗小血管病变导致的后循环缺 血性眩晕的疗效观察ｆＪ］．临床医药实践，２０１６，２５（５）：３３２—３３４． ［４］孙云霞，郭茜，郭香荣，等．心理干预联合音乐疗法在肝脏３Ｔ磁共 振动态增强扫描中的应用叨．中国医学创新，２０１５，１２（１Ｏ）：３７—４０． ［５】梁阳冰，黄向华，覃斌，等．Ｆ—ＰＳＡ／Ｔ—ＰＳＡ比值与磁共振联合直肠超 声经会阴前列腺穿刺对提高早期前列腺癌检出率的意义［Ｊ］．中国医学 创新，２０１５，１２（１３）：１３０—１３２． ６］卡哈尔曼力提埔．研究ＣＴ，ＭＲＩ和磁共振动脉成像在临床上对后循 存在后循环动脉硬化，并分析其严重程度。ＭＲＡ能反映血管对 ［环缺血性眩晕诊断方面的价值 医学信息，２０１６，２９（８）：３５５—３５６． ［７］林彬，陶杨，王东宁．ＣＴ、ＭＲＩ和磁共振动脉成像对后循环缺血性眩 晕的诊断价值 ．中国医学创新，２０１５，１２（１８）：６４—６５． ＭＲＩ表现正常，但ＭＲＡ检查发现其动脉硬化情况严重。此外， ＭＲＡ对耳性眩晕的诊断效果突出。内听动脉阻塞能引起耳蜗管 下动脉可同时发生阻塞，而内听动脉阻塞能引发内耳功能损伤， 损伤，并引发听觉减退及前庭周围型眩晕。内听动脉和小脑前 ［８］孙云霞，郭香荣，吴林．音乐疗法在冠心病患者磁共振心肌灌注扫描 护理中的初步应用［ＪＪ．中国医学创新，２０１４，１１（１７）：７９—８２． 进而出现前庭周围型眩晕 ”。ＭＲＡ的三维稳态进动快速成像序 列系统可清楚地呈现前庭窝神经的微细结构及内耳迷路动脉， ｆ９延晓勇，杨兴亮，崔胜宏．磁共振血管造影在后循环缺血性眩晕病因 ９】诊断中的应用Ⅲ．安徽医学，２０１３，３４（９）：１３８９—１３９１． ［１Ｏ］杨清，高鹏，郭振鑫．天麻活血汤联合西药治疗风痰瘀阻型后循环 缺血性眩晕４０例［Ｊ］．中医研究，２０１６，２９（３）：１８—２Ｏ． 并可将两者的关联表现出来，方便从微观上观察内耳道血管对 相关神经的压迫情况。三维稳态进动快速成像序列系统呈现的 图像可发现内外淋巴液及脑脊液表现出高信号，但骨性结构、 脑组织、内耳道内部神经却明显呈现出低信号，有利于反映内 耳道中血管及神经的具体情况，对耳性眩晕患者明确病因提供 可靠依据。 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３１ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１６ ［１１］张振芳，司秋霞，郑建彪，等．椎基底动脉迂曲扩张症对后循环缺 血性眩晕患者病情及预后的影响［Ｊ］．山东医药，２０１６，５６（２）：３９— ４０． ｆ收稿日期：２０１６—０７—１１） 一５５—
