・３７２・ 涟军医学 志２０１５年２月第３６卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｖｙ ＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏ１．３６，Ｎｏ．４，Ｊｕｌｙ ２０１５ ，２．４加强资产管理在资产清查的基础上，建立资产管理 有十分重要的意义。基本建设资金数量大，支付集中，必须 切实加强基本建设资金的监管，要从项目初步设计、立项申 报、可研批复、招标、施工、竣工验收等全过程监管资金的使 信息系统，对资产从申请购买、审批、采购、入库、调剂、处置、 经营、权属、使用等过程，实施动态管理和有效监管，实现资 产管理与预算管理、财务管理、绩效管理的有机结合，实现资 用，严格按项目概算支出，减少调概，杜绝超概。条件成熟 时，基本建设项目实行代建制，在财政部门和上级主管部门 监督下，通过公开招标，确定项目代建单位。项目建设过程 中，财政部门对代建项目进行包括财务活动在内的整个过程 源共享，提高资产运营效率和效益。 ２．５加强项目支出管理加强支出管理，强化支出责任，建 立科学、合理的绩效评价体系，做到“前期绩效目标、事中绩 效跟踪、事后绩效评价”相统一。树立服务意识和监督意识， 系统掌握科技计划项目管理要求，配合和指导科研人员了解 预算管理、项目资金使用管理的基本要求，在科研项目立项、 执行和验收的各个环节强化财务服务和经费支出监督，确保 科研经费支出总额和人员经费、设备费、材料费、测试化验加 工费、燃料动力费、差旅费、会议费、出版费、管理费等各项支 出结构的合理性。从经济性、效率性和有效性出发，采用定 跟踪管理，科研事业单位作为使用部门从资产使用功能上加 强监督。 ３结语 随着军事医学科研事业单位改革的深入，财务管理在科 研事业单位中的作用越来越重要，加强财务管理是提高军事 医学科研单位效益、推动其发展的重要环节，是科研单位研 发能力的重要保障。军事医学科研单位要充分认识到财务 量与定性分析相结合的方法，加强科技投入产出分析，会同 科研计划部门、研发部门和经费审查等部门，对经费支出的 合法合理性、经费投入大小、实施时问长短、任务完成优劣、 获得成果水平高低等诸因素进行综合分析，采用现代成本管 管理的重要性，改变传统的观念，加速单位的财务管理部门 建设，为新时期科研事业单位的尽快腾飞做好充足的准备。 ［参考文献］ ［１］任延辉．科研单位财务管理工作探讨［Ｊ］．现代农业科技， ２０１２，１１（７）：３４３０４４． 理的科学方法和手段，逐步建立完善和实行以业绩为导向的 科技人员和科研项目考核方法，把科研事业单位和科研人员 的实际利益同他们所创造的经济效益、社会效益联系起来， ［２］缪启新．加强科研单位财务管理确保资金运行安全高效［Ｊ］． 财会管理，２０１２，４７（２）：５２－５５． 增强对科研事业单位和科研人员为经济建设服务的内在动 力和压力Ｅ３］。 ［３］赵明丽．如何加强科研单位财务管理［Ｊ］．现代经济信息， ２．６强化基本建设资金管理，保障基建项目顺利开展基 ２０１１，４６（２）：７７－７８． 本建设资金是科研单位重要的资金来源，是科技创新基础能 力建设的基本保障，对提升创新能力，改善工作、学习条件具 （收稿日期：２０１５—０３—２６） （本文编辑：王映红） ．工作研究． 临床药物治疗学教学实践与体会 位［关键词］临床药物治疗学；教学；实践；体会 【中图分类号］ Ｒ１９３ ［文献标识码］ Ｂ ［ＤＯＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０７５４．２０１５．０４．０３５ 案，以获得最佳治疗效果…。其教学核心及理念就是合理用 药，最主要的目的是为了培养学生的临床思维，让学生ｒ解 药物临床应用的现状和合理用药进展，提高学生自己分析和 解决问题的能力，从而自己能够设计临床用药方案实现药学 服务。然而临床药物治疗学作为一门新兴学科，教学与见习 尚处于“萌芽”阶段，伴随着较多的问题与不足，故教学方法 华，刘诗怡，孙亮 临床药物治疗学是在临床药理学已具备的实验基础上 结合药物学，治疗学等学科发展起来的，它是连接临床医学 和基础药学的桥梁，是一门实践性很强的应用型学科。药物 治疗是疾病临床治疗中应用最广泛的基本手段，药物治疗学 是运用药学专业（包括药理学、临床药理学、生物药剂学等） 基础知识，针对疾病的发病机制和临床发展过程，依据患者 的病理、生理、心理和遗传特征，制定合理的个体化给药方 也有待改善。 １教学过程中存在的问题 １．１教育背景 ［作者单位］ ２００００３ 上海，第二军医大学第二附属医院药 材科 传统的药学教育都是以化学课程作为主干，涉及到的临 海军医学杂志２０ｌ５年７月第３６卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｖｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．４，Ｊｕｌｙ ２０１５ ・３７３・ 床知识少之又少，故学生对于临床的认知都还处于表面阶 段。与临床医学专业的学生不同，医学专业的学生对于疾病 的初步判断、专业术语以及与患者沟通交流等各种临床技能 的应用在几十年的教学中已形成了一套规范，而药学学生只 接受概要的理论过程，因此即使学校提供机会去临床科室见 习，药学生们也会无所适从，从而会出现与患者交流困难的 情况，也不知道如何专业性地描述患者情况，无法在临床更 好地进行临床药物治疗学的实践工作。 １．２授课方式及内容 １．２．１授课方式以往教学都是以教师讲授为主的传统教 学方法，同时学校课程开设的课时并不充足，全书内容又颇 多，使得学生掌握知识点较费劲。此外，书本上理论知识过 多讲授就显得十分枯燥，使得学生缺乏了学习的兴趣及动 力，从而可能会导致学生临床实践操作和分析能力薄弱，与 开展临床药物治疗学课程的目的所相悖。因此，“填鸭式”的 传统讲授方法已无法满足当今社会教学以及培养药学人才 的需要，临床药物治疗学的授课方式必须结合该门的课程特 点，改进旧方法，探索新方法，以“加强学生实践能力，培养学 生临床思维”为目标，从理论知识、创新思维、沟通能力等多 方面培养学生的综合素质，使学生成为能真正为临床服务的 应用型药学人才。 １．２．２授课内容临床药物治疗学与其他相关课程章节有 少部分内容交叉，如药理学、临床药理学、诊断学等基础学 科，但每门课程的内容和教学目的不一样，临床药物治疗学 的侧重点是研究影响药物产生疗效和不良反应的因素，包括 药物方面因素和机体方面因素，并利用这些研究成果来指导 合理地选择并正确地使用药物 。如果不加以区分，很可能 将学生往已经学过的知识上面引导，把临床药物治疗学讲成 了药理学等，使学生不能掌握真正需要学习的重点从而还造 成时间上的浪费。例如，在以常见病原发性高血压为例进行 授课时，对于医学生应侧重于讲述原发性高血压的病因、病 理、临床表现、实验室指标、诊断、治疗原则等基础医学知识， 而对于学习临床药物治疗学的药学生则应侧重于讲述不同 病程包括有其他合并疾病的高血压患者应该使用什么药，目 前临床上最常用的药物是什么，不同患者应该用不同的药物 等知识，即选药原则，“用什么”、“怎么用”。因此，对带教老 师来说，这就要求把握教学重点，合理分配教学时间，并对知 识结构进行重新优化组合，使之成为能为学生接受的知识框 架，从而有效地整合理论教学和实践教学内容，压缩有限的 理论课学时，增加实践课的学时，改进教学方法，确定临床药 物治疗学课程新的教学目标和教学大纲，充分体现课程的优 势和特色。 ２教学实践方法探讨 ２．１ 师资配备 临床药物治疗学的授课老师需具备丰富的临床知识以 及深厚的专业功底，因此，在教学过程中，一方面可以聘请在 医院临床工作有丰富经验的临床药师来进行授课，另一方面 应注重对专门从事教学工作的青年教师的指导，创建青年教 师导师制，青年教师通过个性化的指导方式，有针对性地开 展教研活动，使他们快速成长，从而加强教学团队建设乃至 整个教学水平的提高。教学质量的监督与评估也可促进教 师综合能力的提高，因其可加强制度化管理，形成激励与约 束并存的特征，从而使得教师既能承担临床药物治疗学专业 理论教学任务，又能听取督导专家的建议后对自己的教学质 量进行评估，不断完善自己的教学方式及内容，通过多方面 的考评制度提高自身授课水平。科研与教学是相辅相成的， 教师可积极申报及参与各类校级、省级、国家级课题或基金 项目，通过获取国际最前沿的信息来不断提高自身的专业水 平，也可进行国内外学术交流，强化师资力量。在配有深厚 专业功底的同时，教师必须投入更多的时间与精力备好每一 节课，丰富自己，提高理论水平及临床能力。备课时需辨清 主次，结合药学专业学生的特点，以“合理用药”作为关注及 授课的重点，又能把握临床用药时所会涵盖的其余知识点。 此外，教师需不断查阅最新国内外文献资料，深入临床掌握 临床第一手资料，将最新的科研动态及研究成果等传达给学 生，使学生学到的知识不断更新。 ２．２临床见习 临床药物治疗学的教学不能仅局限于理论，实践与理论 的相结合更有利于该课程的实施展开，该特点决定了医院是 培养学生临床思维能力，分析解决问题能力和创新能力的重 要场所。临床药物治疗学见习是临床药物治疗学课程的重 要组成部分，是理论联系实际的重要环节。见习课程与方式 若设置不当，不仅不利于学生分析解决问题能力和创新能力 的培养，还会使得学生缺乏积极性与主观能动性。此外，见 习课程缺乏有效的考核评价机制。以往教员主要以出席率 以及考卷判定学员最终成绩，但这种方式难以充分调动学生 的学习主动性，部分学生为了拿高分，把精力主要集中在对 理论知识的回顾上，使整个考核结果无法体现其真实水平， 从而失去实际意义。因此，在见习过程中，临床医师及药师 应注意因材施教，在实践教学之前，应该先对药学专业的学 生在临床基本技能方面展开训练，使其先学会和患者沟通交 流的技巧，通过对医学专业词汇经过一个了解到熟悉再到运 用的过程后，使得药学生的临床基本技能得到提高 Ｊ。而后 在此基础上，由临床医师和临床药师带领，对人院患者依次 进行床边问诊，获取其基本信息、既往病史、既往用药史及目 前诊治情况。之后，学生在带教老师的辅导下，通过查阅相 关病例的文献，结合询问后的病史，从而了解疾病诊断和治 疗的思路，进行讨论交流 。这么一套以病例为基础的临床 见习流程走下来，不仅锻炼了学生的问诊能力和沟通能力， 学生更能通过自己查阅病例将其与理论更好的结合，有利于 培养其临床思维，强化学生面对复杂实际问题的主动探索和 团结协作精神，从以教员为中心的知识为本的教学模式向以 学员为中心的研究为本、发现为本的研究型学习模式转变； 同时，以学习合作小组的形式，形成学员与教员之间、学员之 间教与学的多层次、多性质的互动关系，训练并培养了学生 独立思考、严谨治学的能力，激发学生持久而广泛的兴趣与 ・３７４・ 海军医学杂志２０１５年７月第３６卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｖｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．４．Ｊｕｌｙ ２０１５ 热情，为后续课程的开展打下良好基础。 ２．３教学方法改革 在教学中还可以必须灵活采用多种教学方法，优化整合 课程。在临床药物治疗学理论教学过程中可以结合该门课 程的特点，总论部分结合现代多媒体教学手段，以课堂授课 为主，而各论则以学生讨论为主的学习方式和教员课堂授课 相结合的方式进行教学。临床药物治疗学是一门更新很快 的学科，书本上的知识往往滞后于国际新动态，故如果有充 分的课时，可以结合国内外的最新动态，采用专题讲座的形 式，由师生分别担任不同主题的演讲人，同时开展案例分析、 启发引导、问题讨论等教学方式。 基于问题学习与病案讨论式学习是大家较多提及的２ 种教学方法 Ｊ。这两者都有一个共通点：强调学生自主学 习。基于问题学习是目前国际上较为流行的一种教学方法， 即是以问题为基础，在教学过程中启发学生回答一系列问 题，并深刻理解问题的实际意义 。但该教学方法对于如今 以教师讲为主的传统模式来说，虽能适当调动学生的积极 性，但也有可能使大多数学生不太适应这种自主学习的教学 方式从而导致适得其反的效果，故应用该教学法前需分阶段 实施。例如在讲授恶性肿瘤的药物治疗时，可以采取分组讨 论学生讲课的方式。首先，由带教老师先讲述恶性肿瘤概论 性的知识点，如肿瘤的分类及常用药物简介，而肿瘤的具体 类型的分类讲解可以让学生自行分组查阅相关文献最后整 成幻灯进行汇报，带教老师在其中的作用主要是提问与引 导，通过该方式提出需要掌握的知识点，最后在学生汇报完 的基础上进行总结，总结完后让学生们完善自己的内容并写 成一份总结报告进行上交，同时也可作为一种考核方式。这 样让学生带着问题去学习，不仅能调动学生学习的积极性， 提高主观能动性，还能培养学生查阅文献的能力，同时让学 生对于自己所查阅的知识掌握得更扎实，记忆也更深刻，有 重点地学习临床药物治疗学这门课。 病例讨论式学习相对ＰＢＬ法来说较为成熟，它是理论教 学与临床见习之间的桥梁，但病例的选择也是有要求多方面 的，可以常见病例与多发病例为主，若该病例所经历的不同 病程较多那是更为理想的。同时，为了激发学生的学习兴 趣，所选择的病例应该是形象生动以及具有吸引力的，比如 说可以用所讨论疾病的典型症状的患者图片来加深学生对 于患者的印象。在病例讨论过程中，带教老师可以适时提出 问题，适当作出引导让学生把注意点放到关键的地方，比如 针对肿瘤的讨论，医学生通常将重点放在病因、病理、临床表 现、实验室指标、诊断、治疗原则等，而学习临床药物治疗学 的学生则应将重点放在不同分期的患者适合用什么药，临床 常见的药物有哪些，化疗方案提出的依据是什么，通过这种 有重点的讨论后，使得学生记忆更加深刻，带教老师最后再 进行总结以及将不同药物之间进行比较与归纳。通过病例 讨论，学生能将自己的理论知识运用于具体病例，从而针对 不同患者进行个体化给药方案的设计，此法有助于培养学生 的临床思维及临床方案设计，能使学生更快地适应临床工 作，同时，更好地使学生掌握如何合理用药，故病例讨论式学 习的方式在临床药物治疗学教学中不管是理论还是见习中 的应用也值得推广。 通过调查问卷表明 ，这两种学习方法都优于传统教学 方法，效果良好，尤其是其在活跃课堂气氛及激发学习兴趣 方面获得充分肯定。当然，这两种方法并非仅限于课堂上， 在临床见习中，也可以运用这两种方法，稳扎稳打，通过多种 教学方式并用打破传统的单一课堂教学模式，从而调动学生 的主观能动性，对于学生独立思考问题的能力、创新能力、分 析和解决问题等个人能力的培养呈现其优势，使得学生的综 合素质也得以提高。 ［参考文献］ ［１］王晶，张黎，刘又会，等．《临床药物治疗学》教学中开展临床见 习的实践与体会［Ｊ］．药学服务与研究，２０１１，１１（３）：２１７， ２２１，２２６． ［２］ 姜远英，孙华君，高平挥，等．临床药物治疗学知识体系的构建 ［Ｊ］．药学教育，２００７，２３（３）：１８－２１． ［３］郭志坚，王国保．《ｌ临床药物治疗学》的实践教学［Ｊ］．现代医 院，２００８，８（７）：１３７—１３８． ［４］ 杨帆．临床药物治疗学教学方法探讨［Ｊ］．基础医学教育， ２０１３，１５（６）：５７９－５８０． ［５］ 李焕，婷邱敏．案例教学法在药学学生临床药物治疗学教学中 的应用［Ｊ］．包头医学院学报，２０１４，３０（１）：ｌ１８一ｌ１９． ［６］ 徐志立，杨静娴．案例教学模式在临床药物治疗学教学中的应 用［Ｊ］．医学研究杂志，２０１１，４０（１Ｏ）：１５９．１６０． ［７］蔡和平．病例教学在ｌ临床药物治疗学见习中的应用［Ｊ］．世界 Ｉ临床药物，２０１２．３３（７）：４４３－４４７． ［８］ 徐志立，杨静娴．基于问题学习与病案讨论式学习在临床药物 治疗学教学中的应用探索［Ｊ］．华西医学，２０１１，２６（１）： １１４．１１６． （收稿日期：２０１４—０２—０１） （本文编辑：张阵阵）
