・专题研奔・ 表２ 不同分期不同组织学分型间 ＬＤＨ及 ：一ＭＧ水平的比较 Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｏｃｔ ２００８，Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．１０ 高于Ｉ、Ⅱ期或中低度恶性患者，提示临床分期升级。ＬＩ）Ｈ和 ｐ 一ＭＧ两测定值可以反映临床Ⅲ、Ⅳ期或高度恶性ＮＨＬ的 病变范围广，肿瘤负荷大和增牛旺盛．与文献报道基本相似， 说明ＬＤＨ和Ｂ：一ＭＧ测定值与ＮＨＬ恶性程度有密切关系。 综上所述，我们认为血清ＬＤＨ和ｐ：一ＭＧ水平与ＮＨＬ患 者预后密切相关，并且可以作为预测ＮＨＬ患者达到完全缓解 和获得长期生存的辅助指标。 △与中低度恶性组比较，Ｐ＜０．０５ 参考文献 １ 潘启超，胥彬．我国实体肿瘤客观疗效评定标准．肿瘤药理学及化 学治疗学［Ｍ ．广州：广东高教出版社，１９８９：４３１ ２牛明德．现代临床生物化学．上海：上海医科大学出版社，１９９６：２９９ —讨 论 ＬＤＨ是一种糖酵解酶，广泛存在于人体绀织中，在正常组 织恶变后，由于肿瘤细胞中基因控制火调，ＬＤＨ合成增多，另 ３０３ 外，通过细胞损伤及能量代谢障碍等机制使肿瘤细胞内ＬＤＨ 释放增多，血清中ＬＤＨ活性相膻增高 。Ｂ，一ＭＧ主要由淋 巴细胞产乍，但机体所有的有核细胞都能不同程度地产生ｐ ３巫向前．临床检验结果的评价北京：人民卫生出版社，２０００：２６５— ２６６ ４ Ｈａｈｎ Ｊ Ｓ，Ｌｅｅ Ｓ．Ｃｈｏｎｇ Ｓ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｉｇｈｔ—ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ—ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｙｏｎｓｅｉ Ｍｅｄ Ｊ．１９９７，３８：２７０ —ＭＧ，尤以代谢活跃的恶性肿瘤细胞为主，且与肿瘤负荷相 关，广泛病变者位 一ＭＧ高于局限性病变者 ，Ｉ，ＤＨ和 ：一 ＭＧ在恶性肿瘤患者中均有不同程度升高。在ＮＨＬ患者中升 高已得到认同 。国际预后指数（ＩＰ１）采用ＮＨＩ 初诊患者 ２８４ ５ Ｍｏｒｒａ Ｅ．Ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｏｎｏ～Ｈｏｄｇｋｉｎ’Ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａｓ：ｔｈｅｉｒ ｒｏｌｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｔｒａｔｅｇｙ＇．１ｎｔ Ｊ Ｂｉｏｌ Ｍａｒｋ— ｅｒｓ，１９９９，１４：１４９—１５３ 的ｐ 一ＭＧ和ＬＤＨ大于参考值作为预后不佳的指标一。本资 料显示ＬＤＨ和８，一ＭＧ测定值均１Ｆ常组的完全缓解率和２ 年、４年的生存率明 高于测定值升点。本资料还显示，临床 Ⅲ、Ⅳ期或高度恶性ＮＨＬ患者血清ＬＤＨ和ｐ 一ＭＧ水平明显 ６洪春霞，宋红蕾，熊树民．ＬＤＨ和Ｂ：一ＭＧ判断淋巴瘤患者预后的 意义．中国实验诊断学，２０００，４（６）：２５３—２５５ （收稿：２００８一Ｏ３—２８） 低分子肝素治疗糖尿病足的近期疗效观察 寿 岚 宁摘锂张秋玲 将５４例糖尿病足患哲随机分为观察组和对照 要 目的 观察低分子肝素（Ｉ ｗＭＨ）治疗糖尿病足的临床疗效。方法组。两组均予胰岛素常规降糖，抗感染治疗和常规换药处理。观察－ｑｔ ＪＪＨ用ＬＷＭＨ５０ＯＯＩＵ皮下注射，每１２ｈ １次，共１５天。分别 观察两组治疗前后血浆内皮素（ＥＴ）、血栓素（ＴＸＢ，）、血液流变学、踝肱指数异常度、溃疡愈合情况及纤维蛋白原（ＦＩＢ）、凝血酶 原时间（ＰＴ）、活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ）的变化。结果观察组在血浆ＥＴ、ＴＸＢ 变化、血液流变学指标的改善和溃疡愈合情 况方面优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。两组治疗前后ＦＩＢ、ＰＴ、ＡＰＴｑ、变化不明显（Ｐ＞０．０５），无出血等并发症。结论 ＬＷＭＨ治疗糖尿病足有效且安全性好。 关键词 糖尿病足肝素低分子纤维蛋白原溃疡 Ｏｂｓｏｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｏｗ Ｍｏｌｅｃｕｉａｒ Ｗｅｉｇｈｔ Ｈｅｐａｒｉｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｆｏｏｔ． Ｓｈｏｕ Ｌａｎ，Ｎｉｎｇ Ｌｉ，Ｚｈａｎｇ Ｑｉｕｌｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｊ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１００１５，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔ０ ０ｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｉｅｃｔ ｏｆ １ｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ（ＬＭＷＨ）ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ —ｆｏｕｒ Ｄａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ． Ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｍｅｄｉａｔｉｎｇ ｂｌ００ｄ ｇ１ｕｃｏｓｅ ｗｉｔｈ Ｉｎｓｕｔｉｎ，ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｏｎ ＬＭＷＨ ５０００ＩＵ ｏｎｃｅ ｄａｔｌｙ ｅｖｅｒｙ １２ ｈｏｕｒｓ ｆｏｒ １ ５（ｔａｖｓ ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ（ＥＴ），ｔｈｒｏｍｂｏｘａｎｅＢ２（ＴＸＢ ２），ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ，ａｎｋｌｅ—ｂｒａ（‘ｈｉａｌ ｉｎ‘ ｄｅｘ（ＡＢＩ），ｕ１ｃｅｒ ｈｅａｌｉｎｇ，ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ（ＦＩＢ），ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ ｔｉｍｅ（ＰＴ）ａｎｄ ａｖｔｉｖａｔｅｄ ｐａｒｉｔａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎ ｔｉｍｅ（ＡＰＴＴ）ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ・ ＲＰＳＩ／Ｉｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ＥＴ，ＴＸＢ，，ｂｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｕｌｃｅｒ ｈｅａｌｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅ。 作者单位：３１００１５ 浙江省杭州市第二人民医院内分泌科 ・９２・ 医学研究杂志２００８年１０月 第３７卷 第ｌＯ期 ・毫题研究・ ｍｅｎｔ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔ０ ｔｈａｔ ｏｆ ｅｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎＯ ｓｉｇｎ ｉｉｆｅａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＦＩＢ，ＰＴ ａｎｄ ＡＰＴＴ（Ｐ＞０．０５ １ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｎｏ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＬＭＷＨ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ；Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｈｅｐａｒｉｎ；Ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ；Ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ；Ｕｌｃｅｒ 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致 川嗪１６０ｍｇ静脉滴注，每日１次，１４～２Ｏ天为１个疗程；⑧加 用拜阿司匹林１００ｍｇ，每ｔ３ １次；④加用辛伐他汀２０ｒａｇ，每日 １次；⑤抗感染（经验性用药或分泌物培养后敏感药物），疗程 一残性，最终结局是溃疡截肢和死亡。针对糖尿病足的病理牛 理变化，我科低分子肝素（ＬＷＭＨ）治疗糖尿病足取得了，较好 的疗效，现报道如下。 资料与方法 般１５～３０天；⑥常规清创换药，每日１次；⑦予低分子肝素 钙５０００ＩＵ，腹部脐旁２ｃｍ皮下注射，每１２ｈ１次，共１５天。对 照组：治疗措施同观察组前６项。 １．临床资料：选择２００４年１月～２００７年８月在我科住院 患者５４例，随机分为观察组和对照组。观察组２７例，男性１４ 例，女性１３例，年龄３９～７５岁。对照组２７例，男性１ ３例，女 性１４例，年龄３８～７５岁。两组均有糖尿病史１０～２０年，平均 ３．观察指标和疗效评估：观察两组治疗前后血浆内皮素 （ＥＴ）、血栓素（ＴＸＢ，）、血液流变学、踝肱指数异常度、溃疡愈 合情况。检测纤维蛋白原（ＦＩＢ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部 １３年。用糖尿病足病的Ｗａｇｎｅｒ分级 将观察组分为：Ｗａｇ— 分凝血酶时闭（ＡＰＴＴ）的变化，并观察其不良反应，如皮肤、黏 膜出血、牙龈出血、消化道出血及脑出血等。 ４．统计学方法：所得数据采用（ ±ｓ）及ｎ表示，两组间比 ｎｅｒ分级１级８例，Ｗａｇｎｅｒ分级２级１０例，Ｗａｇｎｅｒ分级３级９ 例；对照组分为：Ｗａｇｎｅｒ分级１级９例，Ｗａｇｎｅｒ分级２级９例， Ｗａｇｎｅｒ分级３级９例。人选标准：（１）年龄≤７５岁；（２）糖尿 病史１０—２０年，平均１３年；（３）临床表现符合ＷＨＯ糖尿病足 诊断标准；（４）糖尿病足溃疡为Ｗａｇｎｅｒｌ～３级；（５）ＡＢＩ值≥ ０．５ 。排除标准：（１）年龄＞８０岁，血压１８０／１２０ｍｍＨｇ；（２） 较采用ｔ检验、秩和检验及ｘ 检验，以尸＜０．０５为统计学差 异，采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行分析。 结 果 １．观察组治疗后血浆ＥＴ、ＴＸＢ，及血液流变学指标较治 疗前明显改善（Ｐ＜０．０５），两组治疗后ＦＩＢ、ＰＴ及ＡＰＴＴ等凝 血功能指标改变无统计学差异（Ｐ＞０．０５）（表１和２）。 ２．治疗后观察组溃疡愈合明显优于对照组（Ｐ＜０．０５） （表３）。 有血液系统疾病或有出血倾向；（３）使用溶栓等药物；（４）有 严重、心、肺、肝肾功能障碍者。 ２．治疗方法：观察组：①给予诺和灵Ｒ（诺和锐）和诺和 灵Ｎ（长秀霖）强化治疗或诺和灵３０Ｒ强化治疗降血糖；②予 表１ 两组治疗前血浆ＥＴ、ＴＸＢ 血液流变学及凝血功能的变化情况比较（ ± ） 两组治疗前后比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．Ｏ１；对照组与观察组治疗后比较，▲Ｐ＜０．０５，▲▲Ｐ＜０．叭 表２ 两组治疗前后踝肱指数异常度改善情况比较 单位：［ｎ（％）］ 与对照组比，｛Ｐ＜０ ０５ 讨 论 实际的考虑，糖尿病足可以分为两类：神经性足和神经血管 性足 。。糖尿病足最常见为足溃疡，严重者需要截肢，截 肢不仅影响患者的生活质量，同时可促使患者提前死亡可 能。 ・１９９９年世界卫生组织（ＷＨＯ）对糖尿病足的定义是：糖 尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变 而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。出于 ９３・ ・毫题硼究・ Ｊ Ｍ ｄ Ｒ ，０。ｔ ２ｏ０８ｖ ０１＿３７ Ｎ０．１０ ．愈合：１００％伤口皮肤愈合；显效：愈合面积￣ｌｇ．０Ｊ Ｅ１面积大于８０％；有效：愈合面积占原伤口面积大于４０％；无效：愈合面积占原伤口面积小 于４０％；恶化：原伤口无愈合倾向，甚有扩大或坏死 本观察结果来看，糖尿病足其发病机制与血液的高黏稠 及高凝状态等诸多因素导致糖尿病患者的下肢动脉发生血管 ＬＷＭＨ５ＯＯＯＵ，每日２次，共ｌ５天，是很安全的，且显著有效， 无须实验室监测，尤其在基层医院值得推广，从而大大减少糖 病变、管壁增厚、官腔狭窄，同时微血管和微循环有不同程度 的障碍有关，符合相关报道认为的糖尿病足存在血液流变学 改变，全血黏度、血浆黏度、ＦＩＢ及血小板聚集均有增高，其发 病机制之一为微血栓或血栓形成 。 本结果表明，ＬＷＭＨ能显著改善血液流变学、血浆内皮素 及血栓素，从而可表明ＬＷＭＨ具有抗血栓作用 。其机制有 尿病患者的截肢率。研究过程中发现较严重的糖尿病足患者 治疗效果较不理想，有截肢及死亡可能，虽ＬＷＭＨ治疗有一 定的成效，但针对糖尿病足并发症仍须早期预防，早期治疗。 参考文献 １ Ｗａｇｎｅｒ ＦＷ．Ｔｈｅ ｄｙｓｖａｓｃｕｌａｒ ｆｏｏｔ：ａ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ，１９８１，２：９６—１０２ 如下４点可能：（１）与ＡＴＩＩＩ结合后抑制活化的凝血因子Ｘ和Ⅱ （ＦＸａ及ＦⅡａ），并可促进凝血酶及ＦＸａ（ＦＩＩａ）抗凝血酶的形 成。（２）通过细胞调节作用来发挥抗血栓作用。（３）可促使纤溶 酶原释放和优化球蛋白溶解时间缩短，促进血管内皮细胞释 ２王玉珍，许樟荣．糖尿病足病的检查与诊断分级．中国实用内科学 杂志，２００７，２７（７）：４８９—４９２ ３ Ｆｏｓｔｅｒ Ａ，Ｅｄｍｏｎｄｓ Ｍ．Ｓｉｍｐｌｅ Ｓｔａｇｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ：ａ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｆｏｏｔ，２０００，３：５６—６２ 放组织型纤溶原激活剂和前列腺环素样物质而发挥其活化纤 溶作用。（４）ＬＷＭＨ还可增强内皮细胞的抗血栓作用 。本文 从观察组ＡＢＩ值改善度及溃疡愈合总有效率来看也间接地证 实ＬＷＭＨ通过以上机制改善了糖尿病病人的血管病变及不 问程度的改善了微血管和微循环障碍，从而达到有效的治疗 效果。有文献报道，ＬＷＭＨ临床给药过程中，发现出血时， ＬＷＭＨ血浆浓度超过０．７Ｕ／ｍｌ，而同期ＫＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ、ＦＩＢ无 明显变化 。。本文在用ＬＷＭＨ治疗过程中，无出血并发症， 可能是血浆浓度低。本文结果无１例出血，表明使用 ４李仕明．微循环障碍导致糖尿病足坏疽病因病理研究．中国微循 环杂志，１９９９，３（４）：２５０ ５ 郭东风，秦琳．低分子肝素和小剂量肝素治疗急性脑梗塞对照研 究．中国医刊，２００２，３７（２）：２１ ６龙应香，龙兆丰，李友元．低分子肝素对短暂性脑缺血发作患者凝 血机制的影响．甘肃中医学院学报，２００６，２３（１）：３３—３５ ７董强，韩翔，乔健，等．急性脑血管病患者血浆低分子量肝素浓度 监测．中风与神经疾病杂志，２００１，１８（５）：２９０—２９１ （收稿：２００８—１２—０３） 以呕吐为主要表现的甲状腺功能亢进３５例临床分析 廖裔学 覃成杜 阮海林 曾鸿毅 提要 目的 探讨以呕吐为主要表现的甲状腺功能亢进（甲亢）临床特点、发病机制及误诊原因。方法 回顾性分析以呕 本组以中年女性多见，突出表现为频繁呕吐，伴腹胀、消瘦、食欲不振、胸闷、 对不明原因以呕吐为 吐为主要表现的３５例甲亢患者的临床资料。结果心悸；心动过速；肝脏损害及电解质紊乱。甲状腺功能检查均符合甲亢诊断，抗甲亢治疗效果显著。结论主要表现的患者应考虑甲亢的可能，及时行甲状腺功能检查，提高对不典型甲亢的认识是避免误诊的关键。 关键词 甲状腺功能亢进呕吐误诊 Ｃｌｉｎｉｃ Ａｎａｌｙｓｉｓ ０ｆ ３５ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ Ｆｅａｔｕｒｉｎｇ ｉｎ Ｖｏｍｉｔ Ｍａｉｎｌｙ Ｌｉａｏ Ｙｉｘｕｅ，Ｑｉｎ Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｒｕａｎ Ｈａｉｌｉｎ，Ｚｅｎｇ Ｈｏｎｇｙｉ・Ｔｈｅ Ｓｔａｆｆ—Ｗｏｒｋｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｔｔｚｈｏｕ Ｉｒｏｎ ａｎｄ Ｓｔｅｅｌ Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４５００２，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｆｅａｔｕｒｉｎｇ ｉｎ 作者单位：５４５００２广西壮族自治区柳州钢铁（集团）公司职工医院（廖裔学、覃成杜）；广西壮族自治区柳州市工人医院（阮海林）；广西壮族 自治区柳州市人民医院（曾鸿毅） ・９４・