中医药通报２０１２年４月第１１卷第２期 生姜用量比例是４：３，提示药效降 满，胁下痞硬，胁下硬满，胁下及心 苔薄黄为用方辨治要点。④抑郁 逆与宣散之间的用量调配关系，以 痛。病变证机是少阳郁热扰心，逆 症，焦虑症，癫痫，精神症等， 治浊气壅滞；人参与大枣、甘草用 窜经脉；⑤肺部症状：咳嗽。病变 临床表现以胸胁苦闷，情绪低落， 量比例是３：１０：３，提示药效大补与 证机是少阳郁热扰肺，浊气上逆； 口苦，舌质红，苔薄黄为用方辨治 缓急之问的用量调配关系，以治气 ⑥脘腹症状：喜呕，或干呕，不能 要点。⑤经前期紧张综合征，围绝 虚；柴胡、黄芩与生姜、半夏用量比 食，心下满，口不欲食，呕而发热， 经期综合征，产褥期精神障碍症 例是８：３：３：４，提示药效清热与温 腹中痛，腹中急痛。病变证机是少 等，临床表现以月经不调，情绪异 降寒散之间的用量调配关系；人参 Ｉ￣ＨＨＨ热，相乘脾胃，脾胃气机逆乱， 常，口苦，舌质红，苔薄黄为用方辨 与柴胡用量比例是３：８，提示药效 浊气壅滞；⑦大小便症状：小便不 治要点。⑥慢性肾小球肾炎，肾病 益气与清热之间的用量调配关系， 以治热伤气。 研究小柴胡汤功用主要有二： ①柴胡、黄芩为药对，以清热透热 为主，兼疏气机；半夏、生姜为药 对，以辛开苦降为主，兼以温通；人 参、大枣、甘草为药对，以补益为 主，即小柴胡汤功用以清热透热， 辛开苦降，补益中气为主。②柴 胡、生姜为药对，治以辛散，柴胡用 量大于生姜，以清透为主，生姜兼 防柴胡苦寒伤阳；黄芩、半夏为药 对，治以苦降，又凉次于寒，温次于 热，即黄芩之寒大于半夏之温，以 清降为主，兼以温通；人参、大枣、 甘草为药对，治以补益，即小柴胡 汤功用以寒温辛散偏于清，寒温苦 降偏于清，补益中气为主。总而言 之，权衡小柴胡汤功用应以清热调 中益气为主。 ３ 应用指征 小柴胡汤以清热调中益气为 主，主治少阳胆热气郁证（少阳夹 杂证），或热入血室证，或胆热发黄 证，主治常见症状表现有①头部症 状：（产妇）郁冒，目眩，头汗出。病 变证机是正气不足，少阳郁热上扰 于头；②口咽症状：咽干，口苦。病 变证机是少阳郁热浸淫伤津；③颈 部症状：颈项强，少阳经脉郁滞不 利；④心胸症状：心烦，心下悸，心 痛，嘿嘿，厥（神志昏厥），胸满，胁 痛，胸胁苦满，胸中烦而不呕，胁下 ２０ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ 利，或小便自可，大便硬，或大便 溏。病变证机是邪热肆虐，扰乱气 机，气化不利；⑧四肢症状：手足 冷，或手足温，厥（四肢厥冷）而必 冒。病变证机是正气不足，郁热遏 阳，阳气不能温煦；⑨妇科症状：经 水适断，热人血室。病变证机是郁 热侵扰气血，经脉不利，⑩全身症 状及脉象：渴，或不渴，身热，身有 微热，发热，发潮热；往来寒热，休 作有时，汗出，诸黄，一身及目悉 黄，阳脉涩，阴脉弦，或脉微弱，或 脉沉紧，或脉细。病变证机是正气 不足，郁热内扰，浊气逆乱。 权衡张仲景论小柴胡汤主治 症状表现，涉及到１０大方面，审度 病变证机则是正气不足，郁热内 扰，浊气逆乱，病证表现正好与小 柴胡汤功用清热调中益气相符合。 ４ 方证辨病 ①慢性胃炎，胃及十二指肠溃 疡，慢性肝炎，原发性肝癌，脂肪 肝，胆囊炎，胰腺炎，肝硬化等，临 床表现以胁痛，情绪低落，口苦，舌 质红，苔薄黄为用方辨治要点。② 病毒性心肌炎，冠心病，高血压，传 染性单核细胞增多症，心律失常， 室性心动过速等，临床表现以心 悸，心痛，情绪低落，口苦，舌质红， 苔薄黄为用方辨治要点。③糖尿 病，甲状腺机能亢进症，网状内皮 组织增生症，胶原病等，临床表现 以口苦，口渴，情绪异常，舌质红， 综合征，肾绞痛，尿毒症，肾盂肾炎 等，临床表现以小便不利，胸胁胀 闷，口苦，情绪异常，舌质红，苔薄 黄为用方辨治要点。 ５ 临床应用 ５．１ 小柴胡汤与四逆散、桂枝茯 苓丸合方辨治肝癌 原发性肝癌 是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞 的增生和凋亡之间平衡失控，癌基 因被激活，抑癌基因被抑制，以及 生长因子参与等多种因素，使肝细 胞或肝内胆管上皮细胞过度增殖 又不能启动凋亡信号而渐渐发展 为肝癌。本病发生男性多于女性。 根据术后原发性肝癌的病变证机 有郁热，治以小柴胡汤清解郁热， 又因病变证机有瘀血，故与桂枝茯 苓丸合方，更因病变证机有气郁， 故又与四逆散合方治之。 尹某，男，５６岁，许吕人。主 诉半年前经Ｂ超、ＣＴ检查确诊为 肝癌（３．６×４．２ｃｍ）晚期，病人拒 绝手术治疗，仅欲从中医保守治 疗。刻诊：胁肋胀痛，夜间痛甚，情 绪低落，口苦口渴，倦怠乏力，舌质 红，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为郁瘀 虚热证，治当行气化瘀，益气清热， 给予四逆散、桂枝茯苓丸与小柴胡 汤合方。药用：柴胡２４ｇ，枳实 １２ｇ，白芍１２ｇ，炙甘草１２ｇ，桂枝 １２ｇ，茯苓１２ｇ，牡丹皮１２ｇ，桃仁 １２ｇ，黄芩１０ｇ，半夏１２ｇ，红参１０ｇ， 大枣ｌ２枚，生姜１２ｇ，泽漆６０ｇ（以
