浅析药房发药差错分析与防范措施

浅析药房发药差错分析与防范措施

目的提高药品调剂工作质量。方法分析门诊药房调剂处方差错的原因，提出减少差错的相应措施。结果药品调剂差错分处方差错和配方差错。门诊药房调剂差错主要集中在单品种数量和相似药名的品种上。结论医院应严格按规章制度管理，药师应加强业务学习和责任心，以降低发药差错，提高调剂质量，确保患者用药安全。

标签：门诊药房；发药差错；防范措施

药品是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，但药品差错却可能损害患者健康，甚至危及患者生命，并给医院造成声誉与经济损失，所以药品使用的安全、合理、有效是各医疗单位关注的重点。笔者通过对我院药房近两年的配方差错记录进行总结和分析，提出防范措施，为安全用药提供参考。

1差错及其分类

发药差错是指调配人员在发药过程造成的错误。根据发药差错的原因分为处方差错：在处方书写、选药、剂量、剂型、给药途径、滴速等方面发生差错；包装相似差错：指由于药品外包装极为相似，导致错发药物；错发患者：指由于发药时不呼叫患者名字，张冠李戴发错药。

2处方差错

现在医院普遍采用电子处方或机打处方，已少有手写处方存在的字迹潦草、难以辨认等问题，但遇到医院网络或系统故障造成处方无法开具时，手写处方还会采用。另外，我院每日患者就诊量很大，门诊医师工作压力和工作强度都较大，在疲劳、忙乱时，可能会在开具处方时出现诸如缺项、用法用量错误、所开具药品与诊断不符、所开具药品与患者需要不符等错误。若发药人员因缺少相应信息而不做相应的用药指导与提醒，就会造成发药错误。

3配方差错

3.1外观相似药品发错

这种情况往往出现于同一厂家生产的药品，这些药品适应证不同但外观极为相似，很容易上错、拿错、发错。如以岭药业生产的参松养心胶囊和通心络胶囊，辉瑞制药生产的阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片，江苏亚邦爱普森药业生产的复方芦丁片和呋塞米片均有发错现象。

3.2药品同类名称相似及摆药位置靠近易发错如兰索拉唑和奥美拉唑，厄贝沙坦片（安博维）和厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺），苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平等。在外观上极为相似，不仅在补充上药时可能上错，而且在调剂

药品时也可能出错。调剂人员想当然、凭印象取药是造成差错的主要原因。各医院药房都普遍存在同名且规格相同的药品不止一种的情况，由于是治疗相同疾病的药品，甚至剂型等也都相同，其摆放位置也一般都比较靠近，这就给调剂工作带来了一定的干扰。在不注意区别、看头不看尾的情况下，极易调剂错误。发放药品如果不注意核对，就会造成药品发放差错。

3.3同种药品不同剂型、规格、厂家药品发药差错

如注射用头孢唑肟有0.5g和1.0g两种规格，高血压治疗药物缬沙坦80mg（商品名代文，诺华制药生产），另一种缬沙坦40mg（缬克，常州四药生产）等。

3.4过期、变质不合格药品发错

药品是有效期的。在其有效期内及符合规定的贮藏条件下，它是安全、有效的。超过有效期如针剂变黄、片剂裂片潮解的药品，其药效即可能发生改变，毒副作用可能产生或增大，不能再继续作为药品使用。

3.5药品交叉发错患者

两个患者药品交叉发错的情形有患者较多时拥挤中慌乱拿错药；调配人员将患者提供的和电脑处方对错位置，弄成张冠李戴导致发药差错；收费处未严格对照，将两个患者处方弄错导致发药差错。

3.6药师审方未把关和发药交待错误

如医师电脑处方存在用法用量、配伍禁忌等问题，药师未能把关，照常发药，导致用药出错。发药交待错误如小儿用的布洛芬混悬液要求患者体温在38.5℃以上才服用，但发药人员只交待家属或患者发热时用，导致患者用药错误。另有药品数量多发、少发或品种漏发等，此类发药差错最为常见。

4发药差错的原因分析与探讨

4.1人员素质

药品差错的主要原因首先是工作人员责任心不强、工作标准不高、工作不认真，抱着混日子、得过且过的思想，想当然上药、靠印象取药、凭感觉投药。其次是药学专业素质不高，无法给予患者相关的用药指导；处方审核不力，不能及时发现药品与诊断不符、药品用法用量错误，对患者的用药安全、有效造成隐患。还有调配人员的心理和身体素质差，精力不集中，窗口聊天接打手机等，造成精神恍惚很容易造成发药差错。工作不负责任，主要表现在不认真核对处方和药品，医师开什么就拿什么，你拿来什么，我就发出什么，不能坚持做到“四查十对”，窗口患者多时无形之中就放松了核对。还有不叫患者名字，或者呼叫不清，以及不对患者及家属进行用药指导，让患者服药出错。还有发药程序不规范，主要表现为边配边发，这非常容易造成少发、漏发及患者落药，同时接手多张处方，造

成多名患者同时等药，极易叫错名字、发错药品、取错药品。

4.2其他因素

窗口设计与药房布局不科学，药房纪律松弛，药品管理不到位。如效期药品清理不及时，药品乱摆、混摆等，这些都大大增加了发药差错的风险。

5防范发药差错的措施

5.1加强防错意识

一方面，应敦促处方医师加强相关药品知识的学习，提高处方医师对处方质量重要性的认识，规范处方的开具；另一方面，药房工作人员应加强责任意识，切实做到“四查十对”，把好发药关。

5.2科学合理的布局窗口应离进出口过道较远，药架、调剂台有足够摆放药品的空间，调剂台应无多余的杂物。在门诊药房窗口的一角设立用药咨询窗口，每天由1名经验丰富的药师负责解答患者用药方面疑问。

5.3提高工作人员素质，和谐人文环境

提高工作人员思想认识，端正服务态度，提升全心全意为患者服务的积极性、主动性、自觉性，增强药师职业的神圣感、责任感、使命感，提高工作标准，明确工作目标，让患者满意、让临床满意、让领导满意、让自己满意。提倡奉献精神，培养一丝不苟、认真细致的工作作风，充分认识药品差错的危害性，以谨小慎微的心态面对自己的工作。同事之间和谐相处，不在工作环境里造成心理压力，对患者微笑服务，创造和谐的医患关系。

5.4加强对药品的有效管理

建立和加强登记制度，建立健全岗位责任制、有效期药品管理制度、领药制度等并严格执行，对违反者给予批评和处罚，对优秀遵守者给予表扬和奖励；建立差错登记本、药品质量检查登记本、药品效期登记本等；严把药品质量关，对进出药房的药品质量进行核查，对新药及退回药品均应对批号和效期等进行核查；对近效期及不合格药品要及时处理，对药房的药品进行分类、分柜摆放并贴签。药品差错不能轻视，必须系统地加以控制，采取有效措施，科学预防药品差错的发生。门诊药房工作的重点是药品和患者，要确保药品质量，就要严格规章制度，树立以人为本的服务理念，建立以患者为中心的服务模式。只有以高的工作标准、强的专业知识、端正的工作态度、严谨的工作作风、饱满的服务热情面对工作、面对患者，才能确保门诊药房调剂药品的准确性和安全性。

参考文献

[1]陆进，张爱琴.美国医院用药错误防范[J].临床药物治疗杂志，2003，1（1）：

45-49.

[2]殷秀珍，姜思通.发药交代是调剂工作的重要环节[J].中国药房，1992，3（5）：42.