处方点评与药物临床应用评价

处方点评与药物临床应用的评价

处方点评的依据 处方点评的实施 专项处方点评

定位 对象与责任 组织管理 实施办法 结果分析 应用与改进

一、处方点评的依据

《处方管理办法》44条：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理处方及时予以干预。45条：无正当理由出现超常处方3次提出警告，其处方权；仍连续2次以上超常处方，取消处方权。处方标准：书写规则；内容（前记、正文、后记）；颜色（精通、白；急诊、黄；儿科、淡绿；麻及精、淡红）

《医疗机构药事管理规定》20条医疗机构应建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。 《医院处方点评管理规范）（试行）》

实施处方点评的目的：发现处方或用药医嘱中存在问题，实施干预措施，达到改进与提高的目的。概括以以下4点： 1. 规范医师处方和药师调剂的医疗行为，提高处方质量； 2. 促进合理用药，保障患者用药权益；

3. 逐步从“事后点评”提升到“事前认真审核处方”；

4. 最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全；体现医药卫生事业是重大民生工程； 应规范处方点评，规定点评组织，程序和方法，提高点评质量。 二、处方点评的实施  处方点评的定位

药物使用评价，DUE事后评价处方适宜性，对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。

1. 药物使用的评价的概念（是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统；对医师处方、药师调剂、护士给

药和患者药品使用进行规范、进行持续的评价、干预和改进。 2. ……的目的：促进、优化药物治疗；（保证药品治疗与临床诊断指南或临床路径相符合；促进药物临床应用的

正确、适宜；防范药源性疾病的发生；促进医务人员或患者采取优化治疗措施；加强医务人员在药品临床使用中的责任感；控制药物治疗费用，合理使用卫生资源。

3. 处方点评的步骤：确定职责任务；确定评价的范围与目标；建立药物使用评价标准；实施动态监测、收集数

据；数据分析；反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警；检查评估结果与后续追踪改进情况。

4. 处方点评与药物使用评价应注意：须有医院领导支持与委任；要依据有关规章制度和技术规范；要依靠广大

医务人员支持和参与；药物使用评价核心是干预和持续改进；对发现的问题不宜过度强调“处罚”；不宜用——药物滥用；宜用—不合理用药，用药不适宜。

5. 工作方式方法：透明、公平、公正、科学 的调查分析评估。  处方点评对象与责任

一、二、三级医院

 处方点评是医疗质量和药品临床应用管理的组成部分，是提高药物治疗水平、促进合理用药、保障患者

安全用药的重要措施；

 规定：医院要建立“处方点评制度”，并应有组织实施措施。

处方点评医院层面的责任：

1. 医院应组织管理、规范医师处方和药师调剂行为；

2. 医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作的责任提高到医院领

导层面提供人力、物力支持；

3. 对医务人员进行持续的合理用药知识培训与教育； 4. 医院应制订处方开具和药品调剂持续改进与落实措施；

 处方点评的组织管理

1. 负责领导：在院长领导下，具体委托“药事管理与药物治疗学委员会”和“医院医疗质量管理组织”负

责领导

2. 组织实施部门：医疗管理部门（医务科、门诊部）和药学部门。 3. 专家组的组成与职责：在药事管理组织下成立“处方点评专家组”；专家组成员：医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理部门领导；专家组职责：提供指导、咨询等技术支持；某案例用药是否适宜有争议时，由专家组裁定； 4. 处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组”，处方点评小组主要成员：调剂药师，有处方点评主要是调剂药师的职责；处方点评中发现用药问题，说明调剂工作的缺陷与不足（从事处方点评，逐步提升到事前处方审核及时发现不适宜处方，及时干预与纠正。

5. 点评组织的资质：①技术水平：系统的药学专业知识；丰富的药物合理用药知识；②获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物的新知识的能力；③熟悉掌握相关的药事法律法规和规章制度；④有一定的交流沟通技能；⑤实践经验：有较丰富的审核处方和临床用药经验；⑥药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上（医师也参加处方点评小组）

 处方点评的实施办法

处方点评的抽样方法和抽样率：依据本医院实情（诊疗科目、临床科设置、诊疗量）确定抽样方法和抽样率（急门诊：抽样量＞总处方量的1‰；点评处方数＞100张/月；病区：按出院患者病历数抽样量＞总处方量的1‰，点评处方数＞30份/月。具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定。

处方点评具体实施办法：点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历；门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表”病房区以每位患者病历为依据对用药医嘱综合点评；病房区点评工作表，可依本医院实际情况骑士“处方点评工作表”自行设计；处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反应本医院临床用药实际情况。

处方点评工作应坚持的基本原则有哪些

1. 坚持科学、公正、实事求是的原则

2. 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则 3. 每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较全面的总结

4. 对不规范处方和不合理用药情况及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 5. 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。 按规定上报点评中发现的问题：上报医疗管理部门：医务部门（科）、门诊部、护理部（护士用药问题）；上报药学部门：对本部门存在的问题与不足，应进行干预、纠正（在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床科室提供技术支持与咨询）  处方点评结果分析

超常 处方点评结果：合理处方or不合理处方 不合理处方 = 不规范 + 不适宜 +

1. 不规范处方：未执行《处方管理办法》 第二章“处方管理的一般规定”的有关事项；未按《处方管理办法》附件1“处方标准”执行：规范书写前纪、正文、后记有关内容；调剂不规范，未按调剂流程进行操作。

2. 用药不适宜处方，主要指不合理用药处方：适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药等不适宜，

无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药，重复给药等；药师未结处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药；临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育。 3. 超常处方的含义与范围：含义（无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象）；包括（无适应症；无正当

理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩；未审核处方或虽发现超常处方但未进行干预，造成患者较严重伤害；未进行用药交待造成患者用药错误，造成患者严重伤害）

 处方点评结果的应用与持续改进

1. 点评目的在于持续改进，提高药物治疗质量；

2. 点评结果需经药学和医学管理部门审核，并进行后期处理：定期公布处方点评结果、进行综合分析评价，提出改

进建议，并向两个委员会报告。及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患。

两个委员会提出医疗管理部门和 报告两个委员会 点评结果审核 改进改进措施 有关科室改进

点评结果应纳入医院评价标准和医师考核指标体系；

建立奖惩制度，点评结果应纳入相关科室及其人员绩效考核指标 三、专项处方点评  目的与选题

目的：针对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规律性的问题，提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源（其实质是临床用药研究）

选题：可按某类或某一药物、或某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评 规定：三级医院要实行专项处方点评（建议二级医院也开展）  范围与内容

 建立标准：正确用药的评价指标（循证）  重点监控项目：

 容易发生问题的高风险药物 容易发生问题的高风险药品： 1. 使用频率高、用量大的药物 2. 严重ADR发生率高的药物 3. 治疗窗口窄的药物

4. 抗菌药物（预防、治疗） 5. 中药静脉用注射剂 6. 某些疗效不确切的药物 7. 某些复方制剂

应关注容易发生问题的特殊人群 1. 老年患者

2. 儿童、特别是新生儿、幼儿 3. 孕妇、浦乳期

4. 肝、肾功能损害的患者 5. 高危患者的用药 6. 器官移植患者 7. 抗凝治疗的患者 8. 高过敏患者

 处方点评的步骤

 万古霉素DUE和评价标准