医药２０１２年２月第３４卷第４ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｆｅｂ Ｎｏ．４ ５３３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．０４．０２７ ・论著・ 肺癌骨转移放疗止痛效果临床观察 邓敬锋邵汛帆史建军 【摘要】 目的探讨肺癌骨转移的放疗止痛的照射剂量和临床效果，为临床放疗止痛涟疗提供初步 的参考。方法５Ｏ例肺癌骨转移作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组２５例。２组均给予唑来 膦酸治疗以抑制骨破坏；放疗照射方案：对照组：２ Ｇｙ／次，５次／周，试验组：１０ Ｇｙ／次，１次／周。２组的放疗 生物等效剂量（ＢＥＤ）均达到３０—４０ Ｇｙ。结果试验组有效率（ＣＲ＋ＰＲ）显著高于对照组（ｘ２＝４．１９６，Ｐ ＜０．０５）；不良反应率高于对照组，但差异无统计学意义（ｘ ＝０．１４９，Ｐ＞０．０５）。结论对于一般状况较 好的患者，可以考虑采用单次大剂量放疗。 【关键词】肺肿瘤；骨转移；放疗止痛 【中图分类号】 Ｒ ７３４．２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１２）０４—０５３３—０２ 肺癌是我国常见的高发恶性肿瘤疾病之一，多见于中老年 ２结果 患者。对已经发生骨转移的肺癌患者来说，常伴随剧烈的疼 试验组有效率（ＣＲ＋ＰＲ）显著高于对照组（ｘ ＝４．１９６， 痛，手术治疗已经无能为力，常规的药物止痛效果不明显，需要 Ｐ＜０．０５）；不良反应率高于对照组，但差异无统计学意义（ 进行化学疗法或放射疗法，以缓解疼痛…。我们采用唑来膦酸 ＝０．１４９，Ｐ＞０．０５）。不良反应主要为神经系统和消化系统不 联合不同分割剂量的放射剂量对患者进行止痛治疗，报告如下。 良反应，表现为：一过性的骨痛加剧、牵涉性神经痛、局部皮肤 １资料与方法 烧灼样痛、纳差、恶心等，均经过对症干预得到控制。见表１。 １．１一般资料选取我院２００８年３月至２０１１年４月收治的 表１ ２组止痛效果统计 ｎ＝２５ 肺癌骨转移患者５０例，其中。男３１例，女１９例；年龄３５—６９ 岁，平均年龄４７．１岁；肺癌类型：鳞癌４例，未分化癌２２例，腺 癌２４例。骨转移均采用核素骨显像、ＭＲＩ、ＣＴ及ｘ线平片等方 法确诊，单发３６例，多发ｌ４例。患者均经过综合评估，能耐受 注：与试验组比较，。Ｐ＜０．０５ 放射治疗。所有患者随机分为对照组和试验组，每组２５例。２ ３讨论 组一般资料具有可比性。 绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺 １．２方法所有患者均在放疗前两周给予唑来瞵酸静脉滴注 癌，是最常见的肺原发性恶性肿瘤，近五十多年来，死于癌病的 治疗。具体如下：唑来瞵酸４ ｍｇ加入０．９％氯化钠注射液 男性患者中肺癌已居首位。肺癌骨转移以小细胞肺癌多见，预 １００ ｍｌ静脉滴注，每４周重复，一直持续到放疗结束后两个月。 后差，发生转移后中位生存期仅为几个月 。对已经发生骨转 放疗采用６ ｍＶ Ｘ线，模拟机下结合ＣＴ、ＭＲＩ或ｘ线片等进行 移的患者来说，姑息性放疗虽然不能彻底根治病灶，但可以有 定位，设置射野范围超过病灶四周１—２ ｃｍ，应用源皮距（ＳＳＤ） 效解除疼痛给患者带来的负面影响，最大程度的保证患者的生 或等中心（ＳＡＤ）照射。照射方案：对照组：２ Ｇｙ／次，５次／周，试 活质量。 验组：１０ Ｇｙ／次，１次／周。２组的放疗生物等效剂量（ＢＥＤ）均 放疗不仅可以有效缓解疼痛，而且可以不同程度的控制局 达到３０～４０ Ｇｙ。 部病情进展，延长患者生存时间；防止病理性骨折的出现，部分 １．３效果评价放疗结束后３个月进行效果评价。按疼痛程 修复受损的神经功能，降低相关的并发症。从我们的临床统计 度参考数字疼痛评分标准（ＵＲＳ），分为０级（无痛），Ｉ级（轻度 来看，单次大剂量照射可以显著提高有效率，这可能是由于单 疼痛，疼痛明显，但能够忍受），Ⅱ级（中度疼痛，不能忍受，需服 次照射剂量足，可以更为彻底地抑制肿瘤细胞，而且从进化的 用止痛药），Ⅲ级（重度疼痛，可伴有被动体位或植物神经功能 观点来看，每一次放疗，都可以看作是一次对肿瘤细胞环境的 紊乱）。止痛效果＿２ｊ：ＣＲ：治疗后疼痛０级；ＰＲ：治疗后疼痛明 刺激，重复多次的刺激，可以增加肿瘤细胞产生适应性变异的 显减轻，基本可以认识，能正常生活；ＭＲ：治疗后疼痛有部分缓 频率，从而造成效果的下降。 解，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰；ＮＲ：治疗后无明显变化。 为了增强放疗效果，我们配合使用唑来膦酸，通过抑制破 总有效＝ＣＲ＋ＰＲ。 骨细胞对骨组织的吸收，诱导破骨细胞凋亡，并进一步抑制由 １．４统计学分析应用ＳＰＳＳ ｌ１．５统计软件，计数资料比较采 肿瘤释放的多种刺激因子引起的骨钙离子的释放以及破骨细 用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 胞活动的增强，此外，还可通过与骨的结合，阻断破骨细胞对矿 化骨和软骨的吸收，抑制骨转移Ｍ 。本次研究中，２组不良反 应率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但试验组不良反应级数要 作者单位：５１００９５广州市，广州医学院附属肿瘤医院放疗科 明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），我们认为，单次照射剂量对不良 ５３４ ｊ 医药２０１２年２月第３４卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａ１．２０１２．Ｖ０１ ３４ Ｆｅｂ Ｎｏ．４ 反应的影响，并不在于不良反应率的多少，而在于不良反应率 量放疗。 的程度。许多患者由于身体状况所限，不能耐受大剂量放疗， 参考文献 这也是大剂量放疗受到限制的重要原因之一。 ｌ张军华，陈海泉．青年人原发性肺癌临床特点及诊治的研究进展．中 此外，由于观念的差异，部分临床工作者质疑单次大剂量 国癌症杂志，２００８，１８：４７０－４７２． 放疗的效果。目前放疗的分割剂量还存在较大争议，有文献显 ２张晶，林学德，吴标．肺癌骨转移疼痛不同治疗方法的比较．中国临 床康复，２００４，８：８００５＿８００６． 示 ，不同分割剂量其有效率并无显著性差异，但单次大剂量 ３殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等主编．肿瘤放射治疗学．第４版．北京：中 照射可以在保证姑息止痛疗效的同时，大幅度减少医疗成本和 国协和医科大学出版社，２００８．１１９１一ｌ１９８． 患者的重复放疗痛苦。本次研究由于病例样本数所限，所得出 ４李林宇，李艳茹．唑来瞵酸联合局部放疗对肺癌骨转移患者的止痛 疗效观察．中国实用医药，２０１ｌ，６：１６０—１６１． 的结果还需要进一步验证，但单次大剂量放疗的成本优势是显 ５张军，付彬玉，李涛，等．肺癌骨转移放疗止痛治疗剂量学与ｌ临床疗 而易见的，而且其有效率至少不显著差于常规剂量疗法。因此 效分析．四川医学，２００９，３０：１８８３．１８８４． 我们认为，对于一般状况较好的患者，可以考虑采用单次大剂 （收稿日期：２０１１—１０一ｌ】） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．０４．０２８ ・论著・ 大黄和芒硝对急性胰腺炎患者胃肠功能衰竭的 预防作用及腹内压的影响 周岩赵永辰 【摘要】 目的研究大黄、芒硝对急性胰腺炎患者胃肠功能衰竭的预防作用和对腹内压的影响。 方法对４８例入住ＩＣＵ的急性胰腺炎患者，随机分预防组和对照组，对照组给予常规治疗，预防组在常规 治疗的基础上给予大黄胃管内注入，芒硝腹部外敷，观察２组患者胃肠功能衰竭的发生率；检测２组患者 膀胱内压（ＩＣＰ）值来评价腹内压的变化。结果预防组应激性胃肠黏膜病变、中毒性肠麻痹及多器官功能 障碍综合征的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。大黄、芒硝预防组于治疗的第５天时ＩＣＰ值较对照组 明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论 大黄、芒硝对急性胰腺炎患者胃肠功能衰竭有良好的防治作用，可降低急性 胰腺炎患者的腹内压，有利于患者早期恢复。 【关键词】 大黄；芒硝；急性胰腺炎；胃肠功能衰竭；腹内压 【中图分类号】 Ｒ ５７６．１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１２）０４—０５３４—０２ 胃肠功能衰竭是感染、严重创伤、休克等病理情况后的常 压的影响。 见并发症，是机体在应激状态下，胃肠黏膜水肿、糜烂、溃疡形 １资料与方法 成，黏膜屏障功能破坏，细菌、毒素通过黏膜屏障侵入血循环， １．１一般资料选择河北大学附属医院２００６年至２００９年入 导致体内白细胞系统持续激活，引起全身炎性反应综合征（ｓｙｓ． 住ＩＣＵ的急性胰腺炎患者４８例，其中男３Ｏ例，女１８例；年龄 ｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ），随病情进展使ＳＩＲＳ ２３～７８岁，平均年龄４９岁。急性胰腺炎的诊断依据１９９６年制 失控 ，最终引起多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓ． 定的诊断及分级标准 ｊ。患者随机分为预防组（ｎ＝２５），对照 ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）。急性胰腺炎时，由于胃肠蠕动减 组（ｎ＝２３）。急性胃肠黏膜病变伴出血的诊断：胃液或大便隐 弱，胃肠道胀气扩大，使腹腔内容增加；同时由于大量液体复 血（＋＋＋）以上，并排出溃疡病出血、口咽部出血、消化道机 苏，毛细血管通透性升高，炎性介质释放等因素，导致组织脏器 械性擦伤及咯血等。中毒性肠麻痹的诊断依据文献［７］标准。 水肿，腹腔积液，这些情况均可引起腹腔内压（ｉｎｔｒａ—ａｂｄｏｍｉｎａｌ ＭＯＤＳ的诊断标准符合文献标准［８］。２组一般资料有均衡性。 ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＡＰ）升高 ，当ＩＡＰ持续升高时可形成腹内高压（ｉｎ— １．２方法预防组在没有并发应激性溃疡出血和中毒性肠麻 ｔｒａ—ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＡＨ），ＩＡＨ进一步发展可导致腹腔 痹前给予应用生大黄粉６０ ｍｓ／ｋｇ，经鼻胃管鼻饲，每８小时１ 间隙综合征（ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｏｍｐａｒｔｅｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）。最终促发 次，治疗过程中调整大黄剂量至２～４次／ｄ。芒硝腹部外敷：芒 ＭＯＤＳ。大黄具有保护胃肠黏屏障、促进胃肠蠕动 Ｊ，减轻炎性 硝５００ ｇ捻成细沫状，置于布袋中铺平，放置于中上腹部，同时 反应 及降低胃肠黏膜通透性 的作用。本观察旨在研究大 腹带固定，发硬结晶及时更换，２—３次／ｄ。其他原发病的治疗 黄、芒硝对急性胰腺炎患者胃肠功能衰竭的预防作用及对腹内 及综合治疗措施与对照组相同。 １．３观察项目观察２组应激性胃肠黏膜病变、中毒性肠麻 痹、ＭＯＤＳ的发生率。于入院当日及治疗期间每日检测２组 作者单位：０７１０００河北省保定市，河北大学医学部 ＩＣＰ值２次，取平均值作为测量值以反应患者ＩＡＰ情况。观察
