系统阀门(配件)安装前外观检查/压力试验记录GD3010219单位(子单位)工程名称所属子分部(系统)工程名称/分项(子系统)工程名称相关的施工部位(层、区、段、房、室)总承包施工单位专业承包安装单位施工执行的技术标准(含企业的工艺规程、工法等)名称及编号阀门(配件)用途类别本批进货数量(个) 检查试验起止日期:阀门(配件)名称/型号/规格本批试验数量抽试率(%)(个)起日止年月日年月至检查结果试验前外观检查项目(符合/不符合要求)项目负责人项目负责人 铭牌(表达商标、型号、规格、公称压力、制造厂、生产日期等）是否齐全清 晰、完好 安全操作标志和介质流向永久性标志是否齐全、清晰、完好 型号、规格、公称压力和其他功能(性能)是否符合设计文件的要求 是否有加工缺陷、机械损伤和其他质量缺陷对强度和严密性压力试验阀门阀门强度试验的实际参数与结果严密性试验的实际参数与结果要(配(配件)结果求的标准(或设计)依据(标件)试公称压试验试验持结果试验试验持续(符合/不准或设计文件名称、编号验力介质压力续时间(符合/不介质压力、的自编(MPa)(MPa)(min)符合要求)(MPa)时间符合要(min)求)章节、条目、参数指标选号 专业工长(施工员)(签名)专业承包安装单位检查评定结果 项目专业质量检查员(签名): 检查测试负责人(签名) 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论
监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师（签名）：(建设单位项目专业技术负责人签名): 年 月 日 注：1.本表每张只能填写同一生产厂家的同一型号、规格的一种阀门(配件)。 2.“阀门(配件)用途类别”是指： 在主干管上起切断作用的闭路阀门、在支管上安装的阀门或其他功能 的阀门(配件)等。 3.本表“对强度和严密性压力试验要求的标准(或设计)依据”栏中，试验要求依据所采用相关的计算公式 及其计算结果，可随本表之后附页表达。不符合要求)
结果结果(符合/不符合要求)日
日
的阀门或其他功能
采用相关的计算公式
