沭阳仁慈医院之蔡仲巾千创作
创作时间：二零二一年六月三十日
妇产科专科护理技术规范
第一章 孕产期护理技术 ................................. 2 一、子宫底高 度和腹围的丈量 ........................... 2 二、四步触诊 ........................................... 2 三、胎心音听诊 ......................................... 3 四、胎心电子监测 ....................................... 3 五、胎动计数 ........................................... 4 六、分娩期护理 ......................................... 4 七、外阴部消毒 ......................................... 4 八、会阴呵护 ........................................... 5 九、会阴切开缝合 ....................................... 5 十、会阴护理 ........................................... 6 十一、子宫复旧护理 ..................................... 6 十二、母乳喂养 ......................................... 7 十三、乳头皲裂护理 ..................................... 7 十四、乳房推拿 ......................................... 8 十五、产褥期保健操 ..................................... 8 十六、引产术护理 ....................................... 9 第二章 新生儿及婴幼儿护理技术9
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
一、眼部护理 ........................................... 9 二、脐部护理 ........................................... 9 三、臀部护理 .......................................... 10 四、沐浴 .............................................. 10 五、奶瓶喂养 .......................................... 11 第一章孕产期护理技术
孕产期护理是孕产妇保健的重要组成部份.产科护士应以良好的护理技术, 在孕期增进孕妇健康, 预防并发现妊娠期并发症；在分娩期关心和支持产妇, 及时发现产程异常, 科学接生, 防止分娩合并症, 增进母婴平安；产褥期及时评估和观察产妇、新生儿状况, 依照产科护理惯例给予产妇和新生儿护理, 实施母乳喂养, 指导产妇康复和新生儿护理知识, 增进母婴健康.
一、子宫底高度和腹围的丈量 （一）评估和观察要点.
1.评估孕周、是否为高危妊娠、腹形及腹壁张力. 2.评估环境温度、光线、隐蔽水平. 3.评估孕妇的反应. （二）把持要点.
1.孕妇排空膀胱, 取仰卧屈膝位.
2.皮尺一端放在耻骨联合上缘中点, 另一端贴腹壁沿子宫弧度到子宫底最高点为宫高.
3.皮尺经脐绕腹1周为腹围. （三）指导要点.
告知孕妇丈量宫高和腹围的意义和配合事项. （四）注意事项. 1.以厘米为单元. 2.注意子宫敏感度. 3.皮尺应紧贴腹部. 二、四步触诊
（一）评估和观察要点.
1.评估孕周及是否为高危妊娠.
2.评估环境温度、光线、隐蔽水平. 3.评估孕妇的反应. （二）把持要点.
1.仰卧屈膝位, 流露腹部.
创作时间：二零二一年六月三十日
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2.第一步：检查者面向孕妇, 双手置于子宫底部, 了解子宫外形、子宫底高度, 估计胎儿年夜小与妊娠周数是否相符, 然后以双手指腹相对轻推, 判断在宫底部的胎儿部份.
3.第二步：两手分别置于腹部左右两侧, 一手固定, 另一手轻轻深按检查, 两手交替, 分辨胎背及胎儿四肢的位置.
4.第三步：右手置于耻骨联合上方, 拇指与其余4指分开, 握住胎先露部, 查清是胎头或胎臀, 并左右推动.
5.第四步：检查者面向孕妇足端, 两手分别置于胎先露部的两侧, 向骨盆入口方向下压再次判断, 先露部的诊断是否正确, 并确定先露部入盆水平.
（三）指导要点.
1.告知孕妇四步触诊的意义及配合方法. 2.告知孕妇检查前排尿. （四）注意事项.
1.举措轻柔, 以取得配合. 2.注意保暖, 呵护隐私. 三、胎心音听诊
（一）评估和观察要点.
1.评估孕周、胎位及腹部形状. 2.了解妊娠史及本次妊娠情况. （二）把持要点.
1.仰卧位, 流露腹部.
2.用胎心听诊器或胎心多普勒在相应位置听诊胎心, 记录. （三）指导要点.
1.告知孕妇听诊胎心音的意义和正常值范围. 2.指导孕妇自我监测胎动. （四）注意事项.
1.与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别.
2.胎心＞160/min或＜120/min立即吸氧并通知医生. 3.临产产妇在宫缩间歇期听胎心. 4.坚持环境宁静, 注意保暖和遮挡. 四、胎心电子监测
（一）评估和观察要点.
1.评估孕周、胎位及是否为高危妊娠. 2.评估环境光线、温度及隐蔽水平. （二）把持要点.
1.孕妇取半卧位或坐位, 流露腹部.
2.胎心探头涂耦合剂, 固定于胎心音最强位置.
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3.宫腔压力探头固定于宫底下约两横指处. 4.胎动记录器交给孕妇, 指导其使用方法. 5.启动监护仪, 无宫缩时将宫腔压力归零.
6.观察胎心音、宫缩、胎动显示及描记情况, 注意有无不适主诉.
（三）指导要点.
告知孕妇胎心监护的意义及配合方法. （四）注意事项.
1.尽量防止仰卧位, 防止空腹监护.
2.固定带松紧适度, 注意探头是否有滑脱现象, 及时调整部位.
3.每次监测20min, 如有异常可延长时间, 并通知医生. 五、胎动计数
（一）评估和观察要点.
评估孕周及是否为高危妊娠. （二）把持要点. 1.孕妇取舒适卧位.
2.每天早、中、晚平静状态下各1h计数胎动. 3.3次胎动数相加乘以4, 为12h胎动总数. （三）指导要点.
1.告知孕妇计数胎动的方法.
2.告知孕妇胎动次数减少或在短时间内突然增加, 立即就诊. （四）注意事项.
孕28周光临产均应计数胎动, 应坚持每日监测. 六、分娩期护理
（一）评估和观察要点.
1.了解妊娠经过及既往分娩史、疾病史、心理状态.
2.评估生命体征、胎心、子宫收缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜情况.
3.观察胎盘剥离征象、软产道情况、子宫收缩及阴道出血情况.
4.评估新生儿情况. （二）把持要点.
1.鼓励产妇进食及适当活动. 2.协助产妇及时排便、排尿.
3.严密观察产程进展, 适时胎心监护, 适时肛查. 4.准备接生及新生儿所需物品.
5.协助胎儿娩出, 行新生儿Apgar评分.
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6.协助娩出胎盘并检查是否完整. 7.胎儿娩出后及时给缩宫素.
8.检查软产道是否有损伤, 需要时缝合会阴伤口. （三）指导要点.
1.指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法. 2.指导分娩时的配合要点. （四）注意事项.
1.重视产妇主诉, 给予个性化、人性化的全面护理.
2.胎儿娩出后2h内应密切观察子宫收缩和阴道出血情况, 监测血压变动.
3.鼓励产妇产后尽早自行排尿. 七、外阴部消毒
（一）评估和观察要点.
1.评估孕、产妇合作水平及会阴部皮肤状况. 2.评估环境温度及隐蔽水平. （二）把持要点.
1.孕妇仰卧外展屈膝位, 臀下垫会阴垫.
2.用肥皂水棉球擦拭外阴部, 顺序是小阴唇、年夜阴唇、阴阜、年夜腿内上1/3、会阴体及肛门, 温水冲净, 2遍.
3.消毒液棉球擦拭, 顺序同上, 2遍. 4.更换会阴垫. （三）指导要点.
1.告知孕、产妇外阴消毒的目的及配合要点. 2.告知孕、产妇不要用手触碰已消毒部位. （四）注意事项. 1.保暖, 举措轻柔.
2.使用消毒棉球前应擦净血渍及分泌物, 酌情增加肥皂水棉球擦洗次数.
八、会阴呵护
（一）评估和观察要点.
1.评估妊娠期及产程进展情况.
2.观察胎儿年夜小、胎位及胎头拨露情况. 3.观察会阴部状况. （二）把持要点. 1.会阴部铺消毒巾.
2.宫缩时, 胎头拨露后, 会阴后联合紧张时, 一手年夜鱼际紧贴会阴体, 向上内方抬托, 同时另一手轻轻下压胎头枕部, 协助胎头俯屈控制胎头娩出速度.
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3.胎头枕部在耻骨弓下方露出时, 协助胎头仰伸. 4.胎肩娩出后, 呵护会阴的手方可放松. （三）指导要点.
1.告知产妇分娩过程的配合要点.
2.根据宫缩指导产妇用力及放松的方法. （四）注意事项.
1.宫缩间歇期, 呵护会阴的手稍放松.
2.呵护会阴的手要向内上方托起, 而非堵压. 3.双手应协调配合, 控制胎儿娩出速度. 4.面部外露时先挤出口鼻腔内黏液. 5.娩前肩时防止用力压迫会阴. 九、会阴切开缝合
（一）评估和观察要点.
1.评估妊娠期及分娩期情况. 2.观察胎儿年夜小及胎位. 3.评估会阴部状况. （二）把持要点.
1.产妇取膀胱截石位, 消毒会阴.
2.阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉.
3.左手中指、食指伸进阴道内, 撑起阴道壁, 以指引切口方向和呵护胎儿先露部, 宫缩时行会阴侧斜切开（与后联合中线呈45°角）或会阴正中切开术.
4.纱布压迫止血, 需要时用止血钳止血.
5.胎儿胎盘娩出后, 查宫颈有无裂伤、切口有无延裂. 6.阴道内塞一尾纱, 尾线留阴道口外. 7.从里向外逐层缝合. 8.取出阴道内尾纱. 9.肛查.
（三）指导要点.
1.告知产妇会阴切开的目的和方法. 2.指导产妇产后坚持外阴清洁的方法. 3.告知产妇如有不适及时陈说医护人员. （四）注意事项.
1.根据产妇及胎儿情况选择切开方式及切口年夜小. 2.缝合时从切口顶端上开始缝合, 逐层对齐. 3.术毕注意清点纱布和缝针. 十、会阴护理
（一）评估和观察要点.
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1.评估病情、自理能力、合作水平. 2.观察外阴部皮肤、黏膜及伤口情况. 3.观察恶露性质和量.
4.评估环境温度及隐蔽水平. （二）把持要点.
1.产妇取膀胱截石位, 臀下垫防护垫、便盆. 2.消毒液及棉球擦洗外阴, 边擦边冲. （三）指导要点.
1.告知产妇会阴护理的目的及配合方法. 2.勤换会阴垫.
3.会阴有伤口应以健侧卧位为宜. （四）注意事项.
会阴水肿、切口用红、肿、热、痛、硬结、愈合不良时遵医嘱给予局部治疗, 观察治疗效果.
十一、子宫复旧护理 （一）评估和观察要点.
1.评估分娩方式、新生儿体重. 2.评估子宫底高度、宫缩情况. 3.观察恶露性质、量及气味. （二）把持要点.
1.推拿子宫底, 观察宫底高度. 2.倾听产妇主诉. （三）指导要点.
1.告知产妇观察宫缩及恶露的目的. 2.告知产妇及时排空膀胱.
3.告知产妇恶露异常及时陈说医护人员. （四）注意事项.
1.每天在同一时间观察子宫底高度. 2.推拿子宫后再评估宫底高度. 十二、母乳喂养
（一）评估和观察要点.
1.评估分娩方式、身体状况及乳房情况. 2.评估母乳喂养方法掌握的水平. 3.评估新生儿状况. （二）把持要点.
1.哺乳前, 洗净双手, 清洁乳房及乳头. 2.选择舒适体位.
3.新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房.
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4.拇指在上, 其余四指在下, 轻托住乳房, 将乳头和年夜部份乳晕放于新生儿口中.
5.新生儿停止吸吮, 张口后, 抽出乳头. 6.挤出少许乳汁涂在乳头上, 自然干燥. （三）指导要点.
1.告知产妇一侧乳房吸空后再吸吮另一侧, 两侧交替吸吮. 2.指导产妇哺乳后将新生儿抱起轻拍背部1～2min. 3.指导按需哺乳. （四）注意事项.
1.哺乳时能看到吸吮举措, 听到吞咽声音. 2.防止乳房堵住新生儿鼻腔.
3.乳头凹陷者, 每次哺乳前牵拉乳头.凹陷严重者, 宜用吸奶器吸出后喂哺.
十三、乳头皲裂护理 （一）评估和观察要点. 1.观察哺乳方法和姿势. 2.评估乳头状况. （二）把持要点. 1.含接姿势正确.
2.哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头上, 自然干燥. （三）指导要点.
1.告知产妇乳头皲裂的原因及纠正方法. 2.指导产妇先喂哺皲裂较轻的一侧. （四）注意事项.
1.尽早指导产妇正确的哺乳姿势. 2.勿用消毒剂擦拭乳头. 十四、乳房推拿
（一）评估和观察要点.
1.评估母乳喂养知识及技能掌握水平. 2.评估乳房及乳汁分泌情况. （二）把持要点. 1.清洁乳房.
2.一只手固定乳房一侧, 另一只手用年夜小鱼际从乳房边缘向乳头中心做环形推拿.
（三）指导要点.
1.告知产妇母乳喂养相关知识、哺乳的方法. 2.指导产妇配戴合适的乳罩.
3.指导产妇自我推拿乳房的技巧.
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（四）注意事项.
推拿时, 既要照顾产妇的感觉, 又要到达推拿效果. 十五、产褥期保健操 （一）评估与观察要点.
了解分娩方式, 评估产妇身体状况. （二）把持要点.
1.穿宽松及弹性好的衣裤.
2.仰卧位, 双手放于身体两侧. 3.深吸气, 腹肌收缩, 呼气. 4.进行缩肛与放松举措.
5.双腿轮流上举与并举, 与身体呈直角.
6.髋、腿放松, 膝稍屈, 尽力抬高臀部及背部.
7.跪姿, 双膝分开, 双手平放床上, 肩肘垂直, 做腰部旋转. 8.全身运动, 跪姿, 双臂支撑床上, 左右腿向后交替高举. （三）指导要点.
1.产后第2天开始.每1～2天增加1节, 每节做8～16次. 2.产后6周可选择其他熬炼方式. （四）注意事项.
1.防止进食前后1h内运动. 2.运动前排空年夜、小便. 十六、引产术护理
（一）评估和观察要点. 1.评估孕妇及胎儿情况.
2.了解引产指征及引产方式. 3.评估孕妇及家属心理状况. （二）把持要点.
1.遵医嘱使用宫缩药. 2.观察子宫收缩情况.
3.观察产程进展及胎心变动, 发现异常及时处置. 4.做好剖宫产准备.
5.做好产妇及新生儿抢救准备. （三）指导要点.
1.告知产妇引产的目的及配合方法.
2.给药前告知使用宫缩药可能呈现的不适. 3.指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法. （四）注意事项.
1.密切观察宫缩、胎心及产程进展情况.2.根据原发病给予相应护理.
创作时间：二零二一年六月三十日
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第二章新生儿及婴幼儿护理技术
新生儿、婴幼儿许多生理特点、病种、病理特点均分歧于其他年龄组患者, 因此, 护理人员应严密观察患儿, 客观评估患儿生长发育状况, 根据患儿生理特点, 实施平安准确的护理办法, 同时与患儿家长沟通, 共同增进患儿康复.
一、眼部护理
（一）评估和观察要点. 观察眼部及评估身体状况. （二）把持要点.
1.用生理盐水棉签从内眦到外眦清洁眼部. 2.遵医嘱选择眼药水或眼药膏. （三）指导要点.
告知家属坚持小儿眼部清洁、预防感染的方法. （四）注意事项. 1.举措轻柔.
2.1根棉签只能擦拭1次. 3.发现异常及时处置. 二、脐部护理
（一）评估和观察要点. 观察脐部及周围皮肤状况. （二）把持要点. 1.流露脐部.
2.环形消毒脐带根部.
3.如脐轮红肿并有脓性分泌物, 加强换药, 需要时送分泌物做细菌培养.
（三）指导要点.
告知家属坚持脐部干燥, 勿强行剥落脐带, 发现异常及时陈说.
（四）注意事项.
1.观察脐部及周围皮肤状况, 如有异常及时陈说, 结扎线如有脱落应重新结扎.
2.坚持脐部的清洁、干燥, 每日完全清洁消毒脐部1～2次, 直至脱落.
3.沐浴时注意呵护好脐部, 沐浴后要及时擦干脐部. 三、臀部护理
（一）评估和观察要点.
观察臀部皮肤及评估身体状况. （二）把持要点.
创作时间：二零二一年六月三十日
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1.撤失落尿布, 温水冲刷臀部, 用柔湿巾擦干净. 2.根据臀红水平分歧, 采用相应护理办法. （三）指导要点.
告知家属预防臀红的方法. （四）注意事项.
1.选择合适的尿布, 勤换尿布, 坚持臀部清洁、干燥.
2.采用流露法要注意保暖, 远红外线灯照射时要专人看护, 防止烫伤.
四、沐浴
（一）评估和观察要点. 1.评估环境温度.
2.评估身体及皮肤情况. （二）把持要点.
1.调节室温26～28℃, 用手腕内侧试水温.
2.流动水洗浴顺序由头到脚, 先正面后背部、会阴、臀部. 3.洗毕, 用毛巾包裹, 擦干并给予相应护理. 4.更换衣物.
（三）指导要点.
1.告知家属防止在喂奶前后1h内沐浴.
2.指导家属新生儿沐浴方法和注意事项, 防止耳、眼、口、鼻进水.
3.告知家属坚持皮肤皱褶处清洁、干燥. （四）注意事项.
1.减少流露时间, 举措轻快. 2.沐浴过程观察新生儿反应. 五、奶瓶喂养
（一）评估和观察要点.
评估日龄、体重、病情、发育及喂养情况. （二）把持要点.
1.配奶, 用手腕内侧测试温度, 注意奶嘴孔年夜小及流速. 2.颌下垫小毛巾.
3.将奶嘴送入患儿口中. 4.喂奶后擦净口角.
5.抱起患儿轻拍背部排出奶嗝, 取右侧卧位. （三）指导要点.
1.告知家属喂奶过程中奶嘴应布满奶液, 不能有空气. 2.告知家长当奶嘴吸瘪时, 稍转动奶瓶, 负压即消失. 3.指导家长选择奶嘴孔年夜小合适的奶嘴.
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（四）注意事项.
1.呈现呛咳或发绀时, 暂停喂奶, 观察患儿面色及呼吸, 待症状缓解后再继续喂奶.
2.喂奶时持奶瓶呈斜位, 使奶嘴布满乳汁, 防止吸奶的同时吸入空气, 哺喂完毕轻拍小儿背部, 驱除胃内空气.
3.奶具需经灭菌后使用, 严禁混用. 创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日
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