呼吸内科1、试述雾化吸入疗法的注意事项。雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢深呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。2、试述气胸的并发症及处理。气胸的并发症及处理：（1）复发性气胸：约1/3的气胸2~3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。（2）脓气胸：除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。（3）血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。（4）纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。（5）其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。3、试述肺癌的检查方法有哪些？肺癌的检查方法有：X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。4、试述肺结节病的诊断标准。X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。5、试述ARDS的诊断要点。应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线浸润影，PCWP小于18mmHg。6、试述重症哮喘的处理原则。补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理7、试述慢性肺源性心脏病的临床表现。慢性肺源性心脏病的临床表现有：（1）心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。（2）心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。8、试述慢性支气管炎的诊断标准。咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。9、试述常见抗结核药物的药理作用。异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。10、试述呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。11、试述气道反应性测定的适应证和要求。怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮鸣音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前12～48h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲状腺功能亢进，妊娠，怀疑哮喘反作期的病人。心血管内科1、试述冠心病的介入治疗种类及其适应证。经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架置入术。适应证：（1）稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。（2）没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。（3）高危不稳定心绞痛患者。（4）AMI患者，发病12h内的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。（5）CABG术后复发心绞痛者。（6）介入治疗后心绞痛再发，管腔再狭窄者。2、试述血栓性静脉炎的治疗原则。治疗血栓性静脉炎：(1)血栓性浅表静脉炎：①局部治疗，抬高患肢，热敷；②药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓发展。(2)深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：①一般治疗：卧床休息，抬高患肢等。②抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。③溶栓疗法：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣。④介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。3、试述法洛四联征的主要症状和体征。法洛四联征:（1）症状：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、昏厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和右心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。（2）体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显。4、试述主动脉夹层的治疗原则。主动脉夹层的治疗原则为：（1）一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量。（2）止痛：首选吗啡静脉注射。（3）控制血压：将收缩压快速降至100～120mmHg。①β受体阻滞剂：剂量逐渐递增，直至出现满意的β受体阻滞效应，即将心率控制在55～65次/分。②硝普钠：使用足量的β受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100～120mmHg，可加用硝普钠。（4）手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。（5）介入治疗：经皮股动脉穿刺放置腔内支架-移植体。（6）长期治疗：长期服药以有效控制血压。5、简述QT间期延长综合征。QT间期延长综合征的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室性心动过速（torsadesdepoints）引起。6、试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题。冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。7、试述核素心肌显像检查方法。（1）一日法（有两种方案）：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法。（2）两日法：先行负荷显像，负荷试验后1～2天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。8、肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些？肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有：(1)室间隔增厚（大于15mm），室间隔/右室后壁>1.3～1.5。(2)LVOT狭窄<20mm。(3)血流动力性梗阻，二尖瓣收缩期前向运动（SAM）。9、扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些？扩张型心肌病的超声心动图特征有：(1)心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。(3)Doppler超声：二尖瓣返流。(2)M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。(4)心功能：ΔD％、ΔT％及EF减低。10、简述心房颤动的治疗。房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗帕酮急性转复率为60％；Ⅲ类药物的急性转复率为70％左右。维持窦律治疗以Ⅲ类药物为主。控制心室率以β受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85％左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60％。11、试述心肌梗死再灌注治疗。（1）溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果越明显，但对6～12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12h一次;或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），首先静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg）。给药前静脉注射肝素5000U，继之以1000U/h的速度静脉滴注，以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60~80s。（2）介入治疗:直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。12、急性心肌梗死的治疗原则。急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。13、试述急性心肌梗死的临床症状。急性心肌梗死的临床症状有：(1)心前区绞痛。(2)全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。(3)胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。(5)低血压或休克。(6)心力衰竭。(4)心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。14、试述心肌梗死诊断要点。心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：①持续性缺血性胸痛；②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。15、简述急性冠脉综合征的定义及其病理机制。急性冠脉综合征(ACS)包括：不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。16、试述心脏骤停的处理。（1）立即尝试捶击复律：从20～25cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1～2次，部分患者可瞬间复律。（2）清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复律等基本生命支持措施。17、试述舒张性心功能不全的治疗。舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。18、试述慢性心功能不全的治疗。慢性心功能不全的治疗包括：（1）病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。（2）减轻心脏负荷：①适当休息；②控制水、钠摄入；③合理使用利尿剂；④使用血管扩张剂。（3）增加心排出量：①洋地黄类；②非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。（4）抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；②抗醛固酮制剂的应用。（5）β受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。19、试述NYHA心功能分级。NYHA心功能分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。20、试述高血压急症的治疗。少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压≥130mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。21、试述降压目标及应用方法。降压目标：高血压病人血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85mmHg以下。药物治疗：①采用小剂量开始，使不良反应减至最低，如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；②最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；③为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；④除非有特定适应证，大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、α受体阻滞剂中任选一种开始；⑤为达到降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合理：ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。22、试述不适当窦速及诊断标准。不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。诊断标准：①Holter监测白天心率>100次／分，而夜间心率正常；②心动过速和相关症状呈非阵发性；③P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；④除外继发性原因(如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)。23、试述房颤的抗凝治疗。对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素时应用华法林；65～75岁者无高危因素时可选用阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；>75岁者,一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为2～3mg,应用时监测INR，使其值在2～3。老年人INR推荐靶目标为2.5。对于75岁以上的老人,INR的靶目标应为2.0～2.5。24、试述调脂治疗的目标水平。调脂治疗的目标水平为：（1）无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC<5.72mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<3.64mmol/L。（2）无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC<5.20mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<3.12mmol/L。（3）有动脉粥样硬化，TC<4.68mmol/L，TG<1.70mmol/L，LDL-C<2.60mmol/L。25、试述动脉粥样硬化的易患因素。动脉粥样硬化的易患因素有以下几个方面：（1）年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。（2）高脂血症：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素。（3）血压：收缩压和舒张压增高都与本病相关。（4）吸烟。（5）糖尿病和糖耐量异常。消化内科1、女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h。患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物,约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5℃,P102次／min，R25次／min，Bp116／68mmHg，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC3.5×1012/L，Hb100g/L，WBC12×109/L，N90%，L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。问题：（1）诊断及主要依据是什么？（2）处理原则是什么？(1)诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准(<500U)(2)处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。2、试述原发性肝癌的鉴别诊断。原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：（1）肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。（2）继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。（3）肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。（4）其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。（5）邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。3、试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点。根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。4、简述肝硬化腹水形成的机制。肝腹水形成与下列因素有关：①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。②血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25～30g／L时血浆处渗入腹腔。③肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。④肾小球过滤率下降。⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。5、某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36.1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g／L，A／G＝1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）怎样治疗腹水？（1）最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。（2）可采取以下措施消除腹水：①限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入＜1.5g，水不超过1000ml。②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000～3000ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。⑤手术治疗。如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。6、男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。问题：（1）初步诊断是什么？依据如何？（2）为确诊应做什么检查？（1）初步诊断为胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。（2）应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。7、男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。问题：（1）初步诊断考虑什么？（2）主要与哪些疾病鉴别？（3）哪项检查有确诊意义？（1）初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。（2）主要与下列疾病鉴别：①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡；④胃癌；⑤胃下垂。（3）胃镜检查及活检有确诊意义。8、简述慢性胰腺炎的诊断要点。慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺炎的主要诊断依据是，①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)；②病理学检查;③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象;④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①为诊断所必需；②阳性可确诊；①+③可基本确诊；①+④为疑似患者。9、简述肝性脑病的治疗原则。肝性脑病的治疗原则：（１）消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。（２）减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。（３）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。（４）终末期可行肝移植。（５）对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防治脑水肿。10、溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。11、简述IBS的罗马Ⅱ诊断标准。IBS的罗马Ⅱ诊断标准为：（1）主要标准：过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变；伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。（2）附加标准：以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天排便>3次或每周排便<3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。12、简述消化性溃疡的治疗原则。消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU4～6周、GU6～8周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。13、简述胃食管反流病的临床表现和检查方法。胃食管反流病的临床表现与检查方法如下：（1）临床表现①反流症状：反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状。②反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛。③吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。④食管外表现：咳嗽、哮喘，无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。（2）检查方法胃镜：是重要的诊断手段。24h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。14、下消化道出血原因的检查方法有哪些？下消化道出血时应检查：（1）直肠指检直接观察。（2）结肠镜检查。（3）小肠镜检查。（4）X线钡剂造影。（5）放射性核素扫描。（6）选择性动脉造影。（7）吞线试验。（8）胶囊内镜检查。（9）术中内镜检查。15、简述上消化道出血的治疗原则。治疗上消化道出血：（1）迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。（2）评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。（3）判断出血部位。（4）判断出血原因。（5）准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。16、简述结核性腹膜炎的症状与体征。结核性腹膜炎：（1）症状：①全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。（2）体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。17、试述急性胰腺炎的治疗原则。治疗急性胰腺炎：（1）抑制胰腺分泌：①轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。②应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。④也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧啶减轻腺体分泌。（2）解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。（3）感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。（4）抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。（5）应用胰酶抑制剂：出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。（6）治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。（7）手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。18、坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？坏死型急性胰腺炎的并发症如下：(1)局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。(2)全身并发症：①败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。②糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。③胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。④弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。⑤多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。内分泌内科1、抗利尿激素不适当分泌综合征的诊断标准是什么？血钠降低(常<130mmol/L)，尿钠升高(常>30mmol/L)，血浆渗透压降低(常<270mOsm/L)，尿渗透压超过血浆渗透压，血浆AVP升高，有原发病或用药史，无浮肿，肾功能和肾上腺功能正常。2、试述高血钙危象的处理原则。高血钙危象的处理原则：补液：生理盐水，4000～6000ml/d；利尿：速尿40～60mg/d；降钙素：2～8U/（kg?d）；二磷酸盐：帕米磷钠60mg/d；血透或腹透；糖皮质激素。3、试述甲亢药物治疗的适应证。甲亢药物治疗的适应证：轻症初发者，甲状腺轻度肿大者，<20岁，妊娠妇女、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，甲状腺术前或术后复发不适宜131I治疗者，131I治疗的辅助。4、试述痛风的处理原则。痛风的处理原则有：（1）一般治疗：调节饮食、多饮水、碱化尿液等。（2）急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。（3）发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。（4）处理伴发疾病。5、试述酮症酸中毒的处理原则。酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理。6、试述骨质疏松的处理原则。骨质疏松的处理原则有：（1）一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等。（2）对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等。（3）特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等。7、试述甲减危象的处理原则。甲减危象的处理原则：补充甲状腺激素；保温；供氧、保持呼吸道通畅等；氢化可的松；按需补液；抗感染、治疗原发病。8、试述甲亢危象的处理原则。甲亢危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。9、试述垂体危象的处理原则。垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。10、内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。肾脏内科1、简述慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗。慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗：(1)限制液体入量。(3)控制高血压。(2)有残余肾功能时可试用呋塞米100～200mg静注。(4)紧急透析超滤脱水。2、简述高钾血症的抢救措施。高钾血症的抢救措施：(1)10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓慢推注。(2)5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注。(4)11.2%乳酸钠40～200ml静脉注射。(5)透析疗法是最有效的方法。(3)50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U静脉注射。(6)积极控制感染，清除病灶及坏死组织。3、简述糖尿病肾病的临床与病理分期。糖尿病肾病的临床与病理分期：（1）Ⅰ期：高滤过，GFR升高，UAE正常，血压正常，肾小球肥大。（2）Ⅱ期：正常白蛋白尿期,GFR升高或正常，UAE小于20μg/min，血压正常或升高，GBM增厚及系膜基质增加。（3）Ⅲ期：微量白蛋白尿（早期DN），GFR大致正常，UAE20～200μg/min，血压甚高，GBM增厚及系膜基质明显增加。（4）Ⅳ期：大量白蛋白尿（临床DN），GFR降低，UAE大于200μg/min，血压明显升高，部分肾小球硬化。（5）Ⅴ期：终末期肾衰，GFR严重降低，尿蛋白大量，严重高血压，肾小球广泛硬化、荒废。4、简述治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则。治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则：①起始足量；②缓慢减药；③长期维持。5、简述肾病综合征的诊断要点。肾病综合征的诊断要点：(1)诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于20g/L；③水肿；④血脂升高。其中①、②为诊断所必需。必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。肾活检病理诊断。(2)鉴别诊断：常见需鉴别的继发性病因有：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。6、简述慢性肾小球肾炎的治疗原则。慢性肾小球肾炎的治疗原则：①积极控制高血压，力求将血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d者，血压控制在130/80mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药，如ACEI和ARB，顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。②限制饮食中蛋白质及磷的入量。③抗血小板药。④避免加重肾损害因素。7、简述急进性肾炎的治疗原则。急进性肾炎的治疗原则：①急性期卧床休息，低盐饮食，氮质血症时限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主，明显少尿者限制液体入量。②治疗原发灶。③对症利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。④透析治疗。⑤中医中药治疗。8、简述深静脉置管术的适应证。深静脉置管术的适应证：①急性肾衰竭；②慢性肾衰竭尚未形成有功能的动－静脉内瘘；③急性中毒；④血浆置换或血液灌流术；⑤多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗；⑥肾移植患者发生严重排斥发应，需行临时血透等。9、简述肾穿刺的并发症。肾穿刺的并发症：①血尿;②肾周血肿;③腰痛;④损伤其他器官;⑤动、静脉瘘;⑥感染;⑦死亡。10、简述肾穿刺活检术的适应证。肾穿刺活检术的适应证：①急性肾小管间质疾病；②肾病综合征；③急性肾炎综合征；④⑦肾移植；⑧妊娠期间发生的肾脏病。血液内科1、简述造血干细胞移植的常见并发症。HSCT常见并发症：答案详见内科分册172页。2、简述造血干细胞移植的适应证和禁忌证。蛋白尿；⑤血尿，伴或不伴蛋白尿（排除肿瘤或感染、结石后）；⑥系统性疾病、结缔组织病；造血干细胞的移植：（1）适应证：allo-HSCT适应证较广泛,可以治疗恶性血液病、非恶性难治性血液病、严重遗传性及代谢性疾病,而autoHSCT主要治疗恶性血液病、某些实体瘤、严重自身免疫性疾病。对于移植时机的选择,常规化疗效果较好者如儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等,可在复发后再移植,而其他类型白血病则宜在疾病早期进行,可提高疗效,减少移植相关死亡。对于慢性粒细胞白血病、重型遗传性血液病,allo-HSCT为唯一治疗手段,应尽早移植。（2）禁忌证：allo-HSCT一般要求受者年龄在50岁以下,auto-HSCT和同基因HSCT可放宽至60岁以内。接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害或严重精神障碍。3、试述因血型不合发生输血后急性溶血反应的治疗措施。怀疑急性溶血反应时，应立即停止输血，并采取措施控制出血，防止肾损害。（1）水化并碱化，加用利尿剂，维持尿量>100ml／h可防止肾脏损害。（2）如果出现少尿，应采取急性肾衰竭的治疗措施。必要时血透。（3）防治DIC。4、试述特发性血小板减少性紫癜的治疗原则。特发性血小板减少性紫癜的治疗原则：(1)一般支持治疗:出血严重者应注意休息，防止颅内出血。血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤。应用止血药物，并给予局部止血。(2)糖皮质激素:为本病首选药物，近期有效率约为80%，能明显改善出血症状。常用泼尼松30～60mg/d，分次或顿服，病情严重者给地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板接近正常后，逐步减量，以小剂量维持3～6个月。(3)脾切除适应证：①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；②泼尼松维持量需大于30mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌证；④51Cr扫描脾区放射指数增高。禁忌证：①年龄小于2岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术。近期切脾治疗有效率约为70%～90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。近年有学者以动脉插管下将人工栓子注入脾动脉分支中，造成部分脾栓塞替代脾切除，亦有良效。(4)免疫抑制剂适应证:①糖皮质激素或切脾疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或切脾禁忌证；③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。常用药物：①长春新碱：为最常用者。除免疫抑制外，还可能有促进血小板生成及释放的作用。静脉滴注，每周一次，1mg/次，维持6h/次，4～6周为一疗程，亦可静脉注射。②硫唑嘌呤：50～100mg/d，3～6周后减量，维持8～12周。③环磷酰胺：静脉注射或口服，维持4～6周。(5)顽固性ITP①环孢素A：主要用于难治性ITP的治疗，10mg/kg，分2次口服，3～6周一疗程。②静脉注射丙种球蛋白0.4g/kg,静脉滴注，4～5天为一疗程，1个月后可重复使用。其作用机制与FC受体封闭、单核-巨噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。③抗淋巴细胞球蛋白有效，但可有过敏性休克或血清病。大剂量甲泼尼龙:通过抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用，0.5～1.0g/d，静脉注射，3～5日为一疗程。(6)其他治疗①输注血小板悬液：根据病情可重复使用。②达那唑为合成雄性激素，作用机制与免疫调节及抗雌激素有关，300～600mg/d，口服2～3个月为一疗程，与糖皮质激素有协同作用。③中成药也有一定疗效。口服氨肽素，8周为一疗程，报道有效率可达40%。5、简述弥散性血管内凝血的常见病因。弥散性血管内凝血的常见病因：①感染性疾病;②恶性肿瘤;③病理产科;④手术与创伤;⑤全身系统性疾病。6、简述白血病的治疗原则。白血病的治疗原则为：(1)一般治疗：包括防治感染，纠正贫血，控制出血，防治高尿酸血症肾病，维持营养等。强调维持治疗。(3)造血干细胞移植。(4)中枢神经系统白血病的预防、放射治疗等。7、简述多发性骨髓瘤的诊断标准是什么(2)化疗：目的是达到完全缓解并延长生存期。多采用联合化疗，诱导缓解后巩固强化治疗，ALL。多发性骨髓瘤的诊断标准：具有下列三项征象中的任何两项：①骨髓中浆细胞>15%并有幼稚浆细胞出现，或组织活检证实为骨髓瘤；②溶骨性病损(排除转移性肿瘤或肉芽肿疾病)或广泛性骨质疏松；③存在血清M蛋白或本周蛋白尿＞300mg/24h。8、急性白血病的四大免疫类型是什么？急性白血病的四大免疫类型：①单表型急性白血病；②表达某一个系列抗原为主的急性白血病；③双表型/双克隆急性白血病；④未分化型急性白血病。9、论述缺铁性贫血的诊断要点。缺铁性贫血的诊断要点是：（1）缺铁病因。（2）症状：①原发病表现。②贫血表现：头晕、乏力、心慌、气短、纳差。③组织缺铁表现：精神行为异常；儿童发育迟缓，智力低下，注意力不集中，Plummer-Vinson综合征。（3）体征:皮肤黏膜苍白，毛发干燥，指甲扁平或匙状甲。（4）实验室及器械检查：①血象：典型的小细胞低色素贫血；男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。②骨髓象：增生性贫血，增生活跃，中晚幼红为主，有核老浆幼现象，铁染色示内铁、外铁减少或消失，铁粒幼红细胞＜15%。③血清（血浆）铁＜10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力＞64.44μmol/L（360μg/dl），血清铁蛋白（SF）＜14μg/L，运铁蛋白饱和度＜0.15。10、论述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原则。再生障碍性贫血的鉴别诊断：(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。该克隆细胞的酸溶血试验（Ham实验）、蛇毒因子溶血试验（COF试验）和微量补体溶血敏感试验（mCLST）呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。(2)骨髓增生异常综合征（MDS）：但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色（PAS）可阳性，早期髓系细胞相关抗原（CD13、CD33、CD34）表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色（SCD）阴性等。(3)Famconi贫血（FA）又称先天性AA：是一种遗传性干细胞异常性疾病。(4)自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。(5)急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。治疗原则：(1)一般治疗：注意卫生，保护隔离；对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。（2）药物治疗：①雄激素：丙酸睾丸酮50～100mg/d，肌内注射，6个月以上；康力龙2～4mg，3次/日，1～2年；大力补（17去氢甲基睾丸酮）15～30mg/d，6个月以上；安雄40mg，每日2～4；达那唑0.4～0.8g/d，6个月以上。②中药。（3）重型再障：①免疫抑制剂:抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG），兔ALG（或ATG）5～10mg/（kg?d），猪ALG（或ATG）15～20mg/（kg?d），马ALG（或ATG）5～40mg/（kg?d），加氢化可的松100～200mg，掺入生理盐水或5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，疗程4～10天。环孢素A（CSA）一般剂量为3～10mg/（kg?d），分2～3次口服，或调整剂量使血浓度在200～400μg/L。用药至少2个月，小剂量长期维持对减少复发有利。大剂量甲泼尼龙（HD-MP）：20～30mg/（kg?d），共3天，以后每隔4天减半量直至1mg/（kg?d），30天后根据病情决定维持量。②造血细胞因子。③骨髓移植。风湿免疫科1、简述白塞病的诊断要点。白塞病的诊断要点：(1)复发性口腔溃疡，每年3次以上发作。(2)复发性外阴溃疡。(3)反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。(4)四肢多部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。(5)全身各器官损害：神经、肺、大血管、消化道、肾受累。(7)50％患者HLA-B5或B51(+)。2、(6)类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性,可有APL、c-ANCA阳性,补体正常。简述变应性肉芽肿的临床特点。变应性肉芽肿的临床特点：(1)上呼吸道表现：有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。(2)(3)肺：浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有肾脏损害：表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小局部肺不张或空洞形成。球肾炎，少数可见肉芽肿。(4)c-ANCA阳性率为80%～90%。(5)组织活检：坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。3、简述风湿性多肌痛的临床特点。风湿性多肌痛的临床特点：（1）（3）多见于50岁以上女性。可有肌无力、肌萎缩，但肌酶正常。（2）肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。（4）血沉升高一般达50mm/h以上。（5）对小剂量糖皮质激素反应良好。4、简述大动脉炎的临床治疗措施。大动脉炎的临床治疗措施：（1）活动期应予糖皮质激素0.5～1mg/（kg?d）,必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。（2）扩血管与抗凝。（3）血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术。5、Amor（1991）脊柱关节病诊断标准。Amor（1991）脊柱关节病诊断标准为：（1）临床症状或过去史。（2）夜间腰背痛或腰背晨僵。（3）不对称性少关节炎。（4）臀部痛：左右交替，或一侧，或双侧。（5）足趾或手指腊肠样肿胀。（6）足根痛或其他附着点痛。（7）虹膜炎。（8）非淋球菌性尿道炎（并存或关节炎起病前1个月内发生）。（9）急性腹泻（并存或关节炎起病前1个月内发生）。（10）银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。（11）放射学检查：骶髂关节炎（双侧≥2级，单侧≥3级）。（12）遗传背景：HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。（13）对治疗的反应：用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发。如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。6、放射学表现的骶髂关节炎如何分级？骶髂关节炎的放射学表现分级为：Ⅰ级：可疑改变。Ⅱ级：可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常。Ⅲ级：明显异常，有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄，部分强直。Ⅳ级：严重病变，完全性关节强直。7、简述强直性脊柱炎的主要临床症状。强直性脊柱炎的主要临床症状有：（1）脊柱症状：腰背痛、晨僵、腰椎活动受限，病变自下而上发展。（2）外周关节：髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重。下肢多，不对称。（3）关节外症状：全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。8、系统性硬化症的内脏损害有哪些？系统性硬化症的内脏损害有：（1）胃肠道：表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。（2）肺：胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。（3）肾：硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。9、多发性肌炎的诊断要点是什么？多发性肌炎的诊断要点是：（1）对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸肌受累。（2）皮肤症状：眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gottron征。（3）肌酶谱升高。（4）肌电图示肌源性改变。（5）肌活检异常：早期为肌纤维肿胀，横纹消失，炎性细胞浸润，晚期为肌纤维分离断裂、变性、坏死，或肌结构完全消失，代之以纤维组织。10、干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些？（1）腺体症状：口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎；鼻黏膜干燥等。（2）腺体外症状：关节肌肉症状；高球蛋白血症所致皮肤紫癜；肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；间质性肺炎；贫血及白细胞减少等。11、狼疮肾炎的治疗有哪几方面？狼疮肾炎的治疗有以下方面：（1）糖皮质激素：相当于泼尼松1mg/（kg?d），6～8周开始减量。（2）免疫抑制剂：环磷酰胺0.6～1g/（m2体表面积?月）或骁悉1～2g/d。（3）抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素。（4）对症治疗：ACEI及ARB、补钾、补钙等。12、SLE治疗中糖皮质激素应如何应用？（1）对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时），口服泼尼松0.5mg/（kg?d）。（2）重症SLE（合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害），口服泼尼松1mg/（kg?d）。（3）对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙500～1000mg冲击治疗,共3天后改为泼尼松1mg/（kg?d）。13、SLE的治疗药物有哪些？SLE的治疗药物有：（1）糖皮质激素：有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。（2）其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。14、SLE的治疗原则是什么？SLE的治疗原则是：（1）（2）正确认识疾病；活动期休息，积极治疗；缓解期适当学习和工作；心理治疗。个体化治疗方案：轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。（3）根据临床症状及实验室检查评价疗效，调整治疗。（4）长期随访治疗。15、SLE的诊断标准是什么？SLE的诊断标准是：（1）颊部红斑。（2）盘状红斑。（3）光过敏。（4）口腔溃疡。（5）关节炎。（6）浆膜炎胸膜炎，心包炎。（7）肾脏损害。（8）神经系统表现：癫痫、精神症状。（9）血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少（<4×109/L）、淋巴细胞减少(<1.5×109/L)、血小板减少（<100×109/L）。（10）免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。（11）ANA阳性（>1∶80）。在上述11项中，如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE。16、SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些？SLE常见的皮肤黏膜病变有：（1）皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。（2）黏膜病变：口腔溃疡、脱发。（3）血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。17、SLE常见临床表现有哪些？SLE常见临床表现有：（1）全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻。（2）皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。（3）关节肌肉症状：不对称性关节痛。（4）浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。（5）肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。（6）血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。（7）神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。（8）消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。18、治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？治疗类风湿关节炎的药物分为：非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂。19、类风湿关节炎的诊断标准是什么？类风湿关节炎的诊断标准为：（1）晨僵至少1h，发病6周或者6周以上。（2）3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。（3）腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。（4）对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上。（5）皮下结节。（6）手X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）。（7）类风湿因子阳性(滴度>32U/L)以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。20、类风湿关节炎的关节外表现有哪些？类风湿关节炎的关节外表现有：类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。21、类风湿关节炎的关节表现有哪些？类风湿关节炎的关节表现有：对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。22、风湿性疾病的共同特点有哪些？风湿性疾病的共同特点有：（1）自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大。（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。（5）疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。23、抗核抗体分哪几类？抗核抗体分为：抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。神经内科1、简述眩晕的鉴别诊断。眩晕的鉴别诊断：(1)内耳眩晕病：又称美尼尔病，由于植物神经功能紊乱、迷路动脉痉挛、内淋巴生成过多等引起。临床以听力障碍、耳鸣和眩晕发作为特点。发作时伴短暂性水平眼震、恶心、呕吐等，体位改变时加重，多于1～2日缓解。（2）中耳迷路炎：中耳炎刺激迷路充血，病侧前庭功能消失。（3）前庭神经元炎：先有“上感”，后突感眩晕，伴呕吐，无听力减退、不复发。前庭功能病侧或双侧减退。（4）中毒性前庭神经炎：有链霉素、庆大霉素、卡那霉素等用药史，自觉眩晕，站立走路不稳，前庭功能双侧减退或消失。（5）脑动脉硬化：椎-基底动脉系梗死或缺血时，可引起眩晕、听力下降、共济失调等。（6）后颅凹病变：脑积水致眩晕、眼震、颅内压增高与共济失调。（7）颈椎病：称颈性眩晕，与头颈转动有关。（8）良性发作性位置性眩晕：为内耳耳石器病变，迷路损伤感染所致。听力正常，前庭功能正常。2、简述腰穿的适应证与禁忌证。腰穿的适应证：①中枢神经系统炎性疾病的诊断与鉴别诊断;②脑血管疾病的诊断与鉴别诊断;③脱髓鞘疾病的诊断;④脊髓疾病的诊断;⑤颅内肿瘤的诊断和治疗。禁忌证：①颅内压升高;②怀疑后颅窝肿瘤者;③穿刺部位有感染者;④休克、衰竭、濒危者;⑤有出血倾向者。3、简述常见脑血管病的鉴别诊断。常见脑血管病的鉴别诊断：答案详见内科分册237页。4、简述Duchenne肌营养不良型的临床表现。Duchenne肌营养不良型的临床表现：(1)患儿均为男性，肌无力从近端开始，下肢重于上肢，Gower征阳性。(2)四肢近端肌萎缩，双腓肠肌肥大见于90%的患儿。(3)肌电图为肌源性损害，肌酶谱高。5、简述急性脊髓炎的诊断要点。急性脊髓炎的诊断要点：(1)病前感染史和急性起病。(2)症状：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。(4)辅助检查：脑脊液、肌电图、脊髓MRI。(3)体征：脊髓休克，病变以下感觉消失和大小便潴留。6、简述脑梗死的治疗原则。脑梗死的治疗原则：（1）急性期治疗原则：①超早期治疗。②针对缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗。③采取个体化治疗原则。④整体化观念。（2）超早期溶栓治疗：常用溶栓药物如尿激酶（UK）、重组的组织型纤溶酶原激动剂（rt－PA）。掌握适应证：年龄低于75岁；无意识障碍；发病6h内；治疗前收缩压低于200mmHg或舒张压低于120mmHg；CT排除脑出血；排除TIA；无出血性疾病或出血素质；患者或家属同意。注意出血倾向及再闭塞。（3）抗凝治疗：防止血栓扩展和新血栓形成，药物如肝素、低分子肝素及华法林等。监测凝血时间及凝血酶原时间。（4）脑保护治疗：钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递质、氧自由基清除剂、亚低温治疗等。（5）降纤治疗：药物有降纤酶、巴曲酶。（6）抗血小板聚集治疗：药物如肠溶阿司匹林、抵克立得等。但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血风险。（7）一般治疗：维持生命体征、处理并发症等。（8）外科治疗：颈动脉内膜切除术等。（9）康复治疗。（10）预防性治疗：对脑卒中危险因素尽早干预。7、简述TIA的治疗原则。TIA的治疗原则：治疗高血压、糖尿病等危险因素。①脑血管扩张剂，如低分子右旋糖酐等。②抗血小板聚集剂：肠溶阿司匹林等。③抗凝治疗:用于TIA发作频繁、程度严重者，注意适应证，常用药物如肝素、低分子肝素和双香豆素。④钙拮抗剂：尼莫地平或西比灵。⑤中药治疗：活血化瘀、通经活络。⑥血管介入治疗：扩张病变血管，达到防止TIA发作的目的。⑦手术治疗：颈动脉斑块狭窄在70%～90%者可考虑颈动脉内膜切除术等。8、简述共济失调的分型。共济失调共分为：(1)小脑性共济失调：姿势及步态改变、协调运动障碍、言语障碍、眼运动障碍、肌张力减低。(2)大脑性共济失调：①额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，伴腱反射亢进，肌张力高，出现病理反射及精神症状表现。②顶叶性共济失调：患肢共济失调，闭目时症状明显，深感觉障碍不重。③颞叶性共济失调：表现一过性平衡障碍。（3）感觉性共济失调：站立不稳，迈步不知远近，睁眼时共济失调不明显，Romberg征阳性。（4）前庭性共济失调：以平衡障碍为主，躯体易向病侧倾斜，改变头位可使症状加重，四肢共济运动正常。9、简述上、下运动神经元瘫痪的区分。上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，肌张力高，腱反射亢进，出现病理反射，肌肉无萎缩，肌电图正常。定位于皮质、内囊、脑干、脊髓。下运动神经元瘫痪又称弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱，无病理反射，较早肌肉萎缩，肌电图异常。定位于周围神经、神经丛、前根、脊髓前角细胞。10、简述一般意识状态的分级划分。一般意识状态分为五级：（1）嗜睡：持续处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答，停止刺激后又入睡。（2）昏睡：需高声喊叫或较强烈刺激方能唤醒，简单含糊回答，停止刺激后立即熟睡。（3）浅昏迷：意识丧失，高声喊叫不能唤醒，有无意识的自发动作。（4）中昏迷：疼痛反射消失，四肢完全瘫痪，腱反射减弱，病理反射阳性，抑制水平达到皮层下。(5)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，所有反射均消失，四肢弛缓性瘫痪，抑制水平达到脑干。11、简述MS的Poser诊断标准。MS的Poser诊断标准：答案详见内科分册234页。12、癫痫持续状态如何处理？癫痫持续状态处理原则：尽快控制发作和防治并发症。①地西泮10～20mg静脉注射，未控制者30min后重复注射，控制后继以地西泮100～200mg加入500ml溶液中静脉滴注。②异戊巴比妥钠0.25～0.5mg静脉注射，注意呼吸。③副醛或水合氯醛保留灌肠。④丙戊酸钠0.4g静脉注射。同时，改善脑水肿，纠正酸中毒，控制高热、感染及其他并发症。13、简述MG与LambertEatonsyndrome的鉴别诊断。MG与Lambert－Eatonsyndrome的鉴别：答案详见内科分册233页。14、简述HSE的临床表现及鉴别诊断。HSE的临床表现及鉴别诊断：（1）临床表现①本病可发生于任何年龄，前驱期可有呼吸道感染、发热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡、呕吐、肌痛等症状。②多急性起病，约25%患者可有口唇疱疹史。发病后患者体温可高达38.4～40.0℃，并有头痛、轻微的意识和人格改变。③随着病情进展，精神症状逐渐突出，可出现幻觉、妄想、谵妄、木僵等，约15%患者因精神症状而就诊于精神科。④神经系统症状多种多样，可表现为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、肌阵挛或其他锥体外系症状，或出现癫痫发作，常有颅内压增高，严重者可致脑疝形成。⑤病程为数日至1～2个月，（2）鉴别诊断①结核性脑膜炎：起病缓慢，结核中毒症状，头痛明显，脑脊液压力增高，外观可呈毛玻璃样或黄色，细胞数、蛋白增高，糖和氯化物下降明显。②化脓性脑膜炎：起病急，畏寒、高热、剧烈头痛、脑膜刺激征显著，脑脊液压力明显增高，外观混浊，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物下降明显。15、简述脊髓小脑性共济失调(SCA)的临床表现。脊髓小脑性共济失调(SCA)的临床表现:高度的异质性，各亚型表现相似，又有各自特点，但相互重叠。常染色体显性遗传家族史，有早现遗传现象；多最早出现下肢共济失调，表现为醉汉步态、站立不稳，逐渐波及上肢，双手笨拙意向性震颤，甚至发音困难、吟诗状语言等，查体可见有眼球震颤、指鼻不准、Romberg征阳性、跟膝胫试验不准、肌张力障碍、腱反射亢进、病理征（如Babinski征）阳性、深感觉及本体感觉消失等；甚至病程中可逐渐出现痴呆、肌肉萎缩、眼外肌麻痹等。16、简述TIA的临床表现。TIA的临床表现：(1)（2）50～70岁多见，男多于女，患者常有高血压、高血糖、心脏病等脑血管病危险因素。发病突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24h，多为5～20min，常反复发作，24h内症状完全缓解，发作间期不留任何神经系统症状。（3）偏瘫或单肢轻瘫常见，可伴有对侧肢体感觉障碍。颈内动脉系统：感觉性失语或运动性失语，同侧一过性失明或视觉障碍及对侧偏瘫。椎基底动脉系统：阵发性眩晕，伴恶心、呕吐、视野缺损和复视、言语不清、共济失调、双眼视物模糊、声嘶、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或猝倒发作。（4）无颅高压表现。17、简述PD的典型表现及治疗原则。PD的临床表现及治疗原则：（1）临床表现：①静止性震颤：安静时明显，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失。②肌强直：表现为铅管样强直，伴震颤时为齿轮样强直。③运动迟缓：随意动作减少，“面具脸”，“写字过小征”。④姿势步态异常：启动困难，步伐变小变慢，晚期慌张步态。⑤植物神经症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压等。（2）治疗原则①药物治疗：a.抗胆碱能药物：安坦、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴。b.DA受体激动剂：单胺氧化酶B抑制剂。②外科手术：立体定向破坏。③细胞移植：基因治疗。④康复治疗。18、简述AIDP的临床表现。AIDP的临床表现：（1）史。（2）运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现，运动神经麻痹多起病急、进展快，呈对称性肢体无力麻痹和迟缓性瘫痪。（3）脑神经症状：面神经麻痹最为多见，多为双侧，后组Ⅸ、Ⅹ脑神经麻痹也常见。（4）感觉障碍多与运动症状同时出现，大多数病例病初即有肢体麻木、疼痛等主诉，查体远端型、手套袜套样感觉减退或感觉消失。（5）腱反射减低或消失是本病的重要特征。（6）植物神经功能紊乱：血压波动、窦速、尿潴留、便秘、末梢循环紊乱。19、简述MG的诊断及治疗要点。MG的诊断及治疗要点：（1）诊断:①起病隐袭，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，重者眼球运动明显受限，瞳孔括约肌一般不受累。②受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，短期休息后可好转，晨轻暮重。③多累及眼外肌及其他颅神经支配的肌肉、四肢及躯干肌，一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。④疲劳试验。⑤高滴度AChRAb。⑥神经重复低频刺激阳性。⑦抗胆碱酯酶药物试验。（2）治疗:①抗胆碱酯酶药物：新斯的明、吡啶斯的明等。②病因治疗：a.腺切除。20、简述AD的诊断要点。AD的诊断要点：（1）多于65岁以后隐匿起病。（2）症状：记忆障碍、认知障碍、精神障碍。肾上腺皮质类固醇类；b.免疫抑制剂；c.血浆置换；d.免疫球蛋白；e.胸急性或亚急性起病，多数患者病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种（3）体征：无感觉障碍和锥体束征。（4）辅助检查：CSF多正常，EEG可有广泛慢波，CT和MRI检查可见侧脑室扩大和脑沟增宽，尤其是额颞叶，MRI冠状切面可显示海马萎缩。基本技能1、PCR技术如何控制实验室假阳性问题？PCR技术广泛运用于病原微生物的检测，灵敏度非常高，极易出现假阳性。因此，做PCR实验时，严禁将PCR产物带入样品处理区，以防止交叉污染。2、简述ELISA检测原理及应用范围。ELISA的检测原理是：采用聚苯乙烯为载体，吸附特异的抗原或抗体，使之与待检标本中相应的抗原或抗体结合，然后再加上酶标记的、能与上述免疫复合物结合的抗原或抗体，最终加上酶底物。在酶的催化作用下，是无色的底物显色，然后再根据色泽的深浅，推算有无待检的抗原或抗体以及它们的量。应用范围主要为病原微生物如病毒、细菌、原虫、寄生虫等的检测以及其相应的抗体检测。3、骨髓穿刺可选哪些部位？骨髓穿刺可选：髂后上棘；髂前上棘；胸骨柄；脊椎棘突和胫骨前侧。4、腰椎穿刺术的适应证有哪些？腰穿的适应证是：检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症和出血性疾病；测定颅内压力，了解蛛网膜下隙有无阻塞；做其他辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等；对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻临床症状；进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。5、肝脏活体组织穿刺术的禁忌证有哪些？肝活体组织穿刺术的禁忌证是：有出血倾向、大量腹水、重度黄疸、肝缩小或肝浊音界叩不清、疑为肝包虫病或肝血管瘤、严重贫血或一般情况差者、右侧胸腔积液或其他脏器有急性疾患者。
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