２０１４年第８期 ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创呼吸机的护理探讨 胡小敏 （成都市第五人民医院重症医学科一病区 四川 成都 ６１１１３０） 【摘要】 目的探讨无创呼吸机纠正ＣＯＰＤ患者严重呼吸衰竭的护理要点。方法对使用无创呼吸机救治４８例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施进行总结。结果４８例 中，无死亡病例。４６例效果满意，顺利脱机，２例因病情危重行气管插管，改有创通气。结论无创呼吸机辅助呼吸能迅速纠正ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼衰的患者重度缺氧和二氧化碳潴留， 提高其生活质量。 【关键词】 ＣＯＰＤ；无创呼吸机辅助呼吸；护理 【中图分类号】Ｒ７４１．３２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０８—０３４４—０１ 吸肌疲劳，视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低 糖清淡易消化的食物。改善患者全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障， 且能防止并发症的发生。 ２．５并发症的监测与防护：在戴上面罩治疗过程中，如面罩过紧或持续治疗时间过 长可造成患者面部局部损伤，可采取少量薄棉垫垫在鼻梁处和适时局部按摩；对于尤其 是初次接受治疗的患者，护理人员应指导其在面罩使用过程中用鼻子呼吸，因张口呼吸 会使气体进人消化道而致胃肠胀气，对于误吸患者可对其进行腹部按摩；对于持续使用 的面罩、湿化器、接头和螺纹管每周消毒２—３次，强化患者的呼吸道与口腔的卫生护 理，避免产生吸人性肺炎 ２．６撤机后的护理由于ＣＯＰＤ是慢性疾病，患者长期经受疾病的折磨，营养状况和 体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸 机依赖，并造成脱机困难ｐ Ｊ。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，教会患者 做好呼吸操训练及缩唇呼吸，指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）其发病机制目前多考虑是由于香烟烟雾、职业粉尘、化 学物质及被污染的空气等引起气道、肺实质及肺血管的异常炎症反应，从而引起气流受 限不完全可逆并呈进行性发展，最终引起肺功能的进行性减退【 ，导致慢性呼吸衰竭。 从而严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会经济负担。我院目前临床上 除使用常规的祛痰、平喘、抗感染等药物治疗以外，使用无创呼吸机辅助通气治疗ＣＯＰＤ 合并慢性呼吸衰竭，取得较好的疗效，具体报道如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料２０１３年１月至２０１４年６月，收治ＣＯＰＤ伴严重Ⅱ型呼衰使用无创呼 吸机患者４８例。其中男３２例，女ｌ６例，年龄４５—８ｌ岁，平均年龄６３岁，使用时间最长 为１５ ｄ，最短为５８ ｈ，平均时间为１周，病情稳定后改为间断通气。 １．２方法及结果采用口、鼻面罩法，间歇正压通气呼吸模式治疗４８例ＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通气３０ ｒａｉｎ一１ ｈ内行动脉血气分析监测观察Ｐａ０２、ＰａＣＯ２、ｐＨ 等指标均在理想范围内，４８例中，无ｌ例死亡。４６例效果满意，病情稳定后逐渐缩短使 用时间，延长间隔时间。２例因病情危重改为有创机械通气。 ２ 护理 ２．１心理护理机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。 咳嗽和排痰，若为吸烟者应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸人，预 防呼吸道感染。 ３ 体会 ３．１无创呼吸机间歇正压通气能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时也改善患者 的全身状况，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害，是提高ＣＯＰＤ患 者ｆ瞄床生存率及生活质量十分有效的措施，而ＮＩＰＰＶ规范的操作及护理是治疗ＣＯＰＤ 患者成功的关键因素，且无创伤，患者容易接受，效果满意。 ３．２对于ＣＯＰＤ合并慢性呼吸衰竭急性加重患者，及时使用元创呼吸机辅助治疗， 其操作简单，使用方便，与气管插管有刨通气相比，节省了大量操作时间，也减轻了患者 的痛苦，能更好地被患者及家属接受，并且明显缩短治疗时间，减少医疗费用，也减轻了 特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应陪伴患者并倾 听患者对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散 患者注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安 全性和必要性，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心。 ２．２呼吸机的使用首次使用呼吸机前２４ ｈ内患者由于紧张而配合不好或呼吸模 式、参数调节不当，导致人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原 因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导 患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸一呼”动作，以触发与呼吸机协调同 步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中 毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直 至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。 ２．３保持呼吸道通畅鼓励患者适量饮水以稀释痰液及经常更换体位，教会患者有 效咳嗽、咯痰。病情允许，指导患者行体位引流，以最大可能保持呼吸道通畅。对痰液 多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时以吸引器行吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道 黏膜损伤，若痰液粘稠，可行雾化吸人２次／ｄ。饭后３０—６０ ｒａｉｎ暂停呼吸机治疗，防止 呕吐以免加重呼吸困难。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况，所以气道湿化及 有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在３２℃一３５℃，过低时，特别是 冬天，易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道黏膜烧灼伤 ２。夏天湿化液可以 不加温。室温保持在ｌ８℃～２２℃，湿度波动在５Ｏ％～７Ｏ％之间。 ２．４营养支持长期使用呼吸机患者一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多 数不能进食，而患者处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解 代谢消耗使呼吸功能降低。另外，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不 良，饮食摄人减少。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼 患者及社会的经济负担，具有重要的临床意义ｌ 。 ３．３慢性阻塞性肺疾病虽然危害很大，但它却是可以预防的，主要包括避免发病的 高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体的免疫能力。戒烟是最简单易行也是最 重要的措施，其次应当控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人。对于有 高危因素的人群，应当定期检查肺功能，以早期发现及时干预。 参考文献 ［１］ 薛雨松，高永斌．采用无创呼吸机治疗呼吸衰竭３３例临床分析［Ｊ］．中国医药科 学，２０１２，２（４）：８２—８２，８４ ［２］ 刘新茹，安立红，贾红光，等．ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原 因及对策［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１２，１７（７）：１３１９—１３２０． ［３］ 姜晶．慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用ＢＩＰＡＰ呼吸机的护理现状［Ｊ］．中 国实用护理杂志，２０１０，１６（７）：７５９—７６１． ［４］ 顾东伟．ＢｉＰＡＰ无创呼吸机治疗伴发Ⅱ型呼吸衰竭的ＡＥＣＯＰＤ患者１７例临床分 析［Ｊ］．中外医学研究，２０１０，８（８）：５４—５５． 产妇的心理与心理护理 金美贞 （浙江省东阳市横店集团医院 浙江 东阳 ３２２１１８） 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０８—０３４４—０２ ２、给予精神鼓励护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理，给予孕妇无微不至的 关怀，鼓励和帮助产妇，共同以科学的方法，减轻分娩时的疼痛，同时需要家庭的参与， 以期最大限度地满足产妇的家庭宗教和文化需要，因为产妇作为一个具体人格的 社会人。期盼维护自身尊严和得到应有的尊重，心理护理可以弥补传统观念的缺陷，使 产妇愉快，无痛，向上充满信心地度过产程。同时鼓励产妇多吃高热量易消化食物，并 注重摄人足够水分，以保证精力和体力充沛及时排便，随着产程的进展宫缩增强，向产 妇讲解疼痛的原因及疼痛与分娩的关系，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的 分娩虽然是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，分娩应激既可 以产生生理上的，也可以产生精神心理上的。产妇的这种情绪改变会使机体产生一系 列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张 缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发 生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。 产科工作者必须认识到影响分娩的因素，除了产力、产道、胎儿之外，还有精神心理因 素，可见心理护理在分娩过程中的重要性，如何做好产妇的心理护理。 １、了解产妇心理产妇害怕和恐惧分娩的一切过程，怕陌生的环境，怕自己不能坚 持，怕疼痛，怕出血，怕发生难产，怕胎儿性别不理解，怕胎儿畸形，怕有生命危险，致使 产后情绪紧张，常常处于焦虑，不安，恐惧的精神心理状态，表现出听不进医护人员的解 释，不配合相关的分娩动作。 思想。使产妇得到生理、心理、体力和精神上的全方位支持，以最佳的心理状态配合分 娩过程。 总之，做了心理护理，能缩短产程，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。 ４５例精神科患者住院期间的心理护理 蒋丽丽 （江阴市第三人民医院 江苏 江阴 ２１４４２２） 【摘要】 目的：探讨精神科患者住院期间根据心理需求进行心理护理的方法。方法：收集并分析我院自２０１１年５月一２０１４年１月期间４５例根据心理需求进行有针对性心理 护理的精神科患者的临床资料。结果：４５例精神科患者经过有针对性的心理护理，精神障碍均得到消除，病情均得到缓解。结论：在住院期间对精神科患者进行有针对性的心理护 理，可以保持愚者健康的心理状态，有利于病情早日康复，提高护理质量。 【关键词】精神科患者，心理需求，针对性，护理 【中圈分类号】Ｒ７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０８—０３４４—０３ 选自我院２０１１年５月一２０１４年１月期间精神科患者４５例，其中男２ｌ例，女２４例， 年龄１７－７５岁，平均年龄４７岁。精神症１４例，抑郁症１２例，癫痫所致精神障碍７ 例，脑器质性精神障碍６例，其他６例。受教育程度为小学及以下１２例，中学１５例，大 学及以上１８例。 １．２研究方法 根据患者不同的病情和不同的心理需求，有针对性地对患者进行科学合理的心理 护理。 １．３结果 精神疾病是以行为、心理和神经系统功能紊乱为主的一种疾病，其发病原因还不明 确，目前认为精神因素是引起精神疾病及其复发的重要原因。随着医学模式的转变，精 神疾病越来越受到人们的重视，人们开始尝试各种各样的治疗方法，主要有物理疗法、 药物疗法和心理疗法等，在治疗的过程中，护理的作用是不容忽视的。在我院精神科患 者的护理过程中，根据患者的心理需求进行有针对性的心理护理，取得了良好的效果， 现报道如下： １ 资料与方法 １．１一般资料 ３４４ 医学美学美容
