X X X监察委员会 询 问 笔 录 时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点： 询问人： 记录人： 被询问人： 性别： 年龄： 民族：
身份证号码：
文化程度： 政治面貌： 籍贯：
是否是党委委员、候补委员： 是否是人大代表： 是否是政协委员：
工作单位及职务（级别）：
住址及联系电话： 谈话内容：
问：我们是XXX监委工作人员XXX、XXX（出示工作证件），依法向你
调查核实有关情况。按照有关规定，你应当如实回答，不得隐瞒事实，作虚假陈述，否则要承担相应的法律责任，听明白了
吗？现在向你送达《证人诉讼权利和义务告知书》，看后签字。
答：听明白了。 答：
问：谈一下你的个人基本情况？
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问：谈一下你的家庭情况？ 答： 答：
问：（根据询问提纲一一提问） 问：你还有何需要补充的吗？ 答：没有了。 答：属实。
问：以上所讲是否属实？
问：本次询问中，有无非法羁押、刑讯逼供、威胁、引诱、欺骗或
者以其他非法方法获取证言的情形？ 答：没有。
问：你看一下笔录，和你说的是否一致？如果记载有遗漏或者差错，
可以提出补充或者改正。如无误请签字确认？ 答：好的。
以上笔录我已全部看过，和我说的相符。（核对后，由被询问人手写）
被询问人：
年 月 日
询问人员：
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