２０１０年９月第１７卷第２５期 医药教育 儿科门诊实习带教方法的新探索 郑增鑫，吴时光，史学凯，罗晓鸿，何敏 （广东省南海黄岐医院儿科，广东佛山５２８２４８） 【摘要】儿科门诊实习是儿科教学工作的一个重要组成部分。近年来由于电子病历系统的普及，以往的带教方法已无 法很好的实施，实习同学和带教老师一时难以适应或没能找到适合的学习、带教方法，导致了教学质量的明显下降， 所以如何寻找一种新的合适的带教方法迫在眉睫，笔者结合本科临床带教经验进行分析讨论。以找到更好的适应新 形势下的儿科门诊带教方法，提高教学质量。 【关键词】门诊实习带教；儿科；方法探索 ［中图分类号】Ｒ一０５ 【文献标识码】Ｂ 儿科门诊实习带教是儿科教学工作的一个重要组成部 分。近年来由于电子病历系统的普及和医患关系的紧张化． 传统的带教方法，如让学生独自询问病史、查体和抄写处方 等锻炼机会已越来越少，电子系统的病历、处方的格式也因 系统各异而没有统一、正规的格式，导致了学生动手机会少， 对门诊实习失去兴趣，无所适从，带教老师也因为不能让学 生自己单独操作电脑和处理医患关系等原因，不知如何去引 导学生实践，自然教学质量不高，而且容易形成恶性循环．所 以如何寻找一种适应新形势下的门诊实习带教方法就显得 非常重要『ｌ＿。笔者结合本科２００８年实行门诊电子病历以来对 门诊实习带教的一点探索和大家一起讨论，希望能尽快找到 更好的适应新形势的儿科门诊带教方法。提高学生的实习积 极性，提高儿科门诊的教学质量。笔者的方法如下： １合理安排实习时间 儿科的临床实习共为４～６周（专科４周，本科６周），而 门诊实习为１～２周，笔者把门诊的实习都安排在第３、４周， 或第５、６周，这样学生先在病房经过２周以上的实习．对科 室的工作流程有所了解；对儿科常见病、多发病的诊断、治 疗、预防知识有所熟悉，自信心就会增强，兴趣也会提高，到 门诊实习遇到患儿及其家属时，不至于出现因知识不足、工 作生疏所导致的惊慌失措或答非所问，对有关疾病的各种询 问都能做到有条有理、消除胆怯心理，也不容易让家长产生 质疑，从而可以避免不必要的纠纷。 ２重视岗前培训 ２．１实习生的培训 对于新到本科实习的学生，在入科的１～２ ｄ．常规由教研 室主任或教学秘书对其进行入科宣教，包括医德医风的教 育、科室的简介、实习时间安排（病房和门诊）、带教老师安 排、实习注意事项、实习方法和技巧等；之后分专题进行培 训，由教学秘书和高年资的医生负责，包括：①病房、门诊电 子系统的操作培训；②病史采集、体格检查的技巧和注意事 项；③门诊病历、处方的正确书写；④儿科临床常见诊疗规 范；⑤与患儿及家属的沟通。通过以上一系列的规范化培 训，让学生更加明确实习目的、实习方法和实习技巧，有目的 性的去进行临床实习，避免盲目莽撞，既可以提高实习质量， ［作者简介】郑增鑫（１９８１一），男，广东省佛山市南海区黄岐医院儿科教学 秘书，主要从事儿科Ｉ临床与教学工作，曾到北京军区总医院附属八一儿 童医院进修。 【文章编号］１６７４—４７２１（２０１０）０９（ａ）一１ １９—０２ 也可以减少不必要的过失和纠纷．再加上在病房有２周以上 的锻炼时间，学生对门诊实习更加有信心、有兴趣，使门诊实 习顺理成章、事半功倍。 ２．２门诊带教老师的培训 门诊带教老师在门诊教学工作中起主导作用。老师的责 任心、带教技巧、医学基础、临床经验将直接影响教学质量， 所以本科定期请附属医院的教授就儿科门诊带教的技巧和 注意事项以讲座的形式给予讲解和培训，并不时地派带教老 师们到正规大学附属医院进行参观、学习，务必使每位带教 老师培训、考核合格才进行临床带教，进一步保证了门诊带 教的质量。 ３善于总结与反馈 如果没有及时地发现问题并进行总结和反馈．就不能不 断地进步，本科每个月召开一次学生与门诊带教老师的座谈 会，让学生总结自己在门诊实习中存在的问题和碰到的困 难，包括老师的带教情况：让带教老师反映学生在门诊学习 的态度、不足，包括医德医风、医患沟通、服务态度等：然后进 行讨论，共同提出解决问题的方法，以在Ｅｌ后的门诊实习带 教中能扬长避短，不断进步。 ４健全考核评价制度 为了能更全面、综合地评价学生理论和实际水平．保证 实习教学工作的顺利进行和教学质量的提高，使学生对于儿 科门诊实习有压力和动力，本科参考一些高校和附属医院的 做法，以分值的形式制定了一套完整的儿科门诊实习评分 表。门诊实习总分１００分，其中包括纪律、医德医风（１５分），电 脑系统操作（１０分），病史询问（１５分），体格检查（１５分），诊 断（１５分），处理（１５分），医患沟通（１０分），处方（５分），在门 诊实习的最后一天进行小测验．并把成绩记入出科鉴定表ｌ圳。针 对带教老师．本科设计了学生评价表格，学生对自己的带教 老师进行评分，包括为人师表、带教意识、带教态度、临床知 识、带教质量等．此评价表作为评选优秀带教老师的主要依 据，并与年度先进个人评选挂钩。也正因为有这样的考核评 估制度，学生才能更好地约束自己，带教老师责任心才会增 强，教学质量才得以保证 。 ５结果与成效 新的教学方法，提高了实习生的积极性，增强了带教老 师的责任心，提高了带教技巧；学生出科考核成绩明显提 （下转第１２５页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｆＣＩＮＥ中国当代医药１１９ ２０１０年９月第１７卷第２５期 健康教育 ３讨论 合治疗。针对各种慢性病和身心疾病，如糖尿病、高血压、消 化性溃疡等，定期举办健康教育讲座，并协助成立病友学会， 让患者互相交流防病健身的心得，得到帮助。 １．２－３输液后的健康教育交待注意事项。按压针眼５ ｍｉｎ，针 对不同病情的宣教，如高血压患者，告知其应注意低钠低脂 随着医学模式的改变，健康教育越来越受到重视，门诊 输液患者流量大、周转快、病情复杂。护理人员应根据患者的 不同年龄、不同疾病。以及初次输液和经常输液的患者因势 利导地实施健康教育，使患者了解疾病的发病原因、临床 表现、诱发因素、常见并发症、药物的不良反应及输液时可能 出现的输液反应等，帮助人们建立健康的行为和健康的生活 方式，缓解患者及家属紧张、焦虑、恐惧、烦躁的不良情绪，消 除或减轻影响健康的危险因素，调动对疾病有利的积极因 素，使患者以良好的心态接受治疗。对门诊输液者实施健康 教育，是切实以患者为中心的具体体现，是提高服务质量，提 饮食、避免情绪激动、要遵医嘱按时服用药物、定期测量血 压。如感冒患者应多喝水，多吃水果蔬菜，多休息，避免去人 多的公共场所。泌尿系炎症患者应注意养成多喝水、勤排尿 的好习惯，注意个人卫生，避免辛辣刺激饮食。对糖尿病者加 强饮食调理，要使血糖控制良好，必须注意饮食控制。控制饮 食是所有糖尿病患者纠正高血糖的基本治疗措施和有效手 段之一。让他们多食富含维生素Ａ、Ｃ的新鲜绿叶蔬菜，尽量 少食肝、肾、蛋黄等胆固醇高的食物，这样利于改善血糖、脂 肪代谢紊乱，防止便秘 。对于小儿输液患者要用亲切、鼓励、 和蔼的态度．向家长交待各种注意事项。对年长者要注意语 速放慢、用尊敬的态度耐心反复讲解。对年轻患者可创造较 轻松的气氛，用温和关切的言语问候患者。对情绪激动和烦 高医院工作人员在患者心目中的地位及信任度，改变医院工 作人员形象的重要举措。明确健康教育的目的，使工作人员 主动自觉地做好各项工作，实现对患者的心理保健。消除患 者不良心理反应，同时对周围陪同人员起到健康教育的作 用。 【参考文献】 ［１】陈宝葵．健康教育干预对无偿献血者的作用评价［Ｊ］．广东医学，２００７，８ （２８）：１３３３． 躁的患者要做好安慰工作。对文化层次低的患者尽量选择通 俗易懂的语言，以便患者接受和理解。 ２结果 【２］曾岷，何丽蓉．门诊病人的心理护理『Ｊ］．临床护理，２００８，１０）：１４６． ［３】于德华，张一奇，吴绍敏，等．现代医学人文服务体系的构建Ⅲ．中国医 ９６０例门诊输液患者都能够自觉配合护理人员的各项 操作，了解输液过程中的注意事项，自己所患疾病适宜的液 体速度，以及回家后需要观察的问题，顺利完成输液，提高了 患者对门诊护士的满意度。 院，２００７，１ １０）：５８—６０． 『４】梁淑华，吴绪峰，王玉丽．对糖尿病人的健康教育及饮食护理［Ｊ］．中国民 康医学杂志，２００４，１６（７）：４４４． （收稿日期：２０１０－０５—２７） （上接第１１９页） 高。动手能力明显增强，旷课、迟到、早退、害怕门诊实习的现 【参考文献】 【１】郑增鑫，吴时光，王运武，等．新生儿科实习带教存在问题与对策 ．中 国医药导报，２００８，５（９）：１１２—１１３． 象基本消失。老师的带教水平也明显提高，同时也促进了临 床专业技术水平的提升。本教研室也连续２年获得先进带教 科室和实习生最喜欢的实习科室。 以上是笔者在针对电子病历系统的普及和医患关系的 紧张化的形势下．传统的儿科门诊带教方法不能满足临床教 学的情况下，探索的新的门诊教学方法，希望能给广大同行 ［２１陈惠芹，蔡耘，唐新意，等．儿科门诊实习临床带教探索叨．医学教育探 索，２００８，７（９）：９６５－９６６． ［３】赵青．如何对儿科实习生进行教育及培养【Ｊ】．中国现代医药杂志，２００８， １０Ｇ）：１３９－１４０． ｆ４１刘敏．实习操作法在儿科门诊见习教学中实施的体会【Ｊ１．广西医科大 学学报，２００７，（Ｓ１）：２８２—２８３． （收稿日期：２０１０—０７一Ｏ１） 的实际带教工作带来借鉴和帮助。 （上接第１２０页） ３讨论 ３．１对材料的要求 作。一人用棉签压在心室壁边缘，以防漏夜，另一人推注。 ②剪开心腔时，注意不要伤及其他心内膜，以免漏液。③为使 标本着色清晰完全，宜多点注射。 ①猪心要新鲜，取出动物跳动的心脏后，需在１～２ ｈ内 染色，效果较好，时间久则效果渐差，过６～１０ ｈ后常不能染 【参考文献】 ［１】韦昭文，任平．两类显示心脏传导系方法的比较叨．辽宁中医药大学学 报，２０１０，１２（１）：１９８—１９９． 【２１谷学静．心传导系碘染显示法【Ｊ】．锦州医学院学报，２００３，２４（６）：６８． 【３】张宝良，申彪，郑彭毅，等．牛心传导系显示方法和技巧们．新乡医学院 示。另外，存放时间过长的猪心，其心室内膜韧性变小，不易 灌注。②重量和体积宜大，一般而言，重量和体积越大的猪 心，其心内膜下结缔组织鞘越粗，越易操作。③碳素墨水的选 材原则为颗粒越小越好，用滤纸过滤墨水后更佳。④环境温 度以１０～２０℃为宜，该温度下，方便操作，多人配合可做到 １ ｄ内完成标本制作，无需冻存过夜，利于标本保鲜。 ３．２操作注意事项 学报，２００６，２３（３）：２６０—２６１． ［４］４鲁金波，王玉忠，陈国英，等．显示心脏传导系的标本制作们．内蒙古兽 医，２００２，（１）：２９－３０． ［５】李忠华，王兴海．解剖学技术【Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，１９９７：１２１— １２２． ①由于心室被剖开处容易漏液，染色时需注意两人合 （收稿日期：２０１０—０８—０２） ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１２５
