论著・临床论坛 ＣＨｌＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲ￥ 腹腔镜阑尾切除术并发症的防治体会（附８３例报告） 盐水或生理盐水加庆大霉素、甲硝唑冲洗 陈国斌叶必鹏王雷刘海林靳宁 洗引流。可以避免脓毒血症甚至死亡的 发生。但如果全身症状轻，则可以行保守 治疗。 腹腔，有２例放置引流管，余均未放引流 管。阑尾系膜处理：３例用钛夹央闭，６例 用丝线结扎，余均用超声刀离断。阑尾残 端均用电灼或超声刀烧灼。 结果 何名森 ５１８０５５广东深圳市南山区西丽人民医院 普外科 摘要 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术 出血性并发症：包括穿刺孔出血，腹 腔出血。本组发生２例穿刺孔出血，均发 生在术后１２小时内。表现为穿刺孔渗 血、周围皮下瘀斑、血肿等。主要原因是 穿刺时损伤腹壁层的小血管。本并发症 较少，但有一定的危害，预防关键术后仔 细检查，如有出血可将穿刺孔缝合。 误伤性并发症：包括穿刺或手术操作 中的副损伤。如损伤肠管、大血管、膀胱、 本组８３例手术有８２例在腹腔镜下 完成。１例探查发现回肠穿孔腹腔炎症 较重，腹腔镜下缝合困难而中转开腹。手 术时间为２５～７０分钟，平均３５分钟。术 后并发症：穿刺孔感染１例，腹泻ｌ２例， （ＬＡ）的优点及并发症的防治体会。方 法：回顾分析实施８３例腹腔镜阑尾切除 术（ＬＡ）的临床资料。结果：８２例均采用 ３孔法成功完成手术，手术时间２５～７Ｏ 分钟，平均３５分钟。ｌ例术中发现回肠 穿孔而中转开腹。所有病例均痊愈出院。 术后并发症：腹腔脓肿２例，腹泻１２例， 高热８例，腹腔脓肿２例，穿刺孔出血２ 例，误诊１例；无腹腔出血、周围脏器损 伤、肠粘连、肠梗阻、阑尾残端漏、漏诊等 并发症。其中１例腹腔脓肿因高热、腹胀 输尿管等。本组病例未见此类并发症，我 们的体会是术前留置导尿可以预防膀胱 高热８例，穿刺孔感染ｌ例，穿刺孔出血 ２例，腹痛３例。术后住院４～７天，平均 损伤。术中解剖仔细，操作精细可以预防 周围脏器的损伤。 肠粘连、肠梗阻：本组病例未出现肠 粘连、肠梗阻并发症，通过复习相关文献， ５天，随访１—１２个月，无其他并发症。 结论：与开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除 等全身中毒症状重而行开腹腹腔冲洗加 腹腔引流术。 讨论 术（ＬＡ）具有创伤小、探查范围广、严重并 发症少、美容效果好等优点，值得推广。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３５．０７５ 在开腹手术发生粘连性肠梗阻的比例为 ５％～１０％ｌ３ Ｊ还有文献报道８０％开腹患 ，ＬＡ具有腹腔镜手术的共同优势：创 者术后有肠粘连，而ＬＡ术后只有１０％患 者出现粘连 。我们也倾向ＬＡ术后发 生肠粘连的几率更少。本组随访至今未 发现肠粘连并发症。 伤小、恢复快、美容、视野清晰、探查范围 广等特点…。但作为一种新术式，有一 定的学习曲线，尤其在基层医院要受到各 种软硬件限制，术中、术后难免会有一些 近年来，腹腔镜阑尾切除术（ＬＡ）越 来越普及。我院从２００９年５月～２０１０年 ７月共实施８３例ＬＡ，现分析并总结ＬＡ 并发症的防治体会。 资料与方法 般资料：我院从２００９年５月～ 一手术并发症。现将我们处理并发症的体 会总结如下。 感染性并发症：在本组中发生率最 其他并发症：包括阑尾残端漏、误诊 及漏诊等。本组中未发生残端漏情况。 误诊１例，术中证实为回肠穿孔，因腹腔炎 症较重，腹腔镜下缝合困难，术中中转开腹 手术。ＬＡ术有视野广，探查范围广的优点， 在处理类似误诊、漏诊的情况更加方便。笔 者体会是，在进行ＬＡ时，处理阑尾残端一 高。包括：腹腔脓肿Ｚ例（２／８３），穿刺孔 感染１例（１／８３），腹泻１２例（１２／８３），发 热８例（８／８３）。本组并发症的绝大多数 均发生在开展手术的半年内。笔者认为 ２０１０年７月共实施腹腔镜阑尾切除术 （Ｉ ）患者８３例，男４５例，女３８例；年龄 ｌ６—６２岁，平均３２岁。急性单纯性阑尾 炎８例，急性化脓性阑尾炎４０例，急性坏 疽性阑尾炎２６例，慢性阑尾炎７例，阑尾 发生原因：①均有化脓性、坏疽性、穿孔性 定要用套扎线结扎２次，无论是否确诊阑尾 炎，术中均要进行常规腹腔探查。 总之，只要认真操作，努力缩短学习 曲线，总结经验教训，一定可以体现ＩＪＡ 的优越性，并成为治疗阑尾炎的金标准。 阑尾炎的病例；②手术操作不熟练，腹腔 冲洗不够全面彻底。根据以上原因分析， 总结防治措施有：①术者加强腹腔镜基本 操作训练；②腹腔、盆腔的冲洗要彻底；③ 脓肿１例，回肠穿孔１例；剖腹产手术史 １例，高血压、糖尿病史３例。术后均经 病理检查证实。 尽可能用标本袋装取阑尾；④取标本时一 旦标本袋有破损，则一定要用０．５％的碘 伏消毒穿刺孔；⑤术后６小时即采取半卧 位或下床活动。 参考文献 １朱江帆．普通外科内镜手术［Ｍ］．济南：山 东科学技术出版社，２００１：２１１—２１６． ２ Ｆｒｉｚｅｌｌｅ ＦＡ，Ｈａｎｎａ ＧＢ．Ｐｅｌｖｉｃ ａｂｓｃｅｓｓ ｆｏｌｌｏｗ— 手术方法：２８例采用气管插管麻醉， ５５例采用连硬外麻。所有患者均采用平 卧、头低、左侧卧位３０。。均采用３孑Ｌ法， ｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ（１ｅｔｔｅｒ）．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９６，１０：９４７． 即脐部１０ｍｍ孔，左侧麦氏点５ｍｍ孔，耻 骨联合上正中线５ｍｍ孔。先用１０ｍｍ ３０。腹腔镜检查无穿刺副损伤，检查并确 诊阑尾炎后，用无损伤抓钳提起阑尾，分 离并离断阑尾系膜，距阑尾根部０．５ｍｍ ＬＡ术后并发腹腔脓肿是较严重的并 发症之一，大多数文献均认为与开腹阑尾 切除术并无差异，常规不需要开腹引流， 仅经抗炎、补液治疗即可治愈 Ｊ。但我 们认为需要灵活对待，一旦确诊且全身中 ３ Ｅ１ Ｇｈｏｎｅｉｍｉ Ａ，Ｖａｌｉａ ＪＳ，Ｌｉｍｏｎｎｅ Ｂ，ｅｔ ａ１． Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｅｈｉｌｄｒｅｎ；ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １３７９ ｅａｓｅｓ．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，１９９４，２９：７８６． ４ Ｄｅ Ｗｉｌｄｅ ＲＬ．Ｇｏｏｄｂｙｅ ｔｏ ｌａｔｅ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃ－ 套扎线套扎２次，离断阑尾放人标本袋， 从脐部穿刺孑Ｌ处取出，视术中情况用生理 毒症状严重，尤其有脓毒血症倾向时应在 血压下降前尽早开腹手术探查并腹腔冲 ｉｆｏｎｅ ａｆｔｅｒ ａｐｐｅｎｄｉｃｅｔｏｍｙ（１ｅａｅｒ）．Ｌａｎｃｅｔ， ｌ９９ｌ，３３８：１０１２． ７６中国杜区医师・医学专业２０１０年第３５期（第１２卷总第２６０期