全科护理２Ｏ１０年５月第８卷第５期中旬版（总第１７９期） 要求社区护理必须适应时代发展的要求。为此，应建立起一种 积极向上的、充满生机和活力的社区护理服务机制。社区护理 ［４］Ｈｅｌｅｎ Ｃ．Ｔｏｗａｒｄｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ—ｗｏｒｋ ｉｎ ｎｕｒｓｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｎｕｒｓｅ Ｅｄｕｃ Ｔｏｄａｙ，２００６，２６：２９８—３０３． 工作者应提高社区护理水平，拓宽社区护理的范围；提高护理技 能和人文素质，树立关怀观念；参加高级教育和在玎ｊＩ继续培训。 参考文献： ［１］ Ｂｒｉｌｏｗｓｋｉ ＧＡ，Ｗｅｎｄｌｅｒ ＭＣ．Ａｎ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎａｒｙ ｃｏｎｃｅｐｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃａｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００５，５０（６）：６４１—６５０． ［２３ Ｈａｌｃｏｍｈ Ｅ，Ｍｅａｄｌｅｙ Ｅ．Ｓｔｒｅｅｔｅｒ Ｓ．Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｎｕｒｓｅ，２００９，３２（１／２）：２０１— ２１０． ［５］Ｗａｔｓｏｎ Ｒ．Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｈｉｇｈｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｐａｒｉｎｇ ｎｕｒｓｅｓ？ ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｅ Ｅｄｕｃ Ｐｒａｃｔ，２００６，６（６）：３１４—３１８． ［６］杨冬梅．循证护理及其应用［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（８Ａ）：８７７— ８７９． ［７］Ｃｉｌｉｓｋａ Ｄ．Ｅｄｕｃａｔｉｎｇ ｆｏｒ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｐｒａｃｔｉｃｅＥＪ］．Ｊ Ｐｒｏｆ Ｎｕｒｓ， ２００５，２１（６）：３４５—３５Ｏ． 作者简介 况玉环工作单位：３３０２０ｌ，江西护理职业技术学院。 （收稿日期：２００９—１２—１７） （本文编辑卫竹翠） ：３］ Ｋｅｎｎｙ Ａ．Ｏｎｌｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ：Ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｎｕｒｓｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖ Ｎｕｌｒｓ，２００２．３８（２）．】２７—１３５． 介案护理 ２例青霉素皮试阳性改用头孢菌素致 过敏性休克的讨论 张芹 文献标识码：Ｃ ２５０ ｍＩ 加头孢呋辛钠４．０ ｇ静脉输注，３ ｍｉｎ后病人有喉咙梗 塞感，呼吸不畅，气喘，胸闷，脉搏细弱，干咳，全身出现片状丘 疹，瘙痒，血压８０／６０ ｉｉｌｍＨｇ，脉搏１１０／ｍｉｎ，立即停药，取平卧 位，吸氧，保暖，皮下注射盐酸肾上腺素１ ｍｇ，肌肉注射地塞米 关键词：青霉素；头孢菌素；皮试；过敏性休克 中图分类号：Ｒ４７１ 松１ ｍｇ，异丙嗪５０ ｍｇ，静脉输注５ 葡萄糖２５０ ｍＩ 加地塞米 松５ ｍｇ，２０ ｍｉｎ后症状缓解，血压１１０／７０ ｍｍＨｇ，脉搏８４／ｍｉｎ， １ ｈ后症状逐渐消失。 ２讨论 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１４．０６９ 文章编号：１６７４—４７４８（２０ｉ０）５Ｂ—ｌ ３０９一Ｏ１ 青霉素、头孢曲松钠、头孢呋辛钠因疗效好、价格低，便于病 人接受，被广泛应用于基层医疗单位，这类药物均会发生变态反 应，严重者发生过敏性休克，甚至造成死亡。在临床中，会遇到 青霉素皮试阳性改用头孢菌素药物（如头孢曲松钠、头孢呋辛钠 等）治疗的情况，而这类药物存在交叉变态反应，即使在头孢菌 素皮试阴性时，有时也会发生过敏性休克，如抢救不及时将会造 成死亡。现将２例变态反应报告如下。 １ 病例介绍 头孢菌素具有抗菌谱广、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、变态 反应少等优点，因此在青霉素过敏或产生耐药性时是理想的选 择药物，但青霉素与头孢菌素存在交叉变态反应。对青霉素过 敏病人应用头孢菌素时发生变态反应达５ ～１Ｏ ；如做免疫 反应测定时对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏可达２Ｏ ＿】］。 笔者认为，对青霉素过敏的病人改用头孢菌素时不能过分追求 疗效，应根据病情充分权衡利弊后决定，尽量避免使用，对于曾 发生青霉素过敏性休克或皮试过敏强阳性反应及过敏体质的病 人，不宜再选用头孢菌素。以上２例病人虽曾注射或口服过青 霉素、头孢菌素药物，但仍发生了过敏性休克，说明了变态反应 的不可预知性。因此，护士在做皮试前一定要详细询问过敏史， 包括食物过敏史，对有过敏史者一定要明确告之并在病历上做 好明显记录；对于平素体健且药物过敏史不祥的病人，有必要追 问其直系亲属有无同类药物过敏史，避免变态反应的发生。输 液滴速要慢，当班护士要加强巡视，主动询问，严密观察病情变 化，输液完毕后，病人应留院观察一段时间再离院，便于及时发 现迟发性变态反应。一旦发生变态反应，要积极配合医生争分 夺秒地抢救，以免延误病情。 参考文献： ［１］刘皋林，金进．新编治疗药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７： ４２—５５． ［例１］ 病人，男，３６岁，因手外伤感染需抗感染治疗，病人 在做皮试前无全身不适症状，自诉既往注射过青霉素、先锋霉素 ５号，无过敏史，做青霉素皮试２０ ｍｉｎ后观察结果为阳性反应， 改做头孢曲松钠皮试，１０ ｒａｉｎ后病人出现颜面潮红，全身散在 红色丘疹，以面部、双上肢及背部为多，瘙痒，继而发生呼吸困 难、口唇发绀、胸闷、脉搏细速、烦躁不安。血压８０／５０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ），脉搏１１ ５／ｍｉｎ，取平卧位，保暖，吸氧，皮下 注射盐酸肾上腺素１ ｍｇ，肌肉注射地塞米松５ ｍｇ、异丙嗪５Ｏ ｍｇ，５ 葡萄糖２５０ ｍＩ 加地塞米松５ ｍｇ静脉输注。２５ ｍｉｎ后 呼吸困难、口唇发绀等症状缓解．血压１００／７０ｍｍＨｇ，脉搏８２／ｒｎｉｎ， ２ ｈ后全身红色丘疹消退。 ［例２］ 病人，女，４３岁，因上呼吸道感染、咳嗽１月余来本 院就医，自诉分别ｉＪ＂服安必仙胶囊、先锋霉素胶囊和急支糖浆， 症状无明显改善，药物过敏史不详，对海鲜过敏，查咽部充血严 作者简介张芹工作单位：４３００７７，国电青山热电有限公司职工医院。 （收稿日期：２０１Ｏ—Ｏ２—０８） （本文编辑卫竹翠） 重，双肺呼吸音增粗，做青霉素皮试为阳性反应，改做头孢呋辛 钠皮试，２０ ｍｉｎ后观察结果为阴性反应，按医嘱给予５ 葡萄糖
