刑事和解协议书
甲方： 基本情况
乙方： 基本情况
甲方： 性别 : 年龄： 民族：
工作单位： 身份证号 :
住址 :
电话 : 传真 : 邮政编码:
乙方： 性别 : 年龄： 民族：
工作单位： 身份证号 :
住址 :
电话 : 传真 : 邮政编码:
鉴于：
1、 年 月 日，在 ，被告人 实施的 行为给甲方造成了身体伤害和经济损失。
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2、目前本案已诉至 人民法院。
乙方作为被告人 的 ，根据被告人的请求和委托，代其向本案被害人表过达真诚歉意，并就甲方遭受的经济损失予以赔偿，请求甲方谅解。
有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：
一、乙方对自己的违法行为给甲方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求甲方予以宽恕。
二、乙方一次性赔偿甲方经济损失（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、营养费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合计人民币（大写） 元，¥ 元。
甲方户名：
开 户 行：
账 号：
三、乙方应在 付清上述赔偿款项。
四、乙方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案件所产生的债权、债务关系全部终止。甲方也不再追究乙方的任何民事责任。甲方在此之后发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等）均与乙方无关，由甲方自行负责。
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五、甲方本着化解矛盾的态度，对乙方的行为给予谅解，并同意请求人民法院对本案作调解处理，请求人民法院不再追究乙方的刑事责任。
六、本协议壹式 份，甲方持 份，乙方执 份，呈交 人民法院 份，具有同等法律效力。
甲方： 年 月 日
乙方：
年 月 日
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