维普资讯 http://www.cqvip.com 。２３０８。 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊｕｎ．１６（１６） 腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的护理 赵佩芳 （浙江省宁海县中医院，浙江宁海３１５６００） ［关键词］ 皮瓣移植；手部缺损；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９｛２００７）１６—２３０８一Ｏ１ 以防压迫皮瓣而致血运障碍。②密切观察皮瓣血运，防止血 管危象，血管危象多发生在术后２～３ ｄ内。血循环良好者， 皮瓣红润、毛细血管反应灵敏，局部无肿胀。若皮瓣颜色苍 白、青紫、肿胀、疼痛，毛细血管反应迟缓，应立即报告医生及 ２００４年２月一２ｏ０６年５月本院收治３１例手指或手背软 组织缺损患者，采用腹部带蒂皮瓣修复，获得了满意疗效，现 将护理体会介绍如下。 １临床资料 本组男２５例，女６例；年龄１８～４３岁，平均２９岁。受压 部位：拇指５例，示指１６例，中指３例，手背７例。致伤原因： 压榨伤１５例，夹伤６例，绞伤５例，切割伤５例。 ２护 理 时寻找原因对症处理。③注意观察皮瓣蒂部血运，避免受压、 扭曲、牵拉，皮瓣远端要稍高于蒂部，这样有助于静脉回流。 ④皮瓣成活拆线后，要经常用乙醇棉球擦拭皮瓣蒂部，保持创 面清洁、干燥。⑤断蒂前要进行皮瓣血运耐受力的训练，直至 转移断蒂 。 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理本组患者均为青壮年，绝大部分都是家庭 ２．２．４加强术后的心理护理患者由于手术后的强迫体位， 中的顶梁柱，对突如其来的创伤，内心非常紧张痛苦，一时不 知所措，担心影响以后的工作、生活、婚姻，希望能尽快恢复手 指的功能，又要担心手术的费用及手指的外观，心理压力较 给自身带来很多不舒适，故易引起情绪变化，导致儿茶酚胺分 泌增多，使末梢血管收缩而导致血运欠佳。因此术后要向患 者强调强迫体位绝对卧床的重要性，并要经常巡视病房，及时 疏导患者的不良情绪，争取家属和患者的积极配合。尽量避 重。这就要求护理人员有强烈的责任感、同情心，耐心热情地 接待、安抚患者，详细解答其提出的问题并介绍手术方式、术 后护理配合事项，使患者了解手术治疗和治疗的效果，消除紧 张、悲观的情绪，增强治疗的信心。 ２．１．２术前准备供皮区用肥皂水清洗，剃毛，注意不要剃 免因不稳定而引起血管痉挛，影响皮瓣成活。 ２．３预防并发症 ①有并发肩周炎的可能。由于患肢固定， 患者害怕疼痛或担心活动不当引起皮瓣受压而不愿意活动， 时间一长容易出现伤肢的肩关节、肘关节僵硬、酸胀、麻木。 破皮肤，劝其戒烟，做好留置导尿，禁食禁饮，术前针应用。 ２．２术后护理 故要向患者解释患肢活动的重要性，并正确指导其进行适宜 的肩、肘、手指关节锻炼，也可指导家属对患者进行肩关节、肘 ２．２．１一般护理术后将患者安置在舒适的房间，保持病室 关节的按摩。②皮瓣烫伤的可能。移植皮瓣的感觉差，应注 意保暖，但烤灯的距离要适宜，以防烫伤。③有尾骶病部皮肤 破损的可能。应用气垫床，保持床单清洁干燥，加强床边交接 清洁、安静，室温在２５℃左右。局部用４０ ｗ烤灯持续照射， 与皮瓣的距离３０～４０ ｃｍ，避免烫伤。病室禁止吸烟，夏天禁 用蚊香，定时通风。 ２．２．２体位安置术后取平卧位，用气垫床，绝对卧床及患 班，每日给予温水擦背１～２次。注意检查受压部位皮肤的完 整性。 肢有效制动１周，以绷带固定患肢于腹部，并以软枕垫撑患 肢。同侧下肢屈膝，膝下垫一软枕，以减轻腹部张力。固定的 位置应稳定、舒适、不移动。应加强巡视，以防皮瓣区域受压 ２．４功能锻炼功能锻炼主要以指关节伸、屈运动及感觉过 敏训练为主。初期运动幅度宜小，动作宜轻，后逐渐加大运动 量，温度感觉训练初期应避免冷、热刺激。 或不慎拉脱，特别是晚上睡眠时更要注意。１周后根据皮瓣 血运情况，可逐渐下床走动，注意要弯腰，以防拉断蒂。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］徐佑兰，何腾霞，李明霞．颈部带蒂皮瓣修复口腔缺损的围手术 期护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（２）：１６２ ２．２．３皮瓣的观察及护理 ①观察皮瓣伤口渗血情况，伤口 渗液多时应及时换药，防止感染，换药包扎的敷料松紧适宜， ［收稿日期］２００６—０６—２５ ３．２安全防护 穿平底鞋，地面不宜太光滑；室内设置扶手， 尽可能减少障碍物，防止再次跌倒。 ３．３饮食要求进食含钙多的食物，如瘦肉、蛋类、鱼虾、牛 诊１次，以便根据骨质生长情况作进一步指导，直至痊愈。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］陈孝平外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：９７１—９７４ ［２］甘兰君．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１０５— １０８ 奶等，并辅以钙类药物治疗。适量补充水果、蔬菜，保持大便 通畅。少量多餐，进食富营养、易消化、含胆固醇低的食物。 ３．４复诊要求 １ ａ内每３个月复诊１次，２ ａ内每６个月复 ［收稿日期］２００６—１２—１８
