实用心脑肺ｍ管病杂志２０１４年３月第２２卷第３期 ・８３・ ・中医・中西医结合・ 他汀类药物联合中成药治疗颈动脉粥样硬化疗效观察 贾相科 【摘要】 目的探讨他汀类药物联合中成药丹红注射液治疗动脉粥样硬化的临床效果。方法选取２０１２年我院 心内科收治的经颈动脉彩超检测确诊为内膜中层厚度（ＩＭＴ）增厚及颈动脉粥样硬化患者１４６例，将其随机分成治疗 组和对照组，各７３例。对照组口服阿托伐他汀钙、阿司匹林等药物；治疗组在对照组基础上联合丹红注射液治疗。观 察两组血脂指标，包括ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ、氧化型低密度脂蛋白（ＯＸ—ＬＤＬ）、超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ） 及ＩＭＴ。结果治疗后治疗组ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＯＸ—ＬＤＬ、ｈｓ—ＣＲＰ及ＩＭＴ低于对照组，ＨＤＬ—Ｃ高于对照组（Ｐ＜ Ｏ．０５）。结论他汀类药物联合中成药丹红注射液治疗动脉粥样硬化临床疗效好，无明显不良反应，具有一定的临床推 广价值。 【关键词】 动脉粥样硬化；治疗结果；内膜中层厚度；他汀类药物；丹红注射液 【中图分类号】Ｒ ５４３．５ 【文献标识码】Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—５９７１．２０１４．０３．０４４ 对于动脉粥样硬化的发病机制，近年来越来越多的学者支 病患者改用０．９％氯化钠溶液）稀释成１００～５００ ｍｌ后缓慢静 持“内皮损伤反应学说” ，认为动脉粥样硬化的形成是由于 脉滴注，１～２次／ｄ。观察两组血脂指标，包括ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ 内膜损伤而使动脉发生的炎症一纤维增生性反应的结果。因 —Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ、氧化型低密度脂蛋白（ＯＸ—ＬＤＬ）、超敏Ｃ反 此，如何有效地防治颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＴ）增厚，进而 应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）。 达到阻止动脉粥样斑块形成的目的，从而降低冠心病和脑梗死 １．３超声检测方法及参考标准 发生率。本研究采用他汀类药物联合中成药丹红注射液治疗颈 １．３．１检测方法 选用美国ＧＥ公司生产的彩超ＶＯＬＵＳＯＮ 动脉粥样硬化，现报道如下。 ７３０，探头频率８～１０ ＭＨｚ，分别在左、右颈总动脉最远端距 １资料与方法 其各自分叉处１ ｃｍ、颈内动脉起始端１ ｃｍ、颈动脉窦部对 １．１ 一般资料选取２０１２年我院心内科收治的经颈动脉彩超 ＩＭＴ值进行测量，各测量３次，取平均值。 检测确诊为ＩＭＴ增厚及颈动脉粥样硬化患者１４６例，将其随机 １．３．２参考标准ＩＭＴ＞１．０ ｍｍ为增厚。 分成治疗组和对照组，各７３例，其中治疗组男４２例，女３１ １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １５．０软件进行统计学分析，计 例；年龄６０—８０岁，平均（７１．４±５．４）岁；病程６个月～１２ 量资料以（ ±Ｓ）表示，组问比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为 年，平均（７．４±０．７）年；合并脑梗死２５例，冠心病心绞痛 差异有统计学意义。 ２２例，高血压１７例，高脂血症６例，２型糖尿病３例。对照 ２结果 组男４０例，女３３例；年龄５５—８１岁，平均（７２．７±４．８） ２．１两组治疗后观察指标比较治疗后治疗组ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ 岁；病程８个月一１１年，平均（７．３±０．８）年；合并脑梗死 —ｃ、ＯＸ—ＬＤＬ、ｈｓ—ＣＲＰ低于对照组，ＨＤＬ—Ｃ高于对照组， ２４例，冠心病心绞痛２４例，高血压ｌ７例，高脂血症５例，２ 差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。 型糖尿病３例。两组患者性别、年龄、病程、合并症问具有均 表１ 两组患者治疗后观察指标比较（ ±Ｓ） 衡性。 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ— １．２方法 ｍｅｎｔ １．２．１对照组给予阿托伐他汀钙（阿乐，１０ ｍｇ×７片／盒， 组刷例数（ ＴＧＴＣ）（ ）（ＬＤ Ｌ －ｃ）（Ｈ…ＤＬ…－Ｃ（ 囤药准字Ｈ１９９９０２５８，北京嘉林药业股份有限公司），１０—２０ 对照组７３ ２．１４±０．８５ ４．３２±０．４４ ３．８９±０．７４ １．２１±０．３６ ３７．１２±６．５９ ４．１４±０．２８ ｍｇ／次（１～２片），１ ７￣．／ｄ，晚餐后口服。剂量可按需要调整， 治疗组７３ １．８９ ５０．７６ ３．９５±０．５９ ２．９８ ５０．５６ １．８６ ５０．８５ ２８．５７ ５２．４５ ２．４１ ５０．５９ 但最大剂量＜８０ ｍｇ／ｄ（８片）；阿司匹林（恩华，５０ ｍｇ×１００ Ｐ值 ＜Ｏ．０５ ＜Ｏ．０５ ＜Ｏ．Ｏ５ ＜Ｏ．０５ ＜０．ｏ５ ＜Ｏ．０５ 片／盒，囤药准字Ｈ３２０２５９３１，江苏恩华药业股份有限公司）， ２．２两组治疗前后ＩＭＴ比较治疗组治疗前ＩＭＴ为（１．３０ １００—２００ ｍｇ／次，饭前用适量水送服。 ±０．２２）ｍｍ，治疗后为（０．８３±０．３１）ｍｍ；对照组治疗前 １．２．２治疗组在对照组基础上使用丹红注射液（倍通，国 ＩＭＴ为（１．４１±０．１７）ｍｍ，治疗后为（１．０１ ４－０．１９）ｍｍ。治 药准字Ｚ２００２６８６６，玻璃安瓿，１０ ｍｌ／支，６支／盒，菏泽步长 疗前两组患者ＩＭＴ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治 制药有限公司），２０～４０ ｍｌ加入５％葡萄糖注射液（２型糖尿 疗后治疗组ＩＭＴ低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 作者单位：０５４０００河北省邢台市第三医院 有研究者通过观察１ １２例动脉粥样硬化性心脏病患者ＩＭＴ ・８４・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏｌ，２２ ・中医・中西医结合・ 脑尿钠肽在不同心功能分级及中医证型间差异的临床研究 秦兵，钱星佳 【摘要１ 目的观察脑尿钠肽（ＢＮＰ）在不同纽约心脏病协会心功能分级（ＮＹＨＡ分级）及中医证型间的差 异。方法选取２０１０－－２０１２年我院收治的慢性心力衰竭急性发作患者２５２例，入院后即刻进行ＮＹＨＡ分级判定和中医 ＮＹＨＡ分级Ⅳ级者血浆ＢＮＰ水平高于Ⅲ级者，Ⅲ级者 辨证分型，同时抽取肘静脉血２ ｍｌ，测定血浆ＢＮＰ水平。结果血浆ＢＮＰ水平高于Ⅱ级者（Ｐ＜０．０５）。血浆ＢＮＰ水平随心功能级别的增加而升高，且呈正相关（ｒ＝０．４６２，Ｐ＜ Ｏ．０５）。心阳虚证者血浆ＢＮＰ水平高于心气虚证者，且呈正相关（ｒ＝０．１１５，Ｐ＜０．０５）。结论 血浆ＢＮＰ水平与心功 能分级及中医证型的演变发展密切相关。 【关键词】 心力衰竭；利钠肽，脑；心功能分级；中医证型 【文献标识码】Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—５９７１．２０１４．０３．０４５ 心悸怔忡，心胸憋闷而喘，畏冷肢凉，面色咣白，或下肢水 肿，唇舌色暗，苔白，脉弱或结代等。 １．２纳入标准 （１）符合Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心力衰竭诊断标准， 即同时存在２个主要标准或１个主要标准和２个次要标准者； 【中图分类号】Ｒ ５４１．６ 慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是各种器质性心血管疾病的最后 转归，也是发病率、致残率和病死率均较高的临床疾病。脑尿 钠肽（ＢＮＰ）是神经内分泌激素，可以不受主观因素影响，反 映心力衰竭严重程度，因此可作为心力衰竭定量标志物 。 。 本研究通过对不同证型心力衰竭患者ＢＮＰ的测定，旨在了解 证型发展的严重程度。 （２）纽约心脏病协会心功能分级（ＮＹＨＡ分级）１Ｉ～Ⅳ级者； （３）符合中医诊断标准者；（４）能配合治疗者。 Ｉ．３一般资料选取２０１０－－２０１２年我院收治的ＣＨＦ急性发 作患者２５２例，其中男１３１例，女１２１例；平均年龄（７２．１ ｌ资料与方法 １．１ 诊断标准西医诊断标准参考Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心力衰竭诊断 标准及《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》 ，中医诊断标准参 考中华人民共和囡困家标准《中医临床诊疗术语证候部分》 及《中医内科学》 有关证类诊断标准拟定。心气虚证：心悸 ±１．０）岁；ＮＹＨＡ分级：Ⅱ级４５例，Ⅲ级８７例，Ⅳ级１２０ 例。中医证型：心气虚证９３例，心阳虚证１５９例。 １．４研究方法患者入院后即刻进行ＮＹＨＡ分级判定和中医 辨证分型，同时抽取肘静脉血２ ｍｌ，测定血浆ＢＮＰ水平，采 用Ｔｒｉａｇｅｍｅｔｅｒ ｐｌｕｓ诊断仪，用双抗夹心免疫荧光测试板行定量 测定。 气短，精神疲倦，或有自汗，面白舌淡，脉弱等；心５ｕ虚证： 作者单位：２１５４００江苏省太仓市中医医院急诊科 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学分析，计 的变化来评价大剂量的阿托伐他汀钙治疗是否可以降低动脉粥 样硬化的发生，结果显示，治疗２６周后，使用小剂量阿托伐 他汀钙（１０ ｍｇ／ｄ）患者ＬＤＬ—Ｃ降低了２１．３％，然而使用大 剂量阿托伐他汀的患者（８０ ｍｇ／ｄ）降低了３７．２％，大剂量组 中Ｔｃ和ＴＧ水平的降低同样显著 。又有学者通过随访患者１ ～率为９３．１％，改善心电图异常有效率为５４．７％，且对患者的 血象、肝脏、肾脏均无影响，不良反应极小。据相关实验数据 显示，丹参素在离体猪颈动脉能舒张血管平滑肌，并能对抗吗 啡和普萘洛尔等药物对该平滑肌的收缩作用；在离体心脏上具 有增加冠状动脉血流量的作用，对纤维蛋白的溶解作用较弱。 综上所述，动脉粥样硬化患＿者运用他汀类药物联合丹红注 ６年，发现他汀类药物使用剂量越大，其相关的不良反应 本研究在小剂量（１０～２０ ｍｇ／ｄ）阿托伐他汀的基础上联 （肌痛以及肝脏炎症）也随之增大。 射液治疗，其疗效显著，无明显不良反应，具有较好的临床推 广价值。 参考文献 １ 管高峰，华先平，王琳，等．丹红注射液对动脉粥样硬化家兔脂 代谢及血管内皮功能的影响［Ｊ］．临床心血管病杂志，２００７，２３ （４）：３０４—３０６． 合丹红注射液进行辅助治疗，同样可以取得较好的临床效果， 且治疗后治疗组ＩＭＴ明显低于对照组；血脂（ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ —Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ）水平均较对照组有叫显改善。丹红注射液的 主要成分足丹参、红花。通过研究表明，红花的提取物及其水 溶性混合物均具有增加冠状动脉血流量及心肌营养性血流量的 作用，能够有效降低血脂、血清ＯＸ—ＬＤＬ等水平。丹参含丹 参酮、丹参素、原儿茶醛、原儿茶酸等成分。赵涛等 研究 结果显示，丹参酮治疗心绞痛有效率为８６％，治疗朐闷有效 ２文彬，任乃刚．他汀类药物对心脏及血管内皮功能的影响［Ｊ］． 中网临床康复，２００４，８（２７）：５９０６，５９１７． ３赵涛，赵步长，伍海勤，等．丹红注射液对血管内皮损伤保护作 用的研究进展［Ｊ］．叶ｌ困医药导报，２０１２，９（２７）：３１—３２，３５． （收稿日期：２０１３—１０—１４）
