中药房质控指标

考核项目 分值 药事质量与安全管理 9 考核细则 1、药房门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务。 考核内容、方法及扣分标准 ①设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询服务，并有咨询有记录，现场查看并访谈病人,并有咨询有记录。1处不符合要求扣0.5分。 ②制定标准调配操作规程。1处不符合要求扣0.5分。 ③药房环境卫生，药架、物品整洁，药品分别储存、分类定位，整齐存放，对过期、变质、失效药品及时处理，药品报损率符合规定；药品标识清楚。现场查看；一处达不到要求扣0.5分。 ④调剂药品是严格执行“四查十对”制度，实行双人发药制度，发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。现场询问3-5名门诊患者，查看100张处方。处方合格率≥９５％。1处不符合要求扣0.5分。 ⑤执行药品召回制度，标准规范。出现退药情况，严格执行退药规定，对所退药品认真核对。一处不合格扣0.5分。 ⑥随时抽查药房24小时服务情况。达不到要求扣0.5分。 ⑦煎药室卫生清洁，能及时为住院病人提供煎药服务。达不到要求的扣1分。 4 2、保证药品供应，能够执行突发事件药品供应应急预案。 3、开展以合理用药为核心的临床药学工作。 5、开展药物安全性监测用药失误定期编印临床药学信息。 能满足日常药品供应，临时用药领用及时，满足临床用药。一处不合格扣1分。能够积极执行突发事件药品供应应急预案，有相关药品储备。不能满足药品供应不得分。 药学专业技术人员参与合理用药的指导、监督、评价。一处不合格扣1分。 ①按规定程序和时间报告用药差错。查看文件及实施记录。1处不符合要求扣1分。 ②定期编印临床药物信息,介绍新药及相关药物不良反应等，公布近效期药品，达不到要求不得分。 ②参与处方点评，不按时参加或不规范执行的扣1分。 3 4 61

6 7、加强毒麻药品、放射性药品、一类精神药品、毒性药品、高危药品等管理。 按国家有关规定对特殊管理药品进行管理、贮存与使用，有严格的执行使用规范与程序，有安全保证措施。现场查看特殊药品管理与使用情况。毒麻局限贵重药品管理100%。毒麻局限贵重药品有专人、专柜、专帐管理，药品合理使用，处方和药品数量相等。做好交记录，麻精药品使用登记完整，做好空安瓿（贴）回收工作。1处不符合规定扣1分 抽查100张处方，计算符合率，药剂师盖章、签名符合率≤90%不得分，≤95%，0.8分，≤93%，0.6分。 药剂师签名 1 处方管理 质量监控 “三基三严”训练四查十对制度掌握及执行情况考核 岗位职责 规章制度 人员素质 2 药剂师盖章、签名符合率＞90%。 品处方单独装订，保存3年；精神药品及医疗毒每月检查处方监控情况，处方管理监控率＜90%不得分。 性药品单独装订，保存2年；普通处方装订，保存1年。一项不符合要求扣0.5分。 处方管理监控率≥90%。 每季度考核一次三基内容（基本理论、基本知识、基本技能）。≥90分合格，基本知识、基本理论考试合格率100%，专业技术操作合格率＞90%。 根据药剂科全年的学习安排，做好课件的上报工作，做好学习记录和考卷，不组织考试或无记录的不得分，不按时交课件的不得分，有理论考核不合格不得分。现场观看1—2人专业技术操作，有1人操作不合格扣0.5分，操作不熟练扣0.1分。四查十对制度考核每人次不合格扣0.25分。 4 4 岗位职责明确，各项登记本健全，各项记录完整认真。 分工明确，尽职尽责，认真履行各项规章制度。一处不合格扣1分。 3 仪表端庄，着装规范；精神饱满，仪态端庄；工作行为仪态、仪表、工作行为一次不合格扣0.5分，屡次违反规定扣1分；违反劳动纪严格遵守药学人员职业道德和医院的各项规章制度；遵律按情节扣0.5—3分；参加会议和活动迟到一次扣0.2，无正当理由不参加者扣守劳动纪律；积极参加各种会议和活动。 3分。 科室建立质量控制小组，制定质量标准，每月检查一次。 优、良、一般按档次分值2、1.6、1.2计算得分。 有质量检查、分析、评价记录，有反馈及整改措施。 优：建立有质控小组和质量标准，严格执行，工作到位。 每月不上交不得分。 良：建立有质控小组和质量标准，执行和工作较好。 一般：建立有质控小组和质量标准，执行和工作尚可。 质量控制 2 注：药事质量分值共计 42分，单项扣分不封顶，扣完为止。

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