施工单位资质、管理人员及特种作业人员资格审查记录表 工程名称： 检查日期： 年 月 日 建设单位 施工单位 监理单位 施工单位施工资质证 施工单位安全生产许可证 工种 人 员 资 格 姓 名 证号 专职安全员 监理工程师 备注 项目负责人 项目经理 -1
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本表由监理单位及建设单位对施工单位资质及特种作业人员资格进行审查、记录。
安A1
总包/分包单位安全生产许可证审查表 致：贺州市桂东工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位及在本工程中我方管理的所有分包单位都已依法取得《建筑施工企业安全生产许可证》。现将有关证明资料报送给你们，请审查。我们保证所报资料真实正确，并承担责任。 附件： 1、本单位《建筑施工企业安全生产许可证》原件、复印件； 2、各分包单位《建筑施工企业安全生产许可证》原件、复印件。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理审查意见： 证明资料齐全完整，原件返还，复印件留存。□ 证明资料不齐全完整，不得进行施工。□ -2
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总监理工程师： 安全监理人员： 日 期： 日 期： 工程名称： 安A2
施工现场专职安全员及特种作业人员资格审查表 致：贺州市桂东工程建设监理有限公司（监理单位） 拟在本工程中任职的我单位施工现场专职安全员及特种作业人员都已具备相应资格，并持有相应资格证书。现将有关证明资料报送给你们，请审查。我们保证所报资料真实正确，并承担责任。 附件： 1、施工现场专职安全员及特种作业人员相应资格证书原件、复印件； 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理审查意见： -3
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证明资料齐全完整，原件返还，复印件留存。□ 证明资料不齐全完整，不得进行施工。□ 总监理工程师： 安全监理人员： 日 期： 日 期： 工程名称： 编号：
安A3
施工机械、安全设施验收核查表 致：贺州市桂东工程建设监理有限公司（监理单位） 根据我省建设工程安全监理工作要求， 工程的 □施工机械、□施工安全设施已验收（检测）合格，手续齐全，现将有关资料报送给你们，请查收。我们保证所报资料真实正确，并承担责任。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理审查意见： -4
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符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用。□ 不符合施工方案要求，或验收手续不齐全，不得投入施工，整改后再报。□ 总监理工程师： 安全监理人员： 日 期： 日 期： 工程名称： 编号：
安C1
专项施工方案、施工机械、安全设施、 安全交底及验收情况检查汇总表 工程名称： 编号：
方案审批手续（完整√不完整×） 施工机械验收手续（有√无×） 安全设施验收手续（有√无×） 安全交底（已√无×） 安全监理 备注 (检查日期) 1 2 3 4 5 6 对分包单位进场安全总交底 地下工程 模板工程 吊装工程 施工用电 脚手架 -5
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7 8 9 10 11 12 塔式起重机 施工升降机 井架、龙门架 其他机械 装饰工程 拆除爆破 贺州市桂东工程建设监理有限公司总监理工程师： 安全监理人员： 日期： 日期：
施工现场安全规章制度检查表 工程名称： 编号：
建设单位 施工单位 监理单位 项目负责人 项目经理 专职安全员 监理工程师 贺州市桂东工程建设监理有限公司 检 施工组织设计中安全措施 查 施工组织设计及审批 内 容 专项安全施工方案及审批 -6
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安全责任制 各工种安全技术操作规程 施工机具操作规程 安全检查制度 安全教育制度 安全技术交底制度 本表由监理单位及建设单位对施工单位施工现场安全规章制度进行检查、记录。 -7
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